CC BY
31«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Озонотерапия в лечении послеоперационных больных
Азнаурова О.В., Богач Е.Н., Ряполова О.А.
ГБУЗ МО «Санаторий «Пушкино», Московская область
Нарушения микроциркуляции являются важным звеном в патогенезе атеросклероза и могут быть как локальными, так и системными, связанными с нарушением центральной гемодинамики, реологических свойств крови и структурно-функциональными нарушениями эндотелия.
Цель. Определить влияние озонотерапии на тканевую перфузию при помощи аппарата «Минимакс-Допплер-К» (лоцирование сосудов микроциркуляторного русла в определенном объеме ткани датчиками с частотой 20-25 МГц).
Методы. Использование медицинского озона в лечении разных заболеваний, в том числе и сердечнососудистых, в настоящее время переживает второе рождение. Развитие полимерных технологий позволило использовать различные методики: внутривенное капельное введение озонированного раствора, ректальные инсуфляции, обкалывание послеоперационных швов и келоидных рубцов. Для получения медицинского озона использовался отечественный аппарат УОТ-1, который позволяет создавать необходимую концентрацию озона как в жидкой среде, так и озоно-кислородной. Для определения качественной оценки допплерограммы, получаемой с участка микроциркуляторного русла, использовались такие качественные показатели, как линейная скорость кровотока (V, м/с), объемная скорость кровотока (Q, мл/мин), а также индексы сопротивления Пурселло (RI) и пульсационный индекс Гослинга (PI). Максимальное изменение кровотока определяли в процентах по формуле Qo^^Q^^Q^/Q^ ¥ 100. Для оценки вазомоторной функции эндотелия проводилась проба эндотелийзависимой вазодилатации (компрессия плечевой артерии 3 мин манжетой манометра с нагнетанием давления и определением тканевой перфузии до и после компрессии). Тканевая перфузия исследовалась в области ногтевого валика среднего пальца кисти.
Результаты. При внутривенном капельном введении озонированного раствора у всех пациентов отмечался значительный прирост объемного кровотока после процедуры (до 80-100%). У 95% при пробе эндотелийзависимой вазодилатации обнаруживали снижение индексов Пурселло и Гослинга, увеличение средней скорости кровотока, что свидетельствует о стойкой вазодилатации. Таким образом, в результате лечения на фоне улучшения общего состояния и клинических характеристик отмечались развитие устойчивой вазодилатации мелких сосудов и усиление тканевой перфузии.
Выводы. Применение озонотерапии в лечении плохо заживающих послеоперационных швов в сочетании с физиотерапевтическими методами (магнитотерапия; лазерная терапия) позволило ускорить процесс заживления на 3-5 дней быстрее, чем в контрольной группе (получавших только физиотерапевтическое лечение). Кроме того, использование медицинского озона в лечении келоидных рубцов также дало положительные результаты.
Лечение дилатационной кардиомиопатии в Российской Федерации (по данным Первого регистра дилатационной кардиомиопатии)
Алаева Е.Н.1, Нарусов О.Ю.1, Терещенко С.Н.2, Кочетов А.Г.2 'ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава РФ, Москва; 2НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, Москва
Цель. Оценить состояние оказания медицинской помощи больным с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) в повседневной клинической практике (использование современных диагностических и лечебных методов).
Материалы и методы. Специальные формы были направлены в больницы - участники регистра. Включены 574 пациента с диагнозом ДКМП, средний возраст составил 47,б1±11,27 года, мужчин 82,7%, что в 4 раза больше, чем женщин (17,3%).
Результаты. Встречаемость ДКМП среди хронической сердечной недостаточности составила 2,0% (95% ДИ 1,89-2,10). Лидирующее место в лечении ДКМП занимают ингибиторы АПФ (ИАПФ) - 88,6%, бло-каторы р-адренергических рецепторов (БАБ) - 84,5%, диуретики - 76,7%. Далее следуют: дигоксин (59%), антиагреганты - 59,2%, метаболическая терапия - 50,1%, антагонисты альдостерона - в 48,5%, варфарин -33,7%, иммуносупрессивная терапия - 3,3%, глюкокортикостероиды - 3,6%, иммуномодулирующая терапия - 3%, цитостатики - 0,3%.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выводы. 1. Рекомендованную терапию (ИАПФ/АРА, БАБ, диуретики, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды) принимали 47,6%. 2. Среди вспомогательных препаратов использовались антиагреганты у 59,2% пациентов и метаболическая терапия (триметазидин, инозин) - у 50,1% пациентов с ДКМП.
Психологические предикторы «эффекта белого халата» у больных стабильной артериальной гипертензией
Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М., Молчанова О.В., Лерман О.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»
Минздрава РФ, Москва
Цель. Общеизвестно, что у больных артериальной гипертензией (АГ) в ответ на измерение артериального давления (АД) врачом возникает тревожная реакция, которая сопровождается повышением АД. Уровни АД в клинике у большинства больных АГ превышают амбулаторные показатели АД (так называемый «эффект белого халата» - ЭБХ). Целью представленного исследования было выявить взаимосвязи между показателями, характеризующими психологический статус больных АГ, и степенью выраженности ЭБХ у пациентов.
Материалы и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, включающая результаты 204 суточных мониторирований АД (СМАД). Критерии включения и дизайн исследований были сходными. Больным АГ 1-2-й ст. без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне отмены антигипертензивной терапии проводилось СМАД прибором SpaceLabs 90207. Степень выраженности ЭБХ оценивалась как разность:
1) между первым клиническим измерением АД и средним дневным АД по данным СМАД;
2) между средним клиническим АД за 1 ч, проведенный в клинике, и средним дневным АД по данным СМАД (методики P.Owens и соавт.). После проведения СМАД пациенты заполняли психологический опросник СМОЛ (Зайцев В.П. и соавт.) (сокращенная версия «Minnesota Multiphase Personality Inventory»). Результаты. Среднее систолическое АД (САД) составило 143,1±12,6, диастолическое АД (ДАД) -
89,2±7,6 мм рт. ст. (M±SD). ЭБХ для САД - 9,8±12,6, для ДАД - 7,7±7,8 мм рт. ст. (оценено по первому методу). Интенсивность проявления ЭБХ зависела от степени выраженности таких психологических характеристик больных АГ, как тревожность, неуверенность в себе (шкала 7 опросника СМОЛ), психоэмоциональная импульсивность (шкала 4) в сочетании с социальным самоконтролем поведения (шкала K) (достоверные, прямые корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этих шкал, p<0,05). Напротив, высокий уровень психосоциальной дезадаптации (шкала F) мог приводить к снижению степени выраженности ЭБХ (обратные корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этой шкалы, p<0,05). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента Спирмена, с поправкой на возраст, пол и продолжительность АГ.
Выводы. Показатели шкал, которые отражают поведенческую и эмоциональную импульсивность, тревожность в сочетании с высоким уровнем самоконтроля поведения и социальной конформностью, коррелировали со степенью выраженности ЭБХ. Возможно, социальная конформность снижала количество конфликтных ситуаций вне клиники, уменьшая вероятность повышения амбулаторного АД. Вместе с тем, высокая поведенческая и эмоциональная импульсивность, тревожность приводили к возникновению прессорной реакции на факт измерения АД врачом и как следствие - уровень АД в клинике был выше, чем в амбулаторных условиях (ЭБХ). Напротив, выраженная психоэмоциональная напряженность могла нивелировать проявление ЭБХ. По-видимому, это связано с тем, что психоэмоциональная дезадаптация увеличивала количество стрессовых ситуаций, которые сопровождались повышением АД в амбулаторных условиях.
Фармакоэкономические особенности реабилитационного этапа больных артериальной гипертонией
Анпилогова Н.В., Маль Г.С.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, Курск
Цель. Изучить особенности врачебных назначений лекарственных средств и затрат на фармакотерапию больных артериальной гипертонией - АГ (II—III стадии) на реабилитационном этапе (в течение 1 мес после выписки из стационара).
Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались амбулаторные карты пациентов с АГ II-III стадии в возрасте 41 -60 лет (n= 112). Использовались следующие методы анализа: ретроспективный, фармакоэкономический, статистический.
