CC BY
53
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
ИНТРОИТОПЛАСТИКА С РАЗДЕЛЕН ИЕМ ПОЛОВЫХ И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
А.А. Валиева
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Российская Федерация
В настоящее время одной из нерешенных проблем в детской пластической генитальной хирургии остается вопрос интроитопластики у девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников (ВГКН). Частота проявлений данного заболевания составляет 1:5000-14500 новорожденных. В клинической картине ВГКН преобладает вирилизация органов, что приводит к высокой частоте ошибочных диагнозов и влечет за собой серию неоправданных оперативных вмешательств по формированию наружных гениталий по мужскому типу. Когда у пациента удается установить истинную половую принадлежность, специалисты и родители пациента сталкиваются с проблемой психологической адаптации ребенка. Хирургическое лечение, направленное на коррекцию порока, заключается в резекции гипертрофированного клитора и создании входа во влагалище.
В нашей клинике, в отличие от многих других хирургических учреждений страны, используется микрохирургический метод сохранения головки клитора на сосудисто-нервном пучке. Данный способ позволяет в дальнейшем, при достижении половой зрелости, сохранить чувствительность головки клитора и соответственно оргазм во время полового акта. Вторым этапом выполняется М-образная интроитопластика с разделением мочевых и половых путей, позволяющая вывести артифициальную уретру на вульву и создать искусственный вход во влагалище, устраняя женскую форму гипоспадии. Данная технология позволяет избежать хронических циститов, развивающихся после полового акта.
Таким образом, с нашей точки зрения, сохранение сосудисто-нервного пучка головки клитора с разделением половых и мочевых путей является операцией выбора у пациентов с ВГКН, позволяющей успешно адаптировать пациентов в обществе.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) У ДЕТЕЙ
И.С. Гавалиди
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Российская Федерация
За 5 лет (2004-2008 г.) в результате комплексного урологического обследования НДМП выявлена у 98 больных в возрасте от 4 до 16 лет (32 мальчика и 66 девочек). 56 детей были с гиперрефлекторным вариантом НДМП, 10 детей - с норморефлекторным, и 32 - с гипорефлекторным. У большинства больных НДМП сочеталась с другими заболеваниями мочевой системы; у 51 больного выявлен хронический пиелонефрит (у 60% - в стадии ремиссии), у 37 - на фоне ПМР, у 12- дисметаболическая нефропатия, у 25 - различные аномалии развития почек. НДМП как самостоятельное заболевание диагностировано у 10 детей, у 36 больных наблюдался воспалительный процесс в мочевом пузыре.
Лечение НДМП проводили комплексно и дифференцировано. Из общих мероприятий применяли охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительный сон, отказ от бурных игр и приема жидкости перед сном, прогулки на свежем воздухе. Всем детям назначали ноотропные препараты (дриптан, пи-камилон в возрастной дозировке), витаминно-минеральные комплексы курсами в течение месяца, по показаниям применяли седативные препараты. Назначали растительные диуретики в течение 10 дней ежемесячно. Детям с гиперрефлекторной НДМП назначали электрофорез с атропином на область мочевого пузыря №10, гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку №15, тепловые процедуры на область мочевого пузыря, озокерит, парафиновые аппликации, СМТ, токи Дарсонваля. При гипорефлексии применяли СМТ, электрофорез с прозерином, принудительный ритм мочеиспускания и периодическую катетеризацию мочевого пузыря. С целью нормализации функций тазовых органов детям назначали лечебную физкультуру, при энурезе - иглорефлексотерапию, при обострении инфекции мочевых путей проводили противовоспалительную терапию и иммунокоррекцию. Лечение дисметаболических нарушений зависело от вида нефропатий. При дисбактериозе проводили нормализацию биоценоза кишечника. Наблюдение в динамике от 6 месяцев и более показало значительную эффективность проводимой комплексной терапии, стихание воспалительного процесса в мочевой системе, уменьшение или исчезновение недержания мочи у 5 больных. У 11 детей с ПМР наблюдалось исчезновение рефлюкса, у 15 - уменьшение его степени.
Таким образом, индивидуально подобранная терапия НДМП позволяет значительно улучшить эффективность лечения инфекций мочевых путей, предотвратить рецидив воспалительного процесса, способствует исчезновению или уменьшению степени ПМР и улучшает исходы антирефлюксных операций.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧЕК В ДЕТСКОМ УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Д.А. Гасанов
Самарский государственный медицинский университет, Самара, Российская Федерация
Острые заболевания яичек (ОЗЯ) в детском возрасте являются одной из самых частых причин обращения детей в урологический стационар. По нашим данным в детском урологическом отделении СОКб им. М. И. Калинина в 1990 - 2008 г. с диагнозом ОЗЯ прооперировано 1403 ребёнка, что составило 7% от всех пациентов, пролеченных в отделении за данный промежуток времени.
Целью нашей работы являлся анализ причин ОЗЯ. Для оценки причин ОЗЯ выделена группа из 200 детей в возрасте на момент операции от 8 до 15 лет. Все мальчики распределены на три группы в зависимости от времени, прошедшего после начала заболевания до выполнения операции (соответственно через 6 - 12 ч., 12 - 24 ч., более 24 ч.).
Послеоперационные результаты оценивались путем осмотра области мошонки (определение размеров и консистенции яичек), УЗИ мошонки (20 пациентов), оценки данных спермограмм - концентрация сперматозоидов в 1 мл менее 20 млн., морфологически нормальных сперматозоидов менее 50% (40 пациентов). Наиболее часто причиной ОЗЯ являлось поражение гидатид - у 937 детей (66,8%), острый орхоэпидидимит - у 345 (24,6%), перекрут яичка - у 55 (3,9%), травма мошонки - у 55 (3,9%), разрыв яичка - у 6 (0,43%), острый фуникулит - у 5 (0,37%). Всем детям была выполнена операция по экстренным показаниям - ревизия яичка. Отдельную группу составили мальчики, которым была по показаниям выполнена орхидэктомия - 17 детей (1,2%). Показанием к ор-хидэктомии служил тотальный некроз яичка; решение по каждому случаю принимал консилиум врачей.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА И ПИЕЛОЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ
Е.А. Григорьева, П.В. Рылова Кировская государственная медицинская академия, Киров, Российская Федерация
Отдельные вопросы дифференциальной диагностики обструктивных уропатий с некоторыми схожими по проявлениям заболеваниями и состояниями, а также вопросы, касающиеся возможностей прогрессирования либо регрессирования гидронефротической трансформации у детей, в настоящее время изучены недостаточно. Сложные задачи дифференциальной диагностики пиелоэктазии как 1 стадии врожденного гидронефроза (ВГ, самой распространенной обструктивной уропатии), с пиелоэктазией как минорной аномалией мочевой системы, приходится решать скорее интуитивно, опираясь исключительно на личный врачебный опыт.
Нашему ретроспективному исследованию были подвергнуты истории болезни 93 детей с врожденным гидронефрозом 2-3 степени и 31 ребенка с пиелоэктазией. Нами изучались особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместомости (HLA-комплекса), их фенотипических и гаплотипических комбинаций. Идентификации локусов HLA-A, HLA-B, HLA-C были проведены у 124 больных русской национальности от 5 до 15 лет в двухступенчатом микролимфоцитотоксическом тесте (Terasaki Р, 1970), локуса HLA-DR и локуса HLA-DQ - в пролонгированном тесте полимеразной цепной реакции (ПЦР). СD22-лимфоциты для DR-типирования и DQ-ти-пирования были получены путем фильтрации лимфовзвеси через нейлоновое волокно.
В группе больных с ВГ было установлено наличие достоверной положительной ассоциативной связи заболевания с присутствием в тканях индивидуумов антигена HLA-B8, HLA-DRB1*17(3), фенотипической комбинации антигенов HLA-B8-35 и гаплотипических комбинаций HLA-A1-B27, Н1_А-А2-В17, HLA-A2-B35. Носительство этих иммуногенетических предикатов увеличивало риск развития заболевания в 2,3 - 9,2 раза (RR=2,3 - 9,2). В ходе исследования была выявлена достоверная положительная ассоциативная связь с определенными иммуногенети-ческими параметрами и в группе больных пиелоэктазией. Так, носительство антигена Н_А-В8 и гаплотипических комбинаций Н_А-А2-В17, Н_А-А1В5 увеличивало риск развития этого состояния в 3,8-21,9 раза (RR=3,8-21,9).
Своеобразная иммуногенетическая характеристика детей с пиелоэктазией, по сравнению с характеристиками больных с врожденным гидронефрозом, не позволяет считать ее у детей данного возраста первой стадией развития гидронефротической трансформации, но свидетельствует в пользу пиелоэктазии, как самостоятельной нозологической единицы - минорной аномалии мочевой системы.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ РУБЦОВОГО ФИМОЗА С ПОМОЩЬЮ ЛОКАЛЬНОЙ pH - МЕТРИИ КОЖИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И КРАЙНЕЙ ПЛОТИ
С.В. Другов, И.С. Каменских Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Российская Федерация
Различная степень выраженности воспалительных изменений в препуциальном мешке под действием лекарственных препаратов, свойств реактивности организма способна к прогрессированию или регрессии колла-генообразования, что во многом определяет лечебную тактику при фимозах у детей. Для прогнозирования развития рубцового процесса разработан и предложен тест определения локальной pH - метрии кожи полового члена и крайней плоти. За 2007-2008 год в урологическом кабинете поликлиники ДОКБ г. Твери проведено исследование pH кожи полового члена у 72 мальчиков (1296 измерений).
Методика исследования выполнялась с помощью прибора ацидогастромера АГМ - 03 и рН-метрического зонда. Нормальные значения pH кожи в пределах pH 4,5 - 6,0. Нарушение барьерных функций кожи, одной из которых является буферная система, приводит к снижению её сопротивляемости инфекции, воспалению и рубцеванию. Нами обследованы пациенты с рубцовым фимозом (основная группа) и дети с полностью открытой головкой полового члена (контрольная группа). Измерение pH проводилось в точках: А- абдоминальная точка; Р- область паховой складки; D- дорзальная поверхность полового члена в средней трети; F- область суженого кольца; Рг-внутренний листок крайней плоти; С- область головки полового члена.
Полученные результаты показали достоверные различия значений pH кожи в А и D точках у больных с рубцовым фимозом в сравнении со здоровыми детьми. Установлено, что рубцовый процесс в препуции развивался при pH кожи < 1 в дорзальной точке ф) и < 3,1 в абдоминальной точке (А) - 3 пациента. Напротив, при значениях pH кожи > 1 в дорзальной точке и > 3,1 в абдоминальной точке не зарегистрировано спаечного процесса в препуци-
