CC BY
27
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
ТYЙIН
Н.Ж. ЖОЛДАСОВА, Н.Н. ЖАНАБАЕВА, К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, Г.А. АБАШЕВА
СОЗЫЛМАЛЫ ЖАЙЫЛГАН ПАРОДОНТИТ КЕЗ1НДЕ «SPLINT-IT» ЖУЙЕС1МЕН Т1СТЕРД1 ШЕНДЕУ1ШТЕУД1И ТИ1МД1Л1Г1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе
Стоматологияныч 6yriHri тачдагы ахуалды мэселелер^ч 6ipi - пародонт аурулары алдьщгы катардан орын алады. БYгiнгi тачда стоматологиялык тэжiрибеде пародонтиттi кешендi емдеуде шендеуштеу емдiк кондыргыларыныч сан тYрлерi колданылады - бюгельдiк протездер, лигатурлык интердетальды шендеуiштеу, эн-додонтоэндоссальды шендеуштеу жэне т.б.
Кептеген шендеуiштеу емдк кондыргылары эстетикалык талаптарга сай келмейд^ колдану мYмкiндiгiнiч ычгайсыздыгы мен ауыз куысы гигиена-сын сактау шараларыныч киындыгымен ерекшеленедi. Бул максатта 6i3 «Splint-It» жYЙесiмен эйнекталшыкты жiптермен 1-2 дэрежелi козгалгыштыгы бар теменгi алдычгы тiстердiч араларыныч шашырачкы ашылуын-да шендеуштеу эдiстемесiн колдандык. Аталган жYЙенiч артыкшылыктарына жогары турактылык сипаттамасы, жогары ылгалга тезiмдiлiк, биосыйымдылык пен жогары адгезивт касиеттердi жаткызуга болады. Шендеуштеу максаты тiстердiч одан эрi козгалуы мен орнынан ыгысуын болдырмау Yшiн тiстердi ныгыз бекiту, сонымен катар пародонт тшдерш калпына кел^ру.
Нег'зг'! свздер: пародонтит, mic жугындысы, шендеуiшmеу, ауыз цуысы гигиенасы.
SUMMARY
N.ZH. ZHOLDASOVA, N.N. ZHANABAYEVA, K.ZH. YERENTAYEVA, G.A. ABASHEVA
EFFICIENCY SPLINTED TEETH "SPLINT-IT" SYSTEM IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
Among actual problem of the stomotologies of the periodontal disease occupy one of leading places. At present time under complex treatment periodontitis in stomotologies practical person is used big amount different splinted medical device and prosthetic devices, ligature intradentalis, endodontoendoossalic splintage and others. Herewith many splinted medical devices do not answer the aesthetic requirements, not suitable for use and obstruct observance hygiene to oral cavity. For this purpose specialists used the methods splinted by 1-2 degrees to mobility. The high stabilized of the feature of the material pertain. The essence splintage is concluded in teeth for prevention their further and displacement, as well as for recovering fabric periodontal disease.
Key words: periodontitis, teeth sediment, splintage, hygiene of oral cavity.
М.Т. ИЛЬЯСОВ
ЛЕЧЕНИЕ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Областная детская клиническая больница, Актобе
Некротический энтероколит (НЭК) является заболеванием преимущественно недоношенных детей, с муль-тифакториальной природой. Механизмом, запускающим процесс, является ишемия и циркуляторные нарушения в кишечнике на фоне стрессовых ситуаций - тяжелая перинатальная асфиксия и гипоксемия на фоне синдрома дыхательных расстройств (СДР), врожденных пороков развития, вызывающих у новорожденных централизацию кровообращения и локальное нарушение мезентериаль-ного кровотока, в результате чего нарушается барьерная функция слизистой кишечной трубки, происходит транслокация микробов в кровеносное русло, изъязвление слизистой, коагуляционный некроз и перфорация. Поэтому НЭК называют болезнью «выживших новорожденных».
С клинической точки зрения НЭК представляет собой широкий спектр вариантов течения заболевания: от легких случаев, заканчивающихся благополучно, без каких-либо последствий, до тяжелых форм, осложняющихся некрозом кишечника, перфорацией, перитонитом
и сепсисом, приводящие, как правило, к летальному исходу. Течение заболевания характеризуется определенной стадийностью процесса, по классификации (Walsh и Kliegman 1986) выделяют: подозреваемый НЭК (продромальная стадия), явный НЭК (стадия клинических проявлений), прогрессирующий НЭК (стадия предперфорации и перфоративного перитонита), которые должны учитываться при выборе тактики терапии.
Успех в лечении детей с НЭК зависит от многих факторов, в том числе и от своевременности диагностики перехода заболевания из «терапевтической в хирургическую стадию», то есть в стадии предперфорации кишечника. Но, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев, детские хирурги встречаются с НЭК уже на стадии перитонита.
Лечение некротического энтероколита зависит от стадии заболевания и степени выраженности симптомов и складывается из консервативного и хирургического этапов. В хирургическом лечении нуждается в среднем около
42
/ЧБатыс Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
35-40% больных, заболевших НЭК, консервативная терапия у которых оказалась безуспешной.
Операцией выбора у больных с НЭК является экономная резекция некротизированного участка кишечника с наложением кишечных стом, не исключено в хирургическом лечении и формирование прямого кишечного анастомоза.
Приводим клинический случай из практики. Ребенок Б. от 9-й беременности, 4-х родов в срок. Родился с асфиксией в родах из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Вес при рождении 2800 гр, рост 49 см, с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов. Переведен из роддома в хирургический стационар на 7-е сутки жизни с клиникой перитонита. На рентгенограмме брюшной полости - картина пневмоперитонеума. При поступлении для декомпрессии брюшной полости наложен лапароцентез - выделялись газы и стул, что позволило проводить адекватную предоперационную терапию. Произведена операция: средне-срединная лапаротомия. Резекция участка толстой кишки. Наложение анастомоза толстой кишки конец в конец. Санация и дренирование брюшной полости. На операции выявлена перфорация поперечной ободочной кишки, разлитой фибринозный
перитонит. Учитывая морфо-функциональную зрелость, вследствие доношенности ребенка, технические трудности выведения стомы в области поперечной ободочной кишки, отсутствие выраженной картины перитонита из-за своевременно проведенного лапароцентеза до операции, решено сформировать толстокишечный анастомоз. Послеоперационный период протекал тяжело за счет основного заболевания, фоновой патологии (ВУИ), перенесенной гипоксии, оперативного вмешательства. Энтеральное, дробное питание грудным молоком начато на 10 сутки после операции по 5 мл/час микроструйно с постепенным доведением до возрастного объема. Выписан на 21-е сутки в удовлетворительном состоянии. Вес при выписке 3230 гр.
Таким образом, залогом успеха в лечении некротического энтероколита у новорожденных является своевременная диагностика хирургической стадии заболевания, адекватная предоперационная подготовка. Развитие реанимационной службы и выхаживание новорожденных, на сегодняшний день, дают возможность для формирования кишечного анастомоза при явлениях перитонита, что является оправданным риском ввиду радикальности лечения.
ТYЙIН
М.Т. ИЛЬЯСОВ
ЖАНА ТУГАИ НЭРЕСТЕЛЕРДЕ НЕКРОТИКАЛЬЩ ЭНТЕРОКОЛИТТ1 ЕМДЕУ
Облыстьщ балалар клиникальщ ауруханасы, А^тебе
Балаларда некротикалыщ энтероколитп емдеудiч табысты болуы кеп жагдайда бiрнеше факторларга бай-ланысты болады, соныч Ынде дер кезшде диагности-калау, ягни аурудыч терапиялыщ жагдайдан хирургиялыщ жагдайга етук Бiрак, еюшшке орай кеп жагдайларда балалар хирургтерi бул аурумен перитонит стадиясында кездест жатады. Некротикалыщ энтероколитп емдеу ауру стадиясына жэне симптомдарыныч бай^алу дечгейше байланысты.
Нег'зг'! свздер: некротикалыц энтероколит, нэресте, стадия.
SUMMARY
M.T. ILIYASOV
TREATMENT OF NECROTIC ENTEROCOLITIS AT NEWBORNS
Regional Child Clinical Hospital, Aktobe
In many cases successful treatment of necrotic enterocolitis at children depends from some factors, in time to diagnose. It is passage of therapy case to surgical case. But in many cases with this disease surgery of children is met in peritonitis stage. To treat necrotic enterocolitis depends from stage of disease and level of symptoms.
Key words: necrotic enterocolitis, newborn, stage.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
43
