CC BY
52
50 I Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
УДК: 613.952:616.348-002-08
Б.Н. БИСАЛИЕВ1, Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ1, С.П. ДОСМАГАМБЕТОВ1, М.Т. ИЛЬЯСОВ2, Г.З. АБДУЛЛАЕВА2
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
'Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан 2 Актюбинская Областная детская клиническая больница, Актобе, Казахстан
Кафедра детской хирургии, ^ (23,1%) родились в 30-32 недели, 10
Бисалиев Б.Н. - асс. кафедры, baurjan.79@mail.ru; ^ детей (76,9%) в сроки 32-36 недель. У
Дженалаев Б.К. - проф., заведующий кафедрой детской хирургии; ^ всех детей в анамнезе выявлено анте-
Досмагамбетов С.П. - к.м.н., доцент кафедры; | и перинатальное п°ражение пл°да
Ильясов М.Т. - детский хирург АОДКБ; | и новорожДенного, приведшее к
Абдуллаева Г.З. - детский реаниматолог АОДКБ. | хронической или острой гипоксии. Все
^ дети поступали с явлениями эксикоза, гиповолемии, метаболического или
Аннотация. Проанализированы результаты лечения НЭК у 15 новорожденных детей. В 14 случаях дети поступили на Ш-М стадиях НЭК, из них 13 детям проведено оперативное лечение. Осложнениями являлись несостоятельность кишечного анастомоза, ранняя спаечная кишечная непроходимость, синдром полиорганной недостаточности, продолженный перитонит. Неблагоприятный соматический фон ребенка, сопутствующие заболевания, глубокая недоношенность, повторные операции ухудшают прогноз лечения. Лапароцентез с дренированием брюшной полости позволяет провести полноценную предоперационную подготовку ребенка.
Ключевые слова: новорожденные, некротический энтероколит, лечение. ^ гш^монжя, (фетап^ый ^гштктг. у
смешанного ацидоза, в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, в зависимости от начатой адекватной терапии в роддоме. В 64% случаев дети имели сопутствующую и конкурирующую патологию других ^ органов и систем - кровоизлияние в головной мозг, внутриутробная
всех детей диагностирована моно
Актуальность проблемы. § заболевания и сопутствующими ^ , ,
или микст внутриутробная инфекция
Несмотря на значительные ^ патологическими состояниями [5,6,8]. § ,
(цитомегаловирусная, вирус простого
достижения современной ^ Лечение НЭК у новорожденных § ,
^ » герпеса, токсоплазмоз, хламидиоз).
неонатологии, улучшение качества является актуальной проблемой оказания помощи новорожденным с не только в детской хирургии, но низкой массой тела, недоношенным и всей перинатальной службы,
проводилась интенсивная терапия,
успешное решение которой и интранатальными факторами ^ может способствовать улучшению ^
» лоллси-л агмуалрпии I |ииш|сшии -к _
Дети госпитализированы
не только в детской хирургии, но
в отделение реанимации, где
детям с неблагоприятными анте- успешное решение которой
предоперационная подготовка и
.V IVIV/IA^ I IUV.UUV, I UUUU I и у У I y i LJ_J v_ I I г I I V-/ V»
§ ч послеоперационное выхаживание.
количество случаев врожденных ^ результатов лечения и профилактики ^
пороков развития и болезней ^данного заболевания. ^
I / V U\.jy/IUIUIVU > I I I I К I / I v I I I к/ иш PI/IUI \ I К II \ К I V .—. и
^ Параллельно проводимой
интенсивной терапии (голод, новорожденных имеет тенденцию к ^ Целью работы явился ^ ..,.,_
§ ^ зондовая декомпрессия ЖКТ,
росту [9,10]. Наиболее тяжелыми и § ретроспективный анализ лечения НЭК. ^
полное парентеральное питание,
угрожающими жизни заболеваниями Материалы и методы
антибактериальная терапия,
у новорожденных являются исследования. Проанализированы
иммунотерапия) проводилось
результаты лечения 15 новорожденных ¡| ^ обследование ребенка: 2-3-х кратные
летем г ИЧк ыэуплишииуга ыэ п^ирыим ^
некротический энтероколит (НЭК) и ^ результаты лечения 15 новорожденных ^ обследование ребенка: 23х
детей с НЭК, находившихся на лечении § »г-. ¡к УЗИ брюшной полости, по
^ в Актюбинской областной детской § , ..
рентгенографии брюшной
клинической больнице в 2015 г. Путем
нейросонография, компьютерная
перфорации желудочно-кишечного детей с НЭК, находившихся на лечении
& § УЗИ брюшной полости, повторные
тракта [2,11]. Некротическим ^ в Актюбинской областной детской § , _
рентгенографии брюшной полости,
энтероколитом (НЭК) заболевают клинической больнице в 2015 г. Путем около 2-5% новорожденных, самостоятельных родов родились
томография головного мозга, поступающих в отделения 11(73,4%), от оперативных родов
осмотры неонатолога, невролога. У интенсивной терапии по поводу ^ 4(26,6%) детей. Средний вес детей § „ _ „..
1 ребенка (6,6%) после проведения
различных неотложных состояний от 1520 гр. до 2340 гр. Возраст детей
консервативной терапии: исключение
[4,7]. Подавляющее большинство этих § составил от 5 до 20 суток. Задержка
§ § энтерального кормления,
детей - недоношенные с массой тела внутриутробного развития плода
комбинированная антибактериальная
менее 1500 г, поэтому НЭК называют диагностирована по гипотрофическому
^ § терапия, деконтаминация кишечника,
«болезнью выживших недоношенных» ^ типу у 84% поступивших детей. ^
иммунотерапия, детоксикация -
[1,3]. Летальность при НЭК составляет Удельный вес недоношенных составил
получен положительный результат,
40-80% и достигает 100% у пациентов ^ 86,6% (13 детей). Распределение по ^ ,
ребенок переведен в соматический
срокам гестации показало: 3 детей
стационар для дальнейшего
1.49.2016 а.
Батыс Казахстан медицина журналы
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА 51
выхаживания. В 14 случаях дети ^ (15,3%), множественные перфорации ^ тонкокишечного анастомоза (1), ранняя поступили на III-IV стадиях НЭК ^ тощей и подвздошной кишки 1 случай ^ спаечная кишечная непроходимость по классификации Walsh M.C. ^ (7,6%), что соответствует данным ^ (2), синдром полиорганной (1986). У 9 детей с выявленным на ^ литературы (Караваева С.А.). В случаях ^ недостаточности (3), продолженный рентгенограммах брюшной полости ^ перфорации желудка и 12-перстной ^ перитонит со «свежими» участками пневмоперитонеумом на этапе ^ кишки проведено ушивание дефекта ^ некроза, несущие перфорации (1). предоперационной подготовки ^ без резекции пораженного участка. ^ Летальность составила 53,3%.
обязательно проводился лапароцентез ^ В случае перфорации тощей кишки ^ Послеоперационная летальность и дренирование брюшной полости ^ вследствие высокого расположения ^ 61,5%. Высокая летальность
с целью декомпрессии. В 5 случаях ^ перфорации сформирован ^ наблюдалась в группе недоношенных
лапароцентез не выполнялся - ^ тонкокишечный анастомоз. В 1 ^ детей с сопутствующей патологией рентгенологических признаков случае перфорации толстой кишки других органов. Все случаи
перфорации полого органа не было. ^ проводились операции илеостомии ^ инфильтративно-спаечной формы НЭК Показаниями для проведения с резекцией участка толстой кишки, с подострым течением заболевания оперативного вмешательства явились ^ в 2 случаях двойная колостомия ^ закончились летальным исходом (4). признаки абдоминальной катастрофы: ^ по Микуличу. При множественных ^ Выводы.
симптом фиксированной петли, ^ очагах некроза подвздошной кишки ^ Лапароцентез с дренированием пальпируемая опухоль в брюшной ^ проводилась резекция наиболее ^ брюшной полости на этапе полости, кишечное кровотечение, отек ^ обширного участка некротизированной ^ предоперационной подготовки
и покраснение передней брюшной ^ кишки, илеостомия. Другие участки ^ позволяет провести полноценную стенки. Один ребенок поступил в ^ некроза и перфораций в нижележащих ^ предоперационную подготовку
крайне тяжелом состоянии с клиникой ^ отделах анастомозировались на ^ ребенка, что положительно отражается полиорганной недостаточности, отключенной петле после экономной на результатах лечения.
что явилось причиной летального их резекции. В 2 случаях выявлена Лечение НЭК с перфорациями
исхода до проведения оперативного ^ гангрена тощей и подвздошной кишки ^ верхних отделов ЖКТ (желудка, вмешательства. Остальные ^ в стадии предперфорации. Прикрытые ^ 12-перстной кишки) имеет
13 детей с НЭК подверглись ^ перфорации тонкого кишечника, ^ положительный результат. Вероятно, оперативному лечению в ^ воспалительные инфильтраты, ^ это связано с отчетливым проявлением
различные сроки стационарного состоящие из конгломерата петель клиники перитонита, абдоминального
лечения. Продолжительность кишечника, спаянные с передней шока, что приводит к ранней его
предоперационной подготовки брюшной стенкой наблюдались в 4 диагностике и соответственно раннему
составил 8-24 часов. ^ случаях. Релапаротомии по поводу ^ оперативному лечению.
Результаты. После проведения ^ различных осложнений потребовались ^ Инфильтративно-спаечные лапаротомии, ревизии брюшной ^ в 3 случаях. Закрытие сформированных ^ формы некротического энтероколита полости характер операции ^ илео- или колостом проводилось ^ с подострым течением заболевания, определялся индивидуально спустя 14-18 суток послеоперационного прикрытые перфорации создают
- в зависимости от уровня и периода. ложную картину педиатрической
протяженности повреждения ^ Обсуждение. Потребность в ^ стадии подозреваемого НЭК.
кишечника выполнялась резекция полном парентеральном питании и Оперативное лечение откладывается, некротизированного участка кишки ИВЛ, быстрое восстановление пассажа что приводит к распространению или ушивание дефекта, кишечный по ЖКТ, соответственно наименьшее процесса и неблагоприятному исходу. анастомоз или стомирование ^ количество проведенных койко- ^ Некротические изменения в кишечника. Операции завершались дней наблюдалось в группе детей с начальных отделах тощей кишки санацией и дренированием брюшной ^ перфорациями желудка и 12-перстной ^ вынуждают хирурга формировать полости. Соответственно уровню ^ кишки. Обширные резекции ^ кишечный анастомоз на фоне поражения отделов кишечника подвздошной кишки и участка имеющегося перитонита, для наиболее часто выявлены некроз, ^ тощей кишки в 2 случаях привели к ^ предотвращения энтеральных потерь перфорация подвздошной кишки - 6 ^ обильным потерям по стоме, далее ^ по еюностоме. Вопрос о хирургической случаев (46,15%), перфорация желудка метаболическим нарушениям, что тактике при данной ситуации остается и 12-перстной кишки в 3 случаях явилось причиной летального исхода. открытым.
(23%), 1 случай перфорации тощей Осложнениями в послеоперационном Неблагоприятный соматический
(7,6%), толстой кишки в 2 случаях ^ периоде являлись несостоятельность ^ фон ребенка, сопутствующие
Медицинский журнал Западного Казахстана
1.49.2016 а.
52
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
заболевания, незрелость органов ^ новорожденных / М.Т. Ильясов // ^ Подкаменев, Е.Г. Григорьев. - Иркутск: и систем недоношенного ^ Батыс К,азак,стан медицина журналы. - ^ Изд-во: Медицина, 2010. - 244 с.
новорожденного отрицательно влияют ^ 2012. - №4(36). - С. 42-43. ^ 8. Тусупкалиев, Б.Т.
на результат лечения. ^ 4. Исаков, Ю.Ф. Детская ^ Перинатальная смертность
хирургия: национальное руководство /
в
Список литературы: ^хирургия: национальное руководство / ^ Актюбинской области в зависимости
1. Аболина, Т.Б. Лапароцентез ^ Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов - М.: ГЭОТАР- ^ от массы тела при рождении / Б.Т.
или лапаротомия у недоношенных с ^ Медиа, 2009. - 1168 с. ^ Тусупкалиев, Г. Абубакир, Д. Сотникова
экстремально низкой массой тела и с ^ 5. Исаков, Ю.Ф. Хирургическое ^ // Научная дискуссия: Вопросы
некротическим энтероколитом / Т.Б. ^лечение осложнений язвенно-^ медицины. - 2014. - №11(24). - С. 36-40. Аболина, В.Б. Чудаков, О.В. Новоселова ^ некротического энтероколита у ^ 9. Abadir, J. Abdominal foregut // Вестник РГМУ: материалы ^ новорожденных / Ю.Ф. Исаков, Т.А. ^ perforations in children: a 10-year Всероссийского симпозиума детских ^ Гассан, Т.В. Красовская // Вопросы ^ experience / J. Abadir, S. Emil, N. Nguyen хирургов Хирургия новорожденных: ^ современной педиатрии. - 2005. - Т.4. ^ // J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 40. - N 12. достижения и перспективы. - 2010. - | - №4. - С. 25-27. | - P. 1903-1907.
№3. - С. 7. ^ 6. Немилова, Т.К. | 10. Lambert D.K. Necrotizing
2. Аксельров, М.А. Лечебная ^ Обтурационная кишечная ^ enterocolitis in term neonates: data from тактика при прогрессирующем ^ непроходимость и рубцовый стеноз ^ a multihospital healthcare system / D. K. некротическом энтероколите / ^ кишки как осложненные формы ^ Lambert // J. Perinatol. 2007. - Vol. 27, М.А. Аксельров, В.В. Иванов, В.В. течения некротического энтероколита N7. - P. 437-443.
Свазян // Вестник РГМУ: материалы ^ / Т.К. Немилова, С.А. Караваева, Ю.В. ^ 11. Yang C.Y. Prognostic factors Всероссийского симпозиума детских ^ Горелик // Медицинский вестник ^ and concomitant anomalies in neonatal хирургов Хирургия новорожденных: ^ Северного Кавказа. - 2009. - Т.13. - №1. ^ gastric perforation / C.Y. Yang, R. Lien, достижения и перспективы. - 2010. - | - С. 44. | S.M. Chu // J Pediatr Surg. 2015. - Vol. 50,
№3. - С. 9. | 7. Подкаменев, В.В. Язвенно- | N.8. - P. 1278-1282.
3. Ильясов, М.Т. Лечение некротический энтероколит у некротического энтероколита новорожденных: монография / В.В.
Б.Н. БИСАЛИЕВ1, Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ1, С.П. ДОСМАГАМБЕТОВ1, М.Т. ИЛЬЯСОВ2, Г.З. АБДУЛЛАЕВА2
ЖАКА TYfAH НЭРЕСТЕЛЕРДЕП НЕКРОТИКАЛЫК
ЭНТЕРОКОЛИТТ1 ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1Н ТАЛДАУ
1Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, Казахстан 2Ак,тебе облыстык, балалар клиникалык, ауруханасы, Ак,тебе, Казахстан
Некротикалык, энтероколит бар 15 жаца туfан нэрестелердi емдеу нэтижелерi сарапталды. 14 бала НЭК-тщ III-IV сатысында тYстi, онын, iшiнде 13 нэрестеге ота жасалды. 1шек анастомозынын жарамсыздыfы, ерте жабыск,ак, iшек етiмсiздiгi, кепмYшелi жетiспеушiлiк синдромы, жалfаск,ан перитонит аск,ынулары орын алды. Нэрестенiн крсымша соматикалык, аурулары, шала туылfандыfы, кайта жасалfан оталар емдеу болжамдарын кYрт нашарлатады. 1ш куысын дренаждау мак,сатында лапароцентез жасау наук,аск,а толык, келемдi операция алды дайындауfа мYмкiндiк туfызады.
Нег'зг'! свздер: жаца myfaH нэрестелер, некротикалык, энтероколит, емдеу.
I
I
SUMMARY
B.N. BISALIYEV1, B.K. DZHENALAYEV1, S.P. DOSMAGAMBETOV1, M.T. ILYASOV2, G.Z. ABDULLAYEVA2
ANALYSIS OF NECROTIC ENTEROCOLITIS TREATMENT OUTCOMES IN NEWBORNS
1West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Regional children's clinical hospital, Aktobe, Kazakhstan
Results of necrotic enterocolitis treatment in 15 newborns were analyzed. Analysis of treatment outcomes of necrotic enterocolitis in 15 newborn infants. In 14 cases the children were hospitalized at III-IV stage of necrotic enterocolitis, 13 of them underwent the surgical treatment. Complication is a failure of the intestinal anastomosis, early adhesive intestinal obstruction, multiple organ dysfunction syndrome, continued peritonitis. Adverse somatic background of the child, comorbidities, very low gestational age, reoperations worsen the expected response to treatment. Laparocentesis with abdominal cavity drainage allows full preoperative preparation of the child.
Key words: newborns, necrotic enterocolitis, treatment.
1.49.2016 œ.
Батыс Казахстан медицина журналы
