CC BY
45
Журн. им. Н.И. Пирогова. - 1997. - №2. - С. 24 -26.
2. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени //Л. Г. Борисов, К. Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов и др. //Вестник хирургии. -2007. - №4. - С. 35 - 39.
3. Долинин В. А. Операции при ранениях и травмах /В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. - М.: Медицина, 1972. - С. 134 - 137.
4. Диагностика и хирургическое лечение повре-
ждений печени //Р. Н. Чирков, В. Я. Васютков, Ю. А. Шабанов и др. //Хирургия. - Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2006. - №4. - С. 42 - 45.
5. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1985. -С. 323 - 326.
6. Лохвицкий С. В. Травма печени мирного времени /С. В. Лохвицкий, Б. А. Бегежанов //Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - №3. - С. 195 -197.
Поступила 07.06.10
A. S. Aliyev
TREATMENT OF LIVER RUPTURE IN THE CONDICTIONS OF DISTRICT HOSPITAL
The actuality of liver injury is stipulated by latentness complication in diagnostics is connected with patient's state severity who suffered by shock, severe blood hemorrhage, sometimes alcohol or marcotic drunkenness. The victim's depends on velocity of diagnosis determination and operation conduction. Detailed operation description was presented.
А. С. Алиев
АУДАНДЫК АУРУХАНА ЖАРДАЙЫНДА БАУЫРДЬЩ ЖАРЫЛУЫН ЕМДЕУ
Бауыр закымдануыныч мачыздылыры диагностикалаудары жасырындылырына, ^рделшПне, сол сиякты кепкурылымды аскынулардыч дамуына байланысты. Жаракаттыч бул Typi ауыр абдоминалды закымданура жатады. Бауыр жаракаты диагностикасыныч киындыры зардап шегуштердщ жардайыныч ауырлырына, шокка, кеп мелшерде кан жоралтуына, кей ретте алкогольдiк жэне наркотикалык мас ^йде болуына байланысты болып келедi. Зардап шегушшщ емipi диагнозды коюдыч жэне операция етюзудщ жылдамдырына байланысты. Операцияныч толык суpеттелуi усынылран.
У. С.Есенбекова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
КГКП «Поликлиника №4 г. Караганды»
Проблема профилактики хромосомных и наследственных болезней остается актуальной для практической медицины во всем мире. Так, среди причин перинатальной и младенческой смертности врожденные пороки развития (ВПР) и хромосомные аномалии занимают II-III место. Более 40% спонтанных абортов и около 7% мертворождений обусловлены хромосомными аберрациями, а среди причин перинатальной и неонатальной заболеваемости 30% приходится на долю врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. Чаще всего наблюдаются пороки развития сердечно-сосудистой системы (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии), костно -мышечной системы (расщелина верхней губы, амелия - полное отсутствие конечностей, полидактилия, синдактилия), мочеполовой системы (атрезия пищевода, ануса, незавершенный поворот кишечника) [2, 3, 4].
Основное назначение пренатальной диагностики (ПД) - отбор групп женщин высокого риска для дальнейшего углубленного наблюдения. Показания для пренатальной диагностики: возраст старше 35 лет; наличие 2 и более само-
произвольных абортов на ранних сроках беременности; наличие в семье ребенка или плода от предыдущей беременности с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, множественными пороками развития; применение перед или на ранних сроках развития беременности фармакологических препаратов; перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и др.); облучение кого-нибудь из супругов до зачатия.
Методы, применяемые в пренатальной диагностике, разделяют на непрямые, когда объектом является сама беременная женщина, и прямые, когда исследуется сам плод. Основное назначение непрямых методов - отбор групп женщин высокого риска для дальнейшего углубленного наблюдения. Кроме того, важная роль принадлежит акушерско-гинекологическому осмотру и бактериологическим исследованиям на скрытые инфекции. Исследование маркерных эмбриональных белков в сыворотке крови матери, таких как а-фетопротеин (АФП) и хориониче-ский гонадотропин (ХГ) в 16-20 нед. [1, 4].
Наиболее распространенным и самым эффективным прямым неинвазивным методом является УЗИ, которое обязательно должна пройти беременная в сроки 10-12 и 20-22 нед. Эхографи-ческими маркерами хромосомной патологии в I триместре являются: воротниковый отек (ширина воротникового пространства более 2,5 мм), ки-стозная гигрома шеи, неиммунная водянка плода. К инвазивным методам относятся: биопсия хорио-
на на сроках 10-11 нед.; амниоцентез и кордоцен-тез, когда исследуется кусочек плаценты или пу-повинная кровь соответственно. Оба метода позволяют диагностировать болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, генные болезни. Материалы, полученные при использовании всех выше перечисленных методов, направляют на цитогенетическое, биохимическое, молекулярно-генетическое исследования.
Цель данного исследования - выявить частоту встречаемости ВПР и оценить значимость различных факторов риска рождения ребенка с ВПР. В основную группу вошли женщины, у которых имело место рождение ребенка с ВПР в анамнезе, состоящих в 2008 г. на учете в КГКП «Поликлиника №4 г. Караганды», всего 37 случаев (группа риска). В структуре экстрагенитальной патологии превалировали заболевания мочевы-делительной системы - у 28 (76%). Кольпит во время беременности наблюдался у 30 (81%) женщин. Осложнения беременности выявлены у 32 (86%): многоводие - 25, маловодие - 4, задержка внутриутробного развития плода - 7.
Во время беременности впервые была проведена УзИ-диагностика в сроке 10-14 нед. проведено у 25 беременных (67%); свыше 20 нед. - у 8 беременных (22%); 30-34 нед. - у 4 (11%). Средний возраст женщин составил 25 лет, 7 женщин были моложе 20 лет и 12 - старше 30 лет. Консультацию генетика получили 35 беременных (94%). Трем из них предложено прерывание беременности по медицинским показаниям, от которого они отказались. На прерывание по медицинским показаниям было направлено 6 беременных, до 14 нед. - 3 беременных: по поводу дефекта черепной коробки у плода - 1 случай, 2 случай - с незаращением дужек позвоночника, 3 случай - по поводу гидроцефалии.
В сроке 21-22 нед. прерваны беременности у 3 пациенток: в 2 случаях - гидроцефалия, и в 1 случае множественные пороки ЖКТ с наличием асцита у плода.
Родилось доношенных детей - 31, недоношенных - 6. Средняя масса тела доношенных детей составила 3200 г., недоношенных - 2100 г. Гипотрофия разной степени при рождении наблюдалась у 11 (30%) детей. Структура врож-
денной патологии: врожденные пороки сердца -3, ВПР костно-суставной системы - 7, мочеполовой системы - 6, сосудистой системы - 3, ЦНС -7, атрезия отделов ЖКТ - 3, пороки развития слухового анализатора - 1, болезнь Дауна - 1. Трое детей имели множественные пороки развития и дали смертность в раннем неонатальном периоде: в 1 случае беременная по квоте была госпитализирована в перинатальный центр г. Астаны, где проведено кесерово сечение. У ребенка была атрезия кишечника и множество других пороков; во 2 случае - ребенок с ВПС «синий порок»; в 3 случае - множественные пороки развития, и особенно со стороны ЖКТ.
Сравнительный анализ показал, что чаще ВПР встречались у мальчиков (65%), такие как врожденные пороки развития мочеполовой системы, атрезия ЖКТ, множественные пороки развития. У девочек (35%) чаще выявлялись врожденные пороки сердца, плоско-вальгусная стопа.
Таким образом, социальная значимость профилактики наследственной и врожденной патологии в современном обществе приобретает все большее значение, поскольку возникает тенденция к сохранению часто единственной беременности любой ценой и любыми методами. Тем не менее, следует помнить, что не существует метода, позволяющего окончательно решить проблему дородового выявления наследственных и хромосомных болезней и дать окончательное заключение о здоровье будущего ребенка, оно все же носит вероятностный характер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коваленко Н. П. Проблемы перинатальной психологии //Медико-психологические аспекты современной перинатологии. - М., 2003. - С. 24 -27.
2. Национальная политика охраны репродуктивного здоровья населения Республики Казахстан. - Алматы, 2000. - С. 3 - 24.
3. Родзинский В. Е. Безопасное материнство / В. Е. Родзинский, И. И. Костин //Акушерство и гинекология. - 2007. - №5 - С. 12 - 16.
4. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности /М. Энкин, М. Кейрс, М. Ренфрью. - СПб., 2004 . - С. 437 - 441.
Поступила 02.06.10
U. S. Yesenbekova
EPIDEMIOLOGY OF CONGENITAL FETUS DEVELOPMENT DEFORMITY
Problem of chromosome and inherited diseases is actual for practical medicine in all world. Methods used in prenatal diagnostics are devided into indirect when the object is pregnant woman (selection of high risk women group, definition AFP and CG), and direct when fetus is investigated (USI, chorion biopsy, amniocentesis and cordocentesis). Majority of CDD is met at boys.
Медицина и экология, 2010, 3
185
У. С. Есенбекова
ЖАТЫРДАРЫ ¥РЬЩ ДАМУЫНЬЩ ТУА Б1ТКЕН АКАУЫНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
Хромосомдык жэне тукым куалаушылык аурулар профилактикасыныч проблемасы 6YKm элемдегi практикалык медицинаныч мачызды мэселес болып табылады. Пренатальды диагностикада колданылатын тэсiлдер тiкелей жэне тiкелей емес болып белшед^ бул ретте бiрiншi топта жYктi эйел бакыланушы объект болып табылады (жорары катерлi топтары эйелдердi iрiктеу, АФП жэне ХГ аныктау), ал тiкелей топта жатырдары урыктыч e3i зерттеледi (УЗИ, хорион бипсиясы, амниоцентез жэне кордоцентез). Туа бтен акаудыч кeбiсi ул балаларда кездеседг
А. С. Алиев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
Тайыншинская ЦРБ СКО
Хирургическое лечение прямой кишки является одной из актуальных проблем, так как связано с большим числом осложнений, высокой летальностью. Большую часть пострадавших составляют лица трудоспособного возраста, что говорит о высокой социальной значимости данной проблемы.
Причинами повреждения прямой кишки являются чаще колото-резаные раны, реже - закрытая травма живота, огнестрельные раны, перелом костей таза, повреждения инородными телами. Случаются разрывы прямой кишки от воздействия сжатым воздухом, а также разрывы прямой кишки во время родов [1]. Классификация повреждений прямой кишки по А. М. Аминеву:
I. По характеру повреждения - открытые, закрытые.
II. По этиологии повреждения прямой кишки делятся:
- при ранениях промежности и ягодичной областей, брюшной стенки;
- нанесенное острым твердым предметом по типу "падения на кол";
- при медицинских манипуляциях (очистительные клизмы, ректороманоскопия, термометрия, удаление полипов);
- при переломах костей таза;
- при операциях на соседних органах;
- от воздействия сжатым воздухом;
- при половых сношениях;
- повреждения инородными телами;
- спонтанные разрывы прямой кишки;
- разрывы прямой кишки во время родов.
III. По отношению к брюшине:
1. Внутрибрюшинные: а) простые; б) с повреждением соседних органов.
2. Внебрюшинные: а) простые; б) с повреждением окружающих органов; в) с повреждением сфинктерного аппарата.
IV. По глубине повреждения:
1. Повреждения слизистой оболочки прямой кишки с подслизистой гематомой.
2. Повреждения всех слоев прямой кишки [2, 4].
Клиника зависит от локализации повреждений. Так, при повреждении внутрибрюшного
отдела прямой кишки развивается клиника перитонита, при полных внебрюшинных разрывах -клиника тазовой флегмоны.
Лечение:
1. При внутрибрюшинных повреждениях
Раны и разрывы прямой кишки ушивают
двухрядными швами. По показаниям - выключение прямой кишки из пассажа с помощью двуствольной сигмостомы. При огнестрельных ранениях, размозжении стенки кишки проводится резекция кишки. Дистальный конец ушивается наглухо, а проксимальный выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы (операция типа Гартмана).
2. Повреждения внебрюшинной части прямой кишки
При повреждениях со сроком давности не более суток ушивают рану прямой кишки. С помощью ректального зеркала делается дивульсия ануса, что позволяет ушить рану прямой кишки на расстоянии до 12 см от края ануса.
Операцию завершают дренированием тазовой клетчатки и формированием двуствольной сигмостомы из мини-доступа [2, 4].
При повреждениях прямой кишки с давностью более 1 сут могут развиваться гнойные осложнения в виде тазовых флегмон и парапрок-титов, поэтому действия хирурга включают двуствольную сигмостому, вскрываются и дренируются абсцессы и флегмоны параректальной клетчатки, при возможности - ушивание стенки прямой кишки. Если стенку ушить не удается, операция заключается только в дренировании пара-ректальной клетчатки.
3. Повреждения слизистой оболочки прямой кишки и анального канала
Проводится ушивание слизистой оболочки прямой кишки или анального канала кетгутом. После операции необходима задержка стула на 2 -3 сут, по показаниям проводят дренирование параректальной клетчатки.
При повреждении сфинктерного аппарата проводится первичная сфинктеропластика или сфинктеролеваторопластика. Если хирург не владеет методиками пластик сфинктера, они выполняются в плановом порядке после заживления раны.
При выраженном разрушении анального канала (огнестрельные ранения, перелом костей таза) показано выключение прямой кишки путем наложения двуствольной сигмостомы.
При повреждении анального канала с дав-
