CC BY
82
комплекс обследования также включали общеклинические, определение состояния центральной гемодинамики, эндотоксикоза, функции внешнего дыхания, иммунного статуса, гемокоагуляции и липидного обмена.
Большинство больных имели сопутствующие заболевания; ИБС — 17 (19,9 %), инфаркт миокарда в анамнезе — у 9 (10,1 %), гипертоническая болезнь — у 63 (71 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты исследования показали, что у всех больных с трофическими нарушениями отмечали снижение иммунного статуса: Т- и В-лимфоцитов на 40 — 50 %, фагоцитоз — на 62 — 74 %, количество иммуноглобулинов — на 28 %. Выявлен тяжелый эндотоксикоз и метаболический ацидоз.
У 81,7 % больных с диабетическими ангиопатиями имеет место нарушения гемостаза и липидного обмена, выраженность которого зависит от стадии заболевания с тенденцией к гиперкоагуляции и гиперлипидемии. При выраженном эндотоксикозе показатели уровня средних молекул превышали 400 у.е.
Микробиологические исследования гнойных очагов показали преобладание смешанной флоры
у 82,7 %, из них: аэробная микрофлора — у 8 (10,9 %), анаэробная — у 65 (89,1 %).
ВЫВОДЫ
1. Гнойно-некротические осложнения при диабетической ангиопатии сопровождаются тяжелым эндотоксикозом, вторичным иммунодефицитом, метаболическим ацидозом, гиперлипи-демией, гиперкоагуляцией и тяжелым сдвигом гомеостаза.
2. Комплексная консервативная терапия, направленная на компенсацию сахарного диабета, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, терапия сопутствующих заболеваний, дезинтоксикационная терапия приводит к стиханию воспалительного процесса, отграничению некротического процесса, улучшению общего состояния, коррекции эндотоксикоза, иммунного статуса и углеводного обмена.
3. Своевременное проведение плазмафереза, гемосорбции позволяют провести эффективную детоксикацию в пред- и послеоперационном периоде.
4. Восстановление или улучшение кровообращения в ишемизированной конечности является ведущим фактором в спасении конечности или снижение уровня ее ампутации.
Д.Д. Рыбдылов, В.Е. Хитрихеев, Э.З. Гомбожапов
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН ИНФИЦИРОВАННЫХ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить эффективность лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, открытым методом с применением ксероформа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
87 больных с ожоговыми ранами на площади 20 — 30 % поверхности тела, инфицированными синегнойной палочкой, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии и ожогов Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 1995 по 2004 гг.
По примененным методам местного лечения ожоговых ран больные были разделены на 2 группы. Группу клинического сравнения составили 46 больных, им лечение синегнойной инфекции проводилось общепринятыми методами.
Исследуемую группу составил 41 больной. У них применен метод открытого ведения ран с применением ксероформа. Выбор ксероформа обусловлен его антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, что создает неблагоприятное
условие для жизнедеятельности синегнойной палочки. Больным этой группы первоначально производилась расширенная перевязка под наркозом, затем раны присыпались ксероформом, и в дальнейшем лечение проводилось открытым методом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У больных, которым лечение ожоговых ран инфицированных синегнойной палочкой проводилось открытым методом, уже на вторые сутки уменьшались явления токсемии и местные проявления инфекционного процесса, заметно улучшалось самочувствие.
Применение предложенного метода лечения позволило подавить развитие синегнойной инфекции уже на 3 — 4 сутки начала лечения, о чем свидетельствуют отрицательные результаты бактериологических посевов из ожоговых ран. В группе же клинического сравнения этого удавалось добиться только на 10—12 сутки после начала лечения.
Метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, позволил
подготовить ожоговые раны к аутодермопластике у больных в исследуемой группе в среднем на 5,6 ± 0,3 дня раньше, чем у больных группы клинического сравнения.
Более ранние сроки аутодермопластики улучшили результаты лечения и позволили сократить сроки лечения в исследуемой группе на 8,4 ± 0,3 койко-дня, по сравнению с группой клинического сравнения.
Если до начала применения ксероформа внутрибольничное инфицирование ожоговых ран си-
негнойной палочкой отмечалось у 35 % ожоговых больных, то в настоящее время наблюдаются только единичные случаи ее возникновения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, с применением ксероформа эффективен не только для купирования гнойного процесса, но и для предупреждения развития внутрибольничной инфекции.
Д.Д. Рыбдылов, О.И. Хитрихеев, О.И. Сиденов
МЕСТНЫЕ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АМПУТАЦИЙ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить причины развития местных гнойных осложнений после ампутаций нижних конечностей при диабетической гангрене стопы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ лечения 64 больных с синдромом диабетической стопы в отделении гнойной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 1998 г. по 2004 г. Во всех случаях имела место нейро-ишемическая форма диабетической стопы с тотальной гангреной. Женщин было 52 (81,3 %), мужчин — 12 (18,7 %). Возраст пациентов колебался от 56 до 72 лет. С инсулинзависимой формой сахарного диабета было 6 (9,4 %), а с инсулиннезависимой формой — 58 (90,6 %) больных. Сроки заболевания сахарным диабетом колебались от 5 до 35 лет. Сроки развития обширных гнойно-некротических процессов от
3 до 18 дней.
Больные имели следующие сопутствующие заболевания: гипертоническую болезнь — 38 пациентов, ишемическую болезнь сердца — 27, сосудистое заболевание головного мозга — 15, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения — 6, общий атеросклероз — 13.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При поступлении состояние больных расценивалось как тяжелое, у всех отмечался выраженный интоксикационный синдром. Для уменьшения токсемии 9 больным в день поступления были произведены некротомии, что позволило перевести явления влажного некроза в сухой и оперировать их в дальнейшем в более благоприятных условиях.
Всем больным были выполнены ампутации нижних конечностей на уровне средней и верхней трети бедра. В каждом случае, показания и сроки операции определялись индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного. В день поступления после предоперационной подготовки прооперировано 15 больных, через сутки после поступления — 28, через двое суток —
11, через 3 суток — 9, через 4 суток — 1 больной. После операции все больные находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, при этом средние сроки их пребывания там составили 3,4 дня.
Местные послеоперационные гнойные осложнения развились на 3 — 5 сутки у 23 (35,9 %) больных в виде: некротического целлюлита — у 2 больных, нагноения различной глубины — у 20 больных. В одном случае развился некроз культи, что потребовало выполнения реампутации. Следует отметить, что гнойных осложнений не отмечалось у пациентов, госпитализированных в относительно ранние сроки (3 — 5 сутки) развития гнойно-некротического процесса со стабильным общим состоянием.
Причинами возникновения гнойных осложнений явились: неправильная оценка состояния тканей и кровоснабжения — в 3 случаях, неадекватное дренирование раны — в 11 случаях, недостаточная антибактериальная профилактика осложнений — в 5 случаях, недостаточный гемостаз — в
4 случаях.
Умерло 5 больных, оперативные вмешательства которым были выполнены в день поступления. Причинами летальных исходов были: сердечно-сосудистая недостаточность у 2 больных, острый инфаркт миокарда — у 1, сепсис — у 1, острое нарушение мозгового кровообращения — у 1 больного.
