CC BY
58
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^-
SUMMARY
D.B. LIYASSOVA
EFFICIENCY OF VACCINE PROPHYLAXIS OF FLU IN WORKERS OF OIL COMPANY
Medical centre «Interteach», Aktobe city
The flu morbidity and flu-like diseases in two groups of patients: innoculated by vaccine «Influvax» and noninnoculated in comparison with indices of infection by flu viruses is analysed in the article. The absence of flu morbidity and the decrease of ARD in innoculated patients was revealed. ARD-acute respiratory disease
Д.Б. ЛИЯСОВА
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Медицинский центр «1^ег1еасЬ|», г. Актобе
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми частыми в практике семейного врача, на их долю приходится до 90 % всей инфекционной патологии детей и взрослых.
Клиническая картина ОРВИ складывается из общих (лихорадки, недомогания, головной боли и др.) и местных (кашля, чихания, насморка, заложенности носа, боли в горле и др.) симптомов. При этом повышение температуры тела при ОРВИ - одна из основных причин обращения за медицинской помощью.
Следует отметить, что в настоящее время для купирования лихорадки имеется целый ряд эффективных и безопасных жаропонижающих средств. Однако неконтролируемое применение антипиретиков, неадекватный их выбор и режим дозирования могут приводить к развитию серьезных побочных и нежелательных реакций.
Защитно-приспособительный эффект лихорадки при инфекционном воспалении заключается в активации врожденного иммунитета, что способствует формированию полноценного адаптивного иммунного ответа. Поступление в организм чужеродных антигенных структур при инфицировании приводит к активации фагоцитирующих клеток и натуральных киллеров, повышению синтеза и продукции интерферона. При этом в фагоцитах возрастает образование эндогенного пирогена (синоним -лейкоцитарный пироген) - биологически активной субстанции, приводящей к повышению температуры тела [1].
Повышение теплопродукции достигается за счет усиления метаболических процессов и сократительного термогенеза. Одновременно происходит сужение сосудов кожи и подкожной клетчатки, уменьшается скорость периферического сосудистого кровотока, что приводит к снижению теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза на более высокой точке, приводящей к повышению температуры тела.
Таким образом, гипертермия, активируя факторы иммунной защиты, создает условия, препятствующие распространению в организме инфекции, и способствующей эффективной элиминации возбудителя. Однако лихорадка, как и всякая неспецифическая защитно-приспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргическом варианте может быть причиной развития патологических состояний. Особо следует отметить, что на развитие неблагоприятных последствий лихорадки могут оказать существенное влияние индивидуальные факторы и отягощенный преморбидный фон. У людей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем лихорадка может привести к развитию декомпенсации этих систем, у детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, синдром гемато-ликворных нарушений, эпилепсия и др.) может спровоцировать развитие приступа судорог. Не меньшее значение для развития патологических состояний при лихорадке играет и возраст пациента. Установлено, чем младше ребенок и старше пожилой человек, тем опаснее для них быстрые и существенные подъемы температуры в связи с высоким риском развития нарушений витальных функций [4].
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 121 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
Выбор терапевтической тактики при лихорадке определяется целым комплексом клинических и анамнестических факторов. При этом особо следует отметить недопустимость шаблонного подхода. В каждом конкретном случае необходимы не только поиск причин гипертермии, оценка состояния пациента, но и анализ особенностей его преморбидного фона [3]. Следует отметить, что нельзя ориентироваться только на уровень гипертермии. Должны быть оценены все клинические симптомы, самочувствие пациента. Так, если у «исходно здорового» человека высокая температура тела (до 38,0-38,5 °С) не сопровождается нарушением самочувствия, плохим аппетитом, отказом от питья, а кожа его влажная, розовая, ладони и стопы теплые, то от назначения жаропонижающих препаратов можно воздержаться. При этом можно ограничиться физическими методами охлаждения. Однако если у больного на фоне лихорадки, независимо от уровня температуры тела (даже до 38,0 °С), отмечается ухудшение состояния, имеются озноб, миалгии, плохое самочувствие, бледные и сухие кожные покровы, холодные дистальные отделы конечностей и другие проявления токсикоза («бледный вариант лихорадки»), антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. В группу риска по развитию осложнений при лихорадке должны быть включены дети в возрасте первых 2 месяцев жизни, дети с фебрильными судорогами в анамнезе, а также дети с заболеваниями ЦНС, пациенты старше 60 лет - с хронической патологией органов кровообращения, дыхания и метаболическими нарушениями.
В тех случаях лихорадки, когда имеются показания для назначения жаропонижающих лекарственных средств, необходимо в индивидуальном порядке решить вопрос о выборе конкретного антипиретика и способе его введения. Жаропонижающим эффектом обладают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП) или, как их еще называют, анальгетики-антипиретики. Механизм действия НПВП заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ). При этом в результате необратимого торможения циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты уменьшается образование простагландинов. Снижение их концентрации в месте воспаления сопровождается уменьшением образования брадикинина, эндогенных пирогенов, др. биологически активных веществ, радикалов кислорода и NO. Все это приводит к снижению активности воспалительного процесса (противовоспалительный эффект НПВП) и сопровождается уменьшением болевой рецепции в locus morbi (анальгезирующий эффект НПВП). Уменьшение концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости приводит к нормализации температуры тела (антипиретический эффект). Таким образом, НПВП, ингибируя циклооксигеназу и уменьшая синтез простагландинов, оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие [2,5].
В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии, целесообразно руководствоваться официальными рекомендациями, согласно которым антипиретиками выбора являются парацетамол (панадол, колдрекс), НПВС (найз). При этом детям, болеющим гриппом и другими ОРВИ, недопустимо давать ацетилсалициловую кислоту и ее производные в связи с высоким риском развития синдрома Рейе.
Следует отметить, что в арсенале семейных врачей имеется большое количество комбинированных лекарственных средств «от простуды», в состав которых входит не только антипиретик, но и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов и аскорбиновая кислота. Аналогичные препараты хорошо зарекомендовали себя во взрослой практике. Появление в арсенале семейных врачей комбинированных препаратов решает эту проблему.
«АнтиФлу Кидс» - комбинированный препарат, в состав которого входят ацетоминофен (парацетамол), хлорфенирамина малеат (антигистаминный препарат) и витамин С. Препарат разрешен с 2-летнего возраста и выпускается в виде порошка для приготовления напитка с малиновым вкусом. В 1 дозе готового к употреблению напитка содержится 160 мг ацетоминофена, 1 мг хлорфенирамина малеата и 50 мг аскорбиновой кислоты. Следует отметить, что включение в состав препарата блокатора Н1-гистаминовых рецепторов позволяет улучшить носовое дыхание, что потенцирует эффект от проводимой при рините ирригационно-элиминационной терапии.
«Фервекс УПСА» для взрослых гранулят для приготовления раствора для приема внутрь, содержит: фенирамина малеат 25 мг, парацетамол 500 мг, витамин С 200 мг. «Фервекс УПСА» для детей гранулят для приготовления раствора для приема внутрь, содержит: фенирамина малеат 10 мг, парацетамол 280 мг, витамин С 100 мг. Активное действующее вещество: аскорбиновая кислота + парацетамол + фенирамин. «Фервекс УПСА» - обезболивающее, жаропонижающее, антигистаминное (H1) средство, восполняющее дефицит витамина С. «Фервекс УПСА» содержит: парацетамол, как обезболивающий жаропонижающий компонент, снимающий боль и снижающий температуру, фенирамина малеат, как противоаллергический компонент, уменьшающий выделения из носа, заложенность носа, слезотечение и устраняющий чихание. Витамин С, потребность в котором возрастает при состояниях, сопровождающихся лихорадкой и гриппом.
122 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
«Фервекс УПСА» для взрослых показан для лечения простудных заболеваний, аллергического ринита, ринофарингита и гриппозных состояний у взрослых и детей старше 15 лет. «Фервекс УПСА» для детей показан для кратковременного лечения состояний с высокой температурой и насморком у детей при простуде и ринофарингите.
Проведенное нами исследование комбинированных препаратов при ОРВИ у 35 детей и 50 взрослых показало хорошую их переносимость и высокую клиническую эффективность. Так, антипиретический эффект препаратов отмечен у подавляющего большинства пациентов в течение первого часа наблюдения. При этом скорость наступления терапевтического эффекта, вероятно, обеспечивает хорошо растворяемая лекарственная форма. В целом у 27 детей (77 %) после приема «АнтиФлу Кидс» имела место нормализация температуры тела, а у 8 (23 0%) - снижение ее до субфебрильных цифр. У 40 взрослых пациентов (80 %) после приема «Фервекс УПСА» имела место нормализация температуры тела, а у 10 (20 %) - снижение ее до субфебрильных цифр. Следует отметить, что в большинстве случаев жаропонижающий эффект препарата сохранялся на протяжении 4-6 часов. Одновременно у 28 детей (80 %) и 46 взрослых (92 %) отмечен регресс таких симптомов как головная боль, недомогание, вялость. Установлено, что комбинированные препараты хорошо переносятся, побочных явлений не отмечено.
Обсуждая возможность применения антипиретиков, следует помнить, что указанные лекарственные средства имеют определенные противопоказания. Кроме этого надо учитывать целый ряд состояний, при которых их использование может привести к развитию неблагоприятных эффектов. Так, парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо-6-дегидрогеназы. При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать жаропонижающие лекарственные средства с миотропными спазмолитиками за счет их сосудорасширяющего эффекта. Из спазмолитиков чаще используется папаверин в разовой дозе 5-20 мг в зависимости от возраста. При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразно парентеральное введение комбинаций антипиретиков, спазмолитиков и антигистаминных (или нейролептиков) в возрастных дозировках. Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у пациентов с ОРВИ неоправданно, т.к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов бактериальных инфекций: пневмонии, синусита, менингита, пиелонефрита и др.).
Таким образом, решение вопроса о целесообразности использования антипиретиков у пациентов, переносящих ОРВИ, в каждом конкретном случае должно приниматься на основании детального анализа анамнестических данных и особенностей клинического состояния пациента. При этом рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств позволит свести к минимуму риск развития их побочных и нежелательных эффектов. Литература:
1. Андрущук А.А. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром. Патологические синдромы в педиатрии. - Киев: «Здоров'я». - 2007. - С. 57-66.
2. Дейл М.М., Формен Д.К. Нестероидные противовоспалительные препараты. Руководство по иммунофармакологии. Пер. с англ. - Москва: «Медицина». - 2008. - С. 260-268.
3. Динарелло К.А. (Dinarello C.A.). Интерлейкин. Руководство по иммунофармакологии. Пер. с англ. -Москва: «Медицина». - 1998. - С. 161-166.
4. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - Санкт Петербург. - 2003. - С. 94-98.
5. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств // Русский медицинский журнал. - Москва. - 2000. - Т. 8. - № 3-4. - С. 40-42.
ТYЙIН
Д.Б. ЛИЯСОВА
ЕМХАНАЛЫК ЖАГДАЙДАГЫ ЖЕДЕЛ РЕСПИРАТОРЛЫ ИНФЕКЦИЯНЫ ЕМДЕУ
«1^ег1еасЬ|» медицина орталыгы, А^тебе ^аласы
Ма^алада ЖРВИ-гы безгект куперлеуге балаларга «АнтиФлу Кидс», Yлкендерге «Фервекс УПСА» Курамдастырылган препараттарыньщ емханальщ тшмдшт зерттеп баяндалган. 1 сагат келемшдеп
., , _ Г " „.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 123 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
^адагалауда бул препараттын ^ызу TYcipeTiH scepi кептеген нау^астарда бай^алган жэне бiрнеше уа^ыт^а созылып са^талган.
SUMMARY
D.B. LIYASSOVA
TREATMENT OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION IN THE OUTPATIENT SETTING
Medical centre «Interteach», Aktobe city
The research of clinical efficiency of combined preparations for the relief of fever in ARVI by «Anti Flu kids» in children and «Fervex UPSA» in adults is described in the article. Antifever action of these preparations is noted in the most of the patients during the first hour of observation and it preserves for several hours.
Л.В. КОСТРОВА
ОЗДОРОВЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Железнодорожная больница, поликлиническое отделение, г. Актобе
Основной проблемой работы участкового педиатра является работа с детьми дошкольного возраста, в основном с часто болеющим контингентом. Соответственно по возрастным критериям для определения групп часто болеющих детей рассчитаны следующие нормативы:
- от 0 до 1 года - 4 и более острых заболеваний в год;
- от 1 до 3 лет - 6 и более острых заболеваний в год;
- от 3 до 4 лет - 5 и более острых заболеваний в год;
-от 4 до 5 лет - 4 и более острых заболеваний в год;
- после 6 лет - 3 и более острых заболеваний в год [1].
Проведено наблюдение на участке за группой часто болеющих детей за 2009 год. Эта группа составила 30 % от общего количества неорганизованных детей. На участке в 2009 году было 822 ребенка, из них до 1 года - 76 детей, до 2-х лет - 68 детей, до 3-х лет - 72 ребенка, до 4-х - 65 детей, до 5-ти - 55 детей, до 6-ти - 60 детей. Группа часто болеющих детей составила 35 детей. Возраст часто болеющих детей - от 1 года до 5 лет. До 1 года - 5 детей, от 1 до 5 лет - 25 детей, 5 детей в возрасте 6 лет. Были составлены план наблюдения и оздоровления этих детей. 2-е детей до года были недоношенными, у 2-х детей -экссудативно-катаральный диатез, 1 ребенок - с гипотрофией. Дети от 1 года до 6 лет были в основном с функциональными отклонениями: у 2-х детей 1 года - экссудативно-катаральнй диатез; у 6 -энцефалопатия; у 2 детей 6 лет - гипертрофия миндалин 2-3 степеней; у 2-х - отклонения в нервно-психическом развитии, у 2-х - инвалидность по нервной системе. У 10 детей -железодефицитная анемия легкой степени. Соответственно все эти дети перенесли ОРЗ. Дети до 1 года были осмотрены узкими специалистами: хирургом, невропатологом, окулистом, лор-врачом, посещены педиатром до 1 года ежемесячно, у 2-х детей до 1 года выявлена анемия легкой степени. Дети старше года были 2 раза осмотрены стоматологом. Санированы 10 человек, 2 раза лор-врачом, 2 ребенка в возрасте 5 и 6 лет прооперированы по поводу гипертрофии миндалин 2-3 степеней у 10 детей при обследовании ОАК выявлена анемия.
Детям до года рекомендованы грудное вскармливание, рациональный режим дня, недоношенным проведена коррекция питания, 2-м детям проведены операции по поводу пахово-мошоночной грыжи. Рекомендованы профилактика анемии, рахита, гипотрофии, физическое воспитание в объеме программ с обеспечением индивидуального подхода и по показаниям щадящее. При закаливании: ограничивать
124 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
