CC BY
2
Хамраева Д.Ш. ассистент
кафедра терапевтической стоматологии
Ахмедов Ф.М. ассистент кафедра инфекционных болезней эпидемиологии и кожной-венерологии Бухарский Государственный медицинский институт ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТИГАЗОНОМ Аннотация: В данной статье освешено лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта тигазоном.
Ключевые слова: лечение, оболочки, красного плоско, полости рта.
Xamroyeva D.Sh. assistant department of Therapeutic Stomatology
Axmedov F.M.
assistant of the Department of Infectious Diseases epidemiology and skin-venereology Bukhara state medical Institute Uzbekistan, Bukhara city TREATMENT OF RED PLANE WITH A MISCELLANEOUS RELAXATION OF THE PATIENCE OF THE RTA WITH THE TIGAZON Annotation: This article covers the treatment of red flat lichen mucosa of the oral cavity with tigazone.
Key words: treatment, shell, red plane, oral cavity.
Отсутствие до настоящего времени точных данных об этиологии и патогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, хроническое его течение, склонность к частым рецидивам обусловливают сложность лечения либо оказываются эффективными только во время их применения, либо дают временный эффект, нестойкую ремиссию. Лечение этого заболевания длительное, полного излечения добиться сложно, тогда как обострение возникает часто, при малейшей погрешности в диете, нервном стрессе, травмировании слизистой оболочки и даже без видимых причин. Поэтому поиск лекарственных препаратов, которые давали бы стойкий лечебный эффект и не вызывали бы осложнений при их применении, является вполне обоснованным.
В последние десятилетия для лечения больных с тяжелой формой красного плоского лишая применяют кортикостероиды. Однако благоприятные результаты лечения кортикостероидами значительно снижаются ввиду необходимости длительного их применения , быстрого рецидивирования заболевания после прекращения приема, а также из-за возникновения побочных явлений.
В литературе имеются единичные сообщения об успешном применении при красном плоском лишае ароматического ретиноида производного этилового эфира ретиноевой кислоты.
Механизм действия ретинола ацетата и его производных до конца еще не изучен. Но установлено, что ретиноид (триметилметоксифенил, этретинат, тигазон) тормозит пролиферацию клеток эпителия, особенно шиповатого слоя, нормализует процесс ороговения, оказывает иммуномодулирующее действие на клетки слизистой оболочки и кожи. Он стабилизирует мембранные структуры клеток, включая лизосомы. В отличие от ретинола, ретиноид мало токсичен, не кумулируется в печени и в неизмененном виде попадает сразу в периферический кровоток , оказывая лечебное действие. Это обосновывает возможность его длительного применения в больших терапевтических дозах.
Учитывая все вышеизложенное, ми применили ароматический ретиноид (Ro 10-9359) тигазон производства швейцарской фирмы «Hoffman-La Roche» для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у 18 больных.
Под наблюдением находились 14 женщин и 4 мужчины в возрасте от 50 до 65 лет. Давность заболевания была различной - от 4 мес до 7 лет. У 12 больных процесс локализовался только в области слизистой оболочки щек, у 6, кроме этого, и в области боковых поверхностей языка. На коже элементов поражения не выявлено.
У всех больных выявлены сопутствующие заболевания: гиперацидный гастрит, колит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.
Проявлялся красный плоский лишай в полости рта в трех формах. При типичной форме (4 больных) на видимо неизмененной слизистой оболочке щек, языка были видны мелкие слившиеся папулы полигональной, звездчатой формы, белесоватого цвета, которые на слизистой оболочке щек имели вид сетки или кружева.
Экссудативно -гиперемическая форма (4 больных) характеризовалась выраженным воспалительным процессом - наличием яркой гиперемии, тотеком слизистой оболочки (преимущественно щеки) и типичным, нечетко выраженным из-за воспаления, сетчатым рисунком.
При эррозивно -язвенной форме этого заболевания, которая наблюдалась у 10 болных, отмечалась интенсивная обширная гиперемия слизистой оболочки щеки, распространявшаяся на переходную складку. На фоне гиперемии слизистой оболочки определялись эрозивные и язвенные очаги с характерным расположением папул.
Все больные обращались в клинику в период обострение заболевания, для которого характерными были жалобы на боль в области слизистой оболочки полости рта (при эксудативно-гиперемической эррозивно -язвенной формах), зуд, жжение (при типичной форме). Появление неприятных ощущений во рту некоторые больные связывали с приемам раздражающей пищи (острой, соленой ), употреблением алкоголя либо с
обострением сопутствующих заболеваний.
Все больные ранее получали лечение по поводу красного плоского лишая, однако лечебной эффект бил нестойким, рецидивы наблюдались до 4-5раз в год, полног изчезновения высыпаний не отмечалось.
Медикаментозному лечению предшествовали санация полости рта и устранение всех раздражителей (сошлифовывание острых краев зубов, при необходимости- замена разноименных металлов и др.), а также обязательное постоянное лечение сопутствующих заболеваний, соблюдение алиментарного режима.
Ароматический ретиноид (тигазон) в капсулах 10 мг назначали больным в зависимости от формы заболевания по следующей схеме: при типичной и эксудативно-гиперемической формах -первые 10 дней по 0.5мг/кг массы тела больного в сутки (в среднем 30-40мг 3-4 капсулы); затем 2 нед по 0.25мг\кг массы тела в сутки (20мг-2капсулы). Курс лечения составлял 3-5 нед.
При эррозивно-язвенной форме -первые 10 дней-0.8-1мг\кг массы тела в сутки (6-7капсул), а последующие 10 дней -0.5мг\кг в сутки. Затем 3нед по 0.25мг\кг. Курс лечения составлял 6 нед.
В случаях обострения заболевания курс лечения повторяли по приведенной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозу: по 1 -2 капсулы в сутки в течение 1 -2мес.
Местно больным назначали частые полоскания полости рта растворами ромашки, шалфей, лизоцим, 0.5% этония, с последующей аппликацией на участке поражения ретиноида на 10-15 мин 2-3раза в день.
Об эффективности проведенной терапии судили по клинической картине и данным цитологического исследования. Лечебной эффект наблюдали у всех больных. Уже через 4-5 дней лечение частично или полностью исчезало чувство зуда, жжения стянутости слизистой оболочки , уменьшалась гиперемия слизистой оболочки, значительная часть эрозивной и язвенной поверхности очищалась от некротических масс, заметно уменьшался отек слизистой оболочки вокруг участка поражения. На 7-9 -й день лечения эрозии начинали эпителизироваться, на 10-12й день уплощались папулезные высыпания и уменьшалось их количество, а новые элементы в процессе лечения не возникали.
Эффективность лечения подтверждалась результатами цитологического исследования. В препаратах -отпечатках, изготовленных в первые дни заболевания, обнаруживали большое количества измененных лейкоцитов с разрушенными ядрами и цитоплазмой, много эпителиальных клеток различного размера. Часть из них находилась в стадии распада, о чем свидетельствовала наличие одиночных ядер и остатков цитоплазмы эпителия.
Применение тигазона значительно ускорило процесс регенерации. В мазках- отпечатках изготовленных в процессе лечения, отмечали исчезновение гигантских клеток, уменьшение количества клеток,
находившихся в стадии дистрофии и элементов воспаления. В таких мазках- отпечатках обнаруживали нормальные эпителиальные клетки, единичные лейкоциты и обычное количество микрофлоры.
Результаты лечения были следующими: клиническая ремиссия в течение 12-15 мес наблюдалась у 10 пациентов, в том числе у 6 с эррозивно -язвенной формой заболевания. У 6 пациентов (4-с эррозивно-язвенной и 2-с эксудативно-гиперемической формами) наблюдалось значительное улучшение. В течение 1 года у них не было новых высыпаний, исчезло субъективные ощущения- жжение, боль, невозможность нормально принимать пищу, разговаривать. Еще 2 больных с типичной и у 1 больного с эксудативно-гиперемической формой заболевания в результате лечения наступило улучшение: уплотнились и фрагментировались папулезные элементы, которые сплошь покрывали слизистую оболочку щек, значительные участки слизистой оболочки полости рта были свободны от высыпаний, однако оставались отдельные папулы, участки гиперемии и дискомфорт в полости рта. В процессе лечения у 1 больного были жалобы на сухость губ, а в конце лечения-на сухость кожи, которые после окончания терапии тигазоном исчезло.
Следовательно, лечения больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта тигазоном является эффективным средством. Применение его позволяет сократить сроки лечения и добиться стойкой ремиссии.
Использованные источники:
1. Белоусов Н.Н. Причины широкого распространения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта//Пародонтолоя-2005№1(34).-с.13-16.
2. Бицермайстер С.Д. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта//Новое стоматология-2003.№7.-С.27-30.
ШК 611.08
