CC BY
90
Случай паранеопластического красного плоского лишая, ассоциированного с аденокарциномой прямой кишки
Молочков В.А.1 • Бобров М.А.1 • Амхадова М.А.1 • Молочкова Ю.В.1 • Петрова М.С.1 Кульбачинский Н.В.1
Молочков Владимир Алексеевич -
д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки, руководитель отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии1 Бобров Максим Александрович -науч. сотр. патологоанатомического отделения1
Амхадова Малкан Абдрашидовна -
д-р мед. наук, профессор курса хирургической стоматологии и имплантологии, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии факультета усовершенствования врачей1 Молочкова Юлия Владимировна -канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии1 * 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2-2, Российская Федерация. Тел.: +7 (926) 554 25 44. Б-таИ: [email protected]
Петрова Марина Сергеевна - науч. сотр. отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии1 Кульбачинский Никита Вячеславович - аспирант курса хирургической стоматологии и имплантологии, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии факультета усовершенствования врачей1
Из всех форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта эрозивно-язвен-ная - наиболее резистентная к проводимой терапии, озлокачествляется в 3% случаев, нередко имеет паранеопластический характер. Приведено клиническое наблюдение - случай развития агрессивно протекающего, плохо поддающегося терапии паранеопластиче-ского эрозивно-язвенного красного плоского лишая полости рта и красной каймы губ у больного с типичными полигональными папулезными элементами этого дерматоза на коже. Разрешение высыпаний произошло
после хирургического удаления колоректаль-ного рака, диагностированного на ранней стадии (аденокарцинома in situ). Обращается внимание на необходимость своевременного и тщательного исключения у больных эрозив-но-язвенным красным плоским лишаем полости рта злокачественных новообразований.
Ключевые слова: эрозивно-язвенный красный плоский лишай, паранеоплазия, аденокар-цинома прямой кишки
doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-1-107-113
1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация
Зрозивно-язвенный красный плоский лишай (КПЛ) - одна из наиболее тяжелых и торпидных к лечению форм КПЛ слизистой оболочки полости рта. Она может развиваться на фоне экссудативно-гипе-ремической формы [1] и характеризуется четко очерченными болезненными эрозиями и язвами, склонными к кровоточивости. Такие очаги могут сочетаться с типичными элементами КПЛ кожи и/или слизистой оболочки [2, 3]. При эро-зивно-язвенном КПЛ красной каймы губ чаще поражается нижняя губа, патологический процесс характеризуется застойной гиперемией с болезненными эрозиями и язвами, покрытыми геморрагическими и серозными корками, нередко с папулами типичного КПЛ по периферии [2, 4].
При эрозивно-язвенном КПЛ вульвы и влагалища эрозии и язвы возникают на фоне гиперемии, по периферии от них нередко наблюдаются гиперкератоз и сетка Уэкхема, типичны боль и жжение в очагах поражения, диспареуния; возможно появление рубцовых изменений и вовлечение в патологический процесс других слизистых оболочек [5].
Эрозивный КПЛ слизистых оболочек может быть симптомом вульво-вагинально-гингиваль-ного синдрома (синдрома Хевитта - Пелиссе), представленного хроническим эрозивным гингивитом, хроническим вульвитом и эритематоз-но-эрозивным или десквамативным вагинитом, а при ассоциации с антигеном HLA-DQB1*0201 -также поражением слепой кишки [6].
Экссудативно-гиперемический, эрозивный и эрозивно-язвенный КПЛ полости рта, развивающийся при использовании в стоматологической практике зубных металлов, связан с аллергическим воздействием попавших в слюну ионов этих металлов в результате электрохимической коррозии, обусловленной гальваническим эффектом разнородных биметаллов [7].
Как известно, раннее выявление КПЛ слизистых оболочек, в том числе полости рта, способствует предотвращению его озлокачествления, а также развития обусловленных им стриктур половых органов (влагалища, уретры) и пищевода [8]. Наиболее часто злокачественной трансформации подвергается КПЛ языка, несколько реже - слизистой оболочки щек и десен, еще реже - слизистой оболочки губ. В целом КПЛ слизистой оболочки полости рта озлокачествляется в 3% случаев, то есть со статистически значимой частотой, и в связи с этим относится к облигат-ным предракам [9]. Озлокачествлению подвергаются плотные незаживающие язвы, экзофитные
очаги с кератотической поверхностью и красные атрофические бляшки. В запущенных случаях плоскоклеточный рак, развившийся на фоне КПЛ полости рта, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.
В дифференциально-диагностическом плане эрозивно-язвенный КПЛ нужно отличать от рецидивирующей герпетической инфекции, способной не только имитировать, но и запускать этот процесс [9]. При обнаружении вируса герпеса у больного эрозивно-язвенным КПЛ полости рта следует назначать противогерпетические препараты (аци-кловир, валацикловир, фамцикловир и др.).
В случае эрозивных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта назначают наружные кортикостероидные препараты (например, 0,1% гель флуоцинолона ацетонида) [10]. Наиболее эффективным признан клобетазола пропионат, применение которого приводит к полной ремиссии у 56-75% пациентов с симптомным КПЛ полости рта [11]. При эрозивно-язвенных поражениях полости рта, устойчивых к этим препаратам, используют местные ингибиторы каль-циневрина: мази такролимус и пимекролимус [12], снижающие продукцию ^-1 цитокинов путем подавления дефосфорилирования ядерного фактора активированных кальциневрином Т-клеток [13]. Если местное лечение неэффективно, назначают хлорохин внутрь [14], инъекции глутамил-трипто-фан динатрия [15] или внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида [16], а также проводят экстракорпоральную фотохимиотерапию [17].
По данным литературы, эрозивно-язвенный КПЛ может не только быть проявлением синдрома Гриншпана (наряду с гипертонией и сахарным диабетом), но и носить паранеопластический характер, ассоциируясь с раком желудка, почки, лимфосаркомой, ретикулярноклеточной саркомой, краниофарингиомой [18]. Патогенез пара-неопластического КПЛ связан с выработкой ауто-реактивных Т-клеток, перекрестно реагирующих с антигенами, экспрессирующимися на эпителиальных клетках [19].
Недавно мы наблюдали случай резистентного к лечению паранеопластического эрозивно-язвен-ного КПЛ.
Клиническое наблюдение
Больной М. 75 лет поступил в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на болезненные высыпания во рту и на красной кайме губ, зудящие высыпания на туловище и конечностях, осиплость голоса и уменьшение массы тела за 2 месяца на 10 кг.
Рис. 1.
Множественные полигональные папулы и бляшки синюшно-розового цвета на спине
Рис. 2. Отек, гиперемия и эрозии в области десен
Рис. 3.
Множественные гиперкератотические и эрозированные высыпания на слизистой оболочке щеки и в углу рта
Полгода назад после работы с вредными парами отметил снижение остроты зрения, а через 2 месяца появились зудящие пятна розового цвета на голенях и эрозии в области затылка. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз «красный плоский лишай» и рекомендованы мази мометазона и нафталан-ской нефти, что привело через 2-3 месяца к побледне-нию высыпаний. Еще через месяц появилась эрозия на головке полового члена, по поводу чего самостоятельно применял мазь клотримазола. Высыпания распространились на конечности, появились болезненные эрозии на красной кайме губ и во рту. Стоматологом патологический процесс был расценен как герпетический и назначено лечение ацикловиром, но эффекта не было.
В связи с этим был госпитализирован в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
При осмотре: патологический процесс распространенный, островоспалительный, полиморфный. На коже спины, боковых поверхностей живота, разгибательных поверхностей конечностей - множественные полигональные папулы синюшно-розового цвета диаметром 0,3-0,5 см, местами слившиеся в бляшки от 1,5 до 2 см в диаметре (рис. 1). На головке полового члена - розоватые полигональные папулы. В области десен - на фоне гиперемии и белесоватых сетчатых пятен - эрозии до 2 см в диаметре (рис. 2), на слизистой оболочке щек -гиперкератотические серо-белые папулы диаметром до 0,5 см, в том числе изъязвившиеся (рис. 3, 4), на слизистой оболочке губ - белые сетчатые пятна в форме листьев папоротника диаметром до 3 см (рис. 5). На красной кайме губ - множественные эрозии, покрытые кровоточащими геморрагическими корками (рис. 6).
Данные обследования: анализы крови на вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, сифилис -отрицательные; анализ мочи - без патологических изменений. Общий анализ крови: полихромазия ++, макроцитоз +, эритроциты - 3,74, гемоглобин - 12,4, гематокрит - 36,5, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 33, тромбоциты - 148, скорость оседания эритроцитов по Вестергрену - 40 мм/ч; общий биохимический анализ крови: аланинаминотрансфе-раза - 59 ед/л, аспартатаминотрансфераза - 87 ед/л. Ревмопробы: ревматоидный фактор положительный -256 МЕ/мл. Анализ крови на онкомаркеры: простат-специфический антиген - 125 МЕ/мл. Анализ кала на скрытую кровь резко положительный. На электрокардиограмме наблюдаются диффузные изменения миокарда желудочков. При исследовании мазков-отпечатков со дна эрозий в полости рта акантолитические клетки не обнаружены.
Заключение по гистологическому исследованию биоптата очага поражения кожи: красный плоский лишай: поражение кожи (рис. 7).
Молочков В.А., Бобров М.А., Амхадова М.А., Молочкова Ю.В., Петрова М.С., Кульбачинский Н.В.
Случай паранеопластического красного плоского лишая, ассоциированного с аденокарциномой прямой кишки
Ч
Рис. 4. Пятнистые сетчатые,
гиперкератотические и эрозивно-изъязвленные высыпания на слизистой оболочке щеки
Рис. 5. Сетчатые высыпания в форме листьев папоротника на слизистой оболочке нижней губы
Рис. 6. Красная кайма нижней губы: множественные эрозивно-язвенные высыпания, местами покрытые геморрагическими корками
Рис. 7. Красный плоский лишай: поражение кожи. Ортогиперкератоз, гипергранулез, акантоз в виде «зубьев пилы», вакуолизация клеток базального слоя. В дерме полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином; х 100
Заключение по гистологическому исследованию биоптата очага поражения на слизистой оболочке левой щеки: красный плоский лишай (рис. 8, 9).
Гистологическое заключение по биоптату из прямой кишки: опухоль ворсинчатого вида на ножке: фрагменты тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки с умеренной дисплазией эпителия желез.
Получал лечение: оротовая кислота 1 таблетка 3 раза в день; глюконат кальция 5 мл внутримышечно; клема-стин 1 мл внутримышечно на ночь; аденозинтрифос-фат натрия 2 мл внутримышечно; хлорохин внутрь по 0,125 г 2 раза в день; пентоксифиллин 5 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно; витамин В1 внутримышечно по 1 мл ежедневно; витамин В6 внутримышечно по 1 мл ежедневно; доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в день 10 дней; наружно: мазь метилпред-низолона ацепоната, полоскания полости рта настоем ромашки, аппликации облепихового масла 4 раза в день.
На фоне лечения отмечалось незначительное улучшение с уменьшением количества эрозий и трещин на слизистой губ.
При осмотре проктологом был заподозрен рак прямой кишки.
По данным колоноскопии: слизистая нисходящей кишки и сигмы незначительно очагово гиперемирована; складчатость, сосудистый рисунок и перистальтика без особенностей. На расстоянии 15-20 см от ануса плотное экзофитное образование неправильной формы на широком основании, занимающее половину окружности кишки с гиперемированной, ворсинчатой, эрозирован-ной поверхностью с тромбами и фибрином. Слизистая вокруг образования инфильтрирована, отечна, при взятии биопсии кровоточит. Слизистая прямой кишки без особенностей. Внутренний геморрой. Заключение: опухоль сигмы; очаговый сигмоидит; внутренний геморрой.
При ректоскопии: на расстоянии 9 см от ануса наблюдается ворсинчатого вида опухоль 2,5-3 см в диаметре, подвижная, на незначительной короткой ножке. Заключение: ворсинчатая опухоль прямой кишки на уровне 9 см от ануса, рубцовая стриктура ануса, пери-анальный дерматит.
На основании клинико-гистологического обследования установлен диагноз «тубулярно-ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия 2-3-й степени, очагами высокодифференцированной аденокарциномы без инвазии собственной мышечной пластинки слизистой оболочки (in situ)» (рис. 10, 11). В связи с этим был поставлен диагноз рака прямой кишки TisN0M0 0 ст. G1 и рекомендовано лечение у онколога.
После хирургического удаления опухоли полностью регрессировали высыпания на коже (рис. 12) и на головке полового члена, частично - на слизистой оболочке губ и щек: на верхней губе оставалась одна эрозия размером 2 х 0,5 см с белесоватым налетом (рис. 13, 14).
Рис. 8. Красный плоский лишай: поражение слизистой оболочки полости рта. В эпителии слизистой -фокальный паракератоз, акантоз в виде «зубьев пилы», вакуолизация клеток базального слоя. Субэпителиальный лихеноидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином; х 200
Рис. 9. Поражение слизистой оболочки полости рта. Эрозия с полной утратой эпителия, полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат в верхней части lamina propria. Окраска гематоксилином и эозином; х 40
Рис. 10. Фокус
высокодифференцированной аденокарциномы в поверхностных отделах тубулярно-ворсинчатой аденомы, представленный криброзными структурами и тяжелой дисплазией эпителия. Окраска гематоксилином и эозином; х 200
Рис. 11. Участок тубулярно-ворсинчатой аденомы на границе с неизмененной слизистой толстой кишки. Окраска гематоксилином и эозином; х 100
\
■
ш
Рис. 12. Гиперпигментированные пятна на месте бывших высыпаний в области спины
Рис. 13. Регресс высыпаний на слизистой оболочке щек. На месте эрозивно-язвенных очагов местами остались белесоватые сетчатые
Рис. 14. На слизистой губ высыпания регрессировали, на верхней губе слева остается эрозия с белесоватым налетом
В представленном клиническом наблюдении эрозивно-язвенный КПЛ полости рта и красной каймы губ сочетался с типичными проявлениями КПЛ на коже туловища, конечностей, волосистой части головы и половых органов, а также с колоректальным раком. Паранеопластический характер этого торпидного к лечению процесса подтверждается быстрым спонтанным регрессом кожных и подавляющего большинства эро-зивно-язвенных поражений после удаления опухоли.
Колоректальный рак занимает четвертое место в мире в структуре онкологических заболеваний, причем частота его выше в экономически развитых странах [20]. В европейской популяции риск
развития этого вида рака достигает 4-5%. Более 90% злокачественных опухолей толстой кишки приходится на аденокарциномы [21], которые возникают из тубуло-ворсинчатых и ворсинчатых аденом [22].
Клинические проявления дерматозов, в том числе КПЛ, могут предшествовать развитию злокачественного новообразования, совпадать с ним или следовать за ним. Кожные паранеоплазии имеют неблагоприятный прогноз, но при раннем выявлении лежащего в их основе злокачественного процесса и его эффективном лечении они регрессируют спонтанно [23], подтверждением чему послужило приведенное клиническое наблюдение. ф
Молочков В.А., Бобров М.А., Амхадова М.А., Молочкова Ю.В., Петрова М.С., Кульбачинский Н.В.
Случай паранеопластического красного плоского лишая, ассоциированного с аденокарциномой прямой кишки
Литература
1. Молочков ВА, Сухова ТЕ, Молочкова ЮВ. Клинические особенности красного плоского лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(4):34-43.
2. Седова Л А. Антиоксидантная терапия экс-судативно-гиперемической формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Врач-аспирант. 2013;59(4): 104-10.
3. Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD008092. doi: 10.1002/14651858.CD008092.pub2.
4. Soria A, Agbo-Godeau S, Ta'i'eb A, Frances C. Treatment of refractory oral erosive lichen planus with topical rapamycin: 7 cases. Dermatology. 2009;218(1):22-5. doi: 10.1159/000172830.
5. Simpson RC, Thomas KS, Leighton P, Murphy R. Diagnostic criteria for erosive lichen planus affecting the vulva: an international electronic-Delphi consensus exercise. Br J Dermatol. 2013;169(2):337-43. doi: 10.1111/bjd.12334.
6. Pelisse M, Leibowitch M, Sedel D, Hewitt J. A new vulvovaginogingival syndrome. Plurim-ucous erosive lichen planus. Ann Dermatol Ve-nereol. 1982;109(9):797-8.
7. Селисский ГД, Измерова НИ, Хамаганова ИВ, Чикин ВР, Лепшокова ФВ, Нажмутдинова ДК. Патология слизистой оболочки полости рта и кожи, обусловленная побочным действием биотропных гигиенических парфюмерно-косметических продуктов и стоматологических материалов (междисциплинарный проект). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009;(2):31-6.
8. Carrozzo M. How common is oral lichen planus? Evid Based Dent. 2008;9(4):112-3. doi: 10.1038/sj.ebd.6400614.
References
1. Molochkov VA, Sukhova TE, Molochkova YuV. Klinicheskie osobennosti krasnogo plosko-go lishaya [Clinical features of lichen ruber planus]. Klinicheskaya dermatologiya i ven-erologiya. 2013;11(4):34-43 (in Russian).
2. Sedova LA. Antioksidantnaya terapiya eks-sudativno-giperemicheskoy formy krasnogo ploskogo lishaya slizistoy obolochki polosti rta [Antioxidant therapy of patients with the erythematous form oral lichen planus]. Vrach-as-pirant. 2013;59(4):104-10 (in Russian).
3. Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD008092. doi: 10.1002/14651858. CD008092.pub2.
9. Машкиллейсон АЛ. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина; 1970. 271 с.
10. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83(1):21-5. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90085-8.
11. Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gan-dolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis. 2009;15(3):235-43. doi: 10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x.
12. Samycia M, Lin AN. Efficacy of topical calci-neurin inhibitors in lichen planus. J Cutan Med Surg. 2012;16(4):221-9.
13. Elad S, Epstein JB, Yarom N, Drucker S, Tzach R, von Bultzingslowen I. Topical immunomodulators for management of oral mucosal conditions, a systematic review; part I: calcineurin inhibitors. Expert Opin Emerg Drugs. 2010;15(4):713-26. doi: 10.1517/14728214.2010.528389.
14. Арутюнов СД, Перламутров ЮН, Акинфие-ва ВБ, Брагина ЕЕ. Клинико-морфологиче-ское обоснование комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением биополимерных пленок «Галавит ПЛ». Dental Forum. 2005;(4):24-9.
15. Глазкова ЮП, Перламутров ЮН, Корсун-ская ИМ, Терещенко АВ. Влияние комплексного лечения с использованием иммуносу-прессивной терапии на цитокиновый статус сыворотки крови больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ. Вестник последипломного медицинского образования. 2011;(2):24-6.
4. Soria A, Agbo-Godeau S, Taïeb A, Francès C. Treatment of refractory oral erosive lichen planus with topical rapamycin: 7 cases. Dermatology. 2009;218(1):22-5. doi: 10.1159/000172830.
5. Simpson RC, Thomas KS, Leighton P, Murphy R. Diagnostic criteria for erosive lichen planus affecting the vulva: an international electronic-Delphi consensus exercise. Br J Dermatol. 2013;169(2):337-43. doi: 10.1111/bjd.12334.
6. Pelisse M, Leibowitch M, Sedel D, Hewitt J. A new vulvovaginogingival syndrome. Plurim-ucous erosive lichen planus. Ann Dermatol Ve-nereol. 1982;109(9):797-8.
7. Selisskiy GD, Izmerova NI, Khamaganova IV, Chikin VR, Lepshokova FV, Nazhmutdino-
16. Torti DC, Jorizzo JL, McCarty MA. Oral lichen planus: a case series with emphasis on therapy. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-5. doi: 10.1001/archderm.143.4.511.
17. Elewa R, Altenburg A, Zouboulis CC. Recalcitrant severe erosive cutaneous lichen planus treated with extracorporeal photopheresis monotherapy. Br J Dermatol. 2011;165(2):441-3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10378.x.
18. Cooper SM, Wojnarowska F. Influence of treatment of erosive lichen planus of the vulva on its prognosis. Arch Dermatol. 2006;142(3):289-94. doi: 10.1001/archderm.142.3.289.
19. Helm TN, Camisa C, Liu AY, Valenzuela R, Bergfeld WF. Lichen planus associated with neopla-sia: a cell-mediated immune response to tumor antigens? J Am Acad Dermatol. 1994;30(2 Pt 1):219-24.
20. Мейерхардт Дж, Сандерз М, ред. Рак толстой кишки. Пер. с англ. М.: Рид Элсивер, 2009. 186 с.
21. Тимофеев ЮМ. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. Русский медицинский журнал. 2004;12(11):653-6.
22. Iordache S, Saftoiu A, Ciurea T, Georgescu CV, Ghiluji M. Predictive parameters for advanced neoplastic adenomas and colorectal cancer in patients with colonic polyps - a study in a tertiary medical centre in the South-West region of Romania. Rom J Morphol Embryol. 2006;47(3):239-43.
23. Дворников АС, Рыбко ВА, Ковалева ОВ, Книжник АВ, Архипова КА, Каинов ЯА, Скрипкин ЮК, Зборовская ИБ. К вопросу о патогенезе и ранней диагностике пара-неопластических процессов в дерматологии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2007;(6): 50-5.
va DK. Patologiya slizistoy obolochki polosti rta i kozhi, obuslovlennaya pobochnym deyst-viem biotropnykh gigienicheskikh parfyumer-no-kosmeticheskikh produktov i stomatolog-icheskikh materialov (mezhdistsiplinarnyy proekt) [Oral mucosal and dermal diseases caused by the side effect of biotropic hygienic and perfume-and-cosmetic products and dental materials (interdisciplinary project)]. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2009;(2):31-6 (in Russian).
8. Carrozzo M. How common is oral lichen planus? Evid Based Dent. 2008;9(4):112-3. doi: 10.1038/sj.ebd.6400614.
9. Mashkilleyson AL. Predrak krasnoy kaymy gub i slizistoy obolochki polosti rta [The precancer of red border of the lips and mucous mem-
branes of the oral cavity]. Moscow: Meditsina; 1970. 271 p. (in Russian).
10. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83(1):21-5. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90085-8.
11. Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gan-dolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis. 2009;15(3):235-43. doi: 10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x.
12. Samycia M, Lin AN. Efficacy of topical calci-neurin inhibitors in lichen planus. J Cutan Med Surg. 2012;16(4):221-9.
13. Elad S, Epstein JB, Yarom N, Drucker S, Tzach R, von Bültzingslöwen I. Topical immunomodulators for management of oral mucosal conditions, a systematic review; part I: calcineurin inhibitors. Expert Opin Emerg Drugs. 2010;15(4):713-26. doi: 10.1517/14728214.2010.528389.
14. Arutyunov SD, Perlamutrov YuN, Akinfie-va VB, Bragina EE. Kliniko-morfologicheskoe obosnovanie kompleksnogo lecheniya ero-zivno-yazvennoy formy krasnogo ploskogo lishaya slizistoy obolochki polosti rta s prime-neniem biopolimernykh plenok "Galavit PL"
The erosive ulcerative form of lichen planus rubrum localized on the oral mucosa is the most resistant to treatment from all types of the disease. It becomes malignant in 3% of cases and quite often is of a paraneoplastic character. We present a clinical case of an aggressive and resistant to treatment paraneoplastic erosive ulcerative lichen planus ru-brum of the oral mucosa and the vermilion zone in a patient with polygonal papules typical for this dermatosis. The papules resolved after surgical
[Clinico-morphological substantiation of complex treatment of erosive and ulcerative form of the oral lichen planus with application of biopolymer films "Galavit PL"]. Dental Forum. 2005;(4):24-9 (in Russian).
15. Glazkova YuP, Perlamutrov YuN, Korsunska-ya IM, Tereshchenko AV. Vliyanie kompleksno-go lecheniya s ispol'zovaniem immunosupres-sivnoy terapii na tsitokinovyy status syvorotki krovi bol'nykh krasnym ploskim lishaem slizis-toy obolochki polosti rta i gub [The influence of combination treatment including immune suppression on serum cytokines in patients with lichen planus rubrum of oral mucosa and the vermillion zone]. Vestnik poslediplomno-go meditsinskogo obrazovaniya. 2011;(2):24-6 (in Russian).
16. Torti DC, Jorizzo JL, McCarty MA. Oral lichen planus: a case series with emphasis on therapy. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-5. doi: 10.1001/archderm.143.4.511.
17. Elewa R, Altenburg A, Zouboulis CC. Recalcitrant severe erosive cutaneous lichen planus treated with extracorporeal photopheresis monotherapy. Br J Dermatol. 2011;165(2):441-3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10378.x.
18. Cooper SM, Wojnarowska F. Influence of treatment of erosive lichen planus of the vulva on its prognosis. Arch Dermatol. 2006;142(3):289-94. doi: 10.1001/archderm.142.3.289.
removal of colorectal cancer tumor that was diagnosed at an early stage (adenocarcinoma in situ). We draw attention to the necessity of timely and careful assessment of patients with erosive ulcer-ative lichen planus rubrum for malignant neoplasms.
Key words: erosive ulcerative lichen planus ru-brum, paraneoplasia, rectal adenocarcinoma
doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-1-107-113
19. Helm TN, Camisa C, Liu AY, Valenzuela R, Bergfeld WF. Lichen planus associated with neoplasia: a cell-mediated immune response to tumor antigens? J Am Acad Dermatol. 1994;30(2 Pt 1):219-24.
20. Meyerhardt J, Saunders M, editors. Colorectal Cancer: Dana-Farber Cancer Institute Handbook. Elsevier Mosby; 2007. 160 p.
21. Timofeev YuM. Kolorektal'nyy rak: sovre-mennye aspekty diagnostiki i lecheniya [Col-orectal cancer: modern aspects of diagnosis and treatment]. Russian Medical Journal. 2004;12(11):653-6.
22. lordache S, Säftoiu A, Ciurea T, Georgescu CV, Ghiluji M. Predictive parameters for advanced neoplastic adenomas and colorectal cancer in patients with colonic polyps - a study in a tertiary medical centre in the South-West region of Romania. Rom J Morphol Embryol. 2006;47(3):239-43.
23. Dvornikov AS, Rybko VA, Kovaleva OV, Knizh-nik AV, Arkhipova KA, Kainov YaA, Skripkin YuK, Zborovskaya IB. K voprosu o patogeneze i ranney diagnostike paraneoplasticheskikh prot-sessov v dermatologii [Pathogenesis and early diagnosisof paraneoplasticprocesses in dermatology]. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvenno-go meditsinskogo universiteta. 2007;(6):50-5 (in Russian).
Molochkov Vladimir A. - MD, PhD, Professor, Merited Scientist, Head of the Dermatovenereology and Dermato-oncology Department1
Bobrov Maksim A. - MD, Research Fellow, Department of Pathological Anatomy1
Amkhadova Malkan A. - MD, PhD, Professor of the Course of Surgical Stomatology and Implan-tology, Chair of Jaw and Face Surgery and Surgical Stomatology, Postgraduate Training Faculty1 Molochkova Yuliya V. - MD, PhD, Senior Research Fellow, Dermatovenereology and Dermato-oncolo-gy Department1
* 61/2-2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation. Tel.: +7 (926) 554 25 44. E-mail: [email protected] Petrova Marina S. - MD, Research Fellow, Dermatovenereology and Dermato-oncology Department1 Kul'bachinskiy Nikita V. - MD, PhD Student, Course of Surgical Stomatology and Implantology, Chair of Jaw and Face Surgery and Surgical Stomatology, Postgraduate Training Faculty1
1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation
A case of paraneoplastic erosive ulcerative lichen planus rubrum associated with a rectal adenocarcinoma
Molochkov V.A.1 • Bobrov M.A.1 • Amkhadova M.A.1 • Molochkova Yu.V.1 • Petrova M.S.1 • Kul'bachinskiy N.V.1
