CC BY
115
Нормализация анализов мочи достигну- рецидивирование воспалительных изменений
та у 91,2% пациентов в течение первых 1,5-2 в мочевых путях было выявлено у 26,4%
месяцев. По нашему мнению, целесообразно больных.
проведение курсов интермитирующей тера- Выводы
пии уроантисептиками, растительными диу- Проведение комплексных метафилакти-
ретиками, противовоспалительными препара- ческих мероприятий в послеоперационном
тами в течение 3-4 месяцев у больных, имею- периоде позволяет добиться снижения часто-
щих длительный анамнез или перенесших ты рецидивов МКБ до 16,8%.
обострение хронического воспалительного Лишь полное избавление больного от
процесса в мочевых путях с целью профилак- камней, динамическое проведение общей и
тики рецидивирования хронического пиело- специальной медикаментозной метафилакти-
нефрита. Контрольные исследования анализов ки, основанной на определении типа камне-
после их нормализации проводились ежеме- образования, факторов риска рецидива, мета-
сячно в течение полугода, что позволяет вы- болических нарушений и эффективной их
явить обострение воспалительного процесса коррекции позволяют снизить количество рена ранних стадиях и своевременно его купи- цидивов заболевания и улучшить качество
ровать. В период динамического наблюдения жизни больного.
Сведения об авторах статьи:
Глыбочко Петр Витальевич - д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, ректор ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. Москва, ул. Б. Пироговская 2 стр. 1.
Аляев Юрий Геннадьевич — д.м.н., чл.-корр. РАМН, профессор, зав. кафедрой урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, раб. тел. (499) 248-71-55.
Саенко Владимир Степанович, д.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, адрес: Б. Пироговская д.2, стр.1, e-mail: saenko_VS @mail.ru
Амосов Александр Валентинович, д.м.н., профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Песегов Станислав Вадимович, врач, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья, университетская клиническая больница №2,университетская клиническая больница №2, e-mail: s_pesegov@mail.ru Петровский Николай Валерьевич, врач, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья, университетская клиническая больница №2, университетская клиническая больница №2, адрес: Б. Пироговская д.2. стр.1, e-mail: n_petrovskiy@hotmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пугачев А.Г., Павлов А.Ю. К вопросу о патогенезе нефролитиаза у детей: Материалы I съезда урологов Узбекистана (25-27 ноября 1992). Ташкент, 1992, стр.63-64
2. Баран Е.Е. Нефролитиаз у больных нефроптозом. Урология: Респ. межвед. сб., Киев, 1991, вып. 25, стр. 56-59
3. Баранник С.В. История открытия нанобактерии//Науки о человеке - Сб. статей по материалам третьего конгресса молодых учёных и специалистов. - Томск, СГМУ. - 2002
4. Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни. Дисс...д-ра мед.наук., Москва, 2000
5. Яненко Э.К., Голованов С.А.,Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Дрожжева В.В., Москаленко С.А. Особенности химического состава мочевых камней в Московском регионе. Сравнительный анализ за период с 1990 по 2000 г. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, стр.353-354
6. Buck A.C. Risk factors in idiopatic stone disease. Scientific Foundation of Urology: 3 ed. /Eds. L.D. Chisholm, W.R. Fair. Oxford, Chicago, 1990. p.176-192
7. Hess B. Profylaxis of infection- induced kidney stone formation. Urol. Res., 1990, v. 18, N 1. p.45-48
8. Hess B., Kok D.J. Nucleation, growth, and aggregation of stone forming crystals. Kidney Stones: Medical and Surgical Management /Eds.F.C. Coe, M.J. Favus, C.Y.C. Pak, J.H. Parks and G.M. Preminger. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. P. 3-32
9. Hugosson J., Grenabo L., Hedelin H., Petterson S., Seeberg S. Bacteriology of upper urinary tract stones. J.Urol., 1990, v. 143, N 5. p.965-968
10. Folk R.L. SEM imaging of bacteria and nanobacteria in carbonate sediments and rocks. J Sediment Petrol 1993:63:p.990.
УДК 616-035.2
© А.А. Гумеров, Р.З. Ахметшин, С.А. Коновалов, А.В. Абдуллина, Р.А. Байбурин, Ш.С. Смаков, Л.В. Коновалова, 2011
А.А. Гумеров1, Р.З. Ахметшин1, С.А. Коновалов1,
А.В. Абдуллина1, Р.А. Байбурин1, Ш.С. Смаков1, Л.В. Коновалова2 ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
1ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», г. Уфа 2МУЗ «Детская поликлиника № 4», г. Уфа
Наблюдалось 90 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Определялись частота встречаемости и выраженность признаков инфекционно-воспалительного процесса, обусловленные наличием гиперактивного детрузора, частота встречаемости и степень выраженности дисиммуноглобулинемии. Длительное проведение противомикробной терапии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом не обеспечивает купироваиния признаков активности воспалительного процесса. Включение в комплексную терапию антихолинергических препаратов и иммуномодуляторов предотвращает рецидивирующее течение пиелонефрита за счет нормализации внутрипузырного давления, уровней иммуноглобулинов крови. Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, троспиума хлорид, деринат.
A.A.Gumerov, R.Z. Akhmetshin, S.A. Konovalov,
А.V. Abdullina, R.A. Baiburin, Sh.S. Smakov, L.V. Konovalova MANAGEMENT OF CHILDREN WITH VESICO-URETERAL REFLUX
Ninety children with vesico-ureteral reflux were examined. The incidence rate and severity of infectious-inflammatory process symptoms due to overactive detrusor, disimmunoglobulinemia incidence and severity were determined. A long-term antimicrobial therapy in children with vesicoureteral reflux does not eliminate signs of an active inflammatory process. An introduction of antiho-linergics and immunomodulating agents into the complex therapy contributes to recurrent pyelonephritis prevention by means of intravesical pressure and blood immunoglobulin levels normalization.
Key words: vesico-ureteral reflux, trospium hydrochloride, “Derinat”.
В настоящее время пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР) является серьезной проблемой детской урологии. Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 1% от популяции детей и подростков [1, 3, 10] и от 18 до 50% детей с инфекцией мочевыводящих путей [6]. Соотношение между количеством девочек и количеством мальчиков с рефлюксом примерно составляет 10:1.
Стандартными методами лечения мочепузырно-мочеточникового рефлюкса считаются введение объемообразующих веществ и пересадка мочеточников.
Субтригональное введение объемообразующих веществ - это минимально инвазивная процедура, относительно эффективная с выздоровлением 65% пациентов [5-12]. При недостаточной эффективности операцию можно повторить, повысив, таким образом процент излеченных больных до 75% после второй или третьей процедур.
Реимплантация мочеточников имеет немедленный и длительно действующий эффект более чем у 90% пациентов [11-13]. При принятии решения относительно того, какая процедура более подходит конкретному пациенту, необходимо учитывать относительный хирургический риск и эффективность данного метода лечения.
Вопрос о динамическом наблюдении после хирургической коррекции пузырномочеточникового рефлюкса неоднозначный. В недавно представленном обновлении «Международного исследования рефлюкса» опубликованы результаты урографии, проведенной спустя 10 лет после лекарственной или хирургической терапии ПМР. Был сделан вывод, что при тщательном лечении новые рубцы образовались только у небольшой части детей с тяжелым рефлюксом, они редко появлялись после первых 5 лет динамического наблюдения; различий между лекарственной и хирургической терапией не наблюдалось.
Цель работы заключалась в выявлении факторов, влияющих на течение адаптационно-приспособительных реакций после проведения хирургического лечения ПМР. Улуч-
шении результатов диспансерного наблюдения и лечения больных с пузырномочеточниковым рефлюксом.
Материал и методы
Ежегодно в урологическом отделении РДКБ РБ находится до 280 детей с диагнозом пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в 78 случаях проводится эндоскопическая корекция пузырно-мочеточникового рефлюкса, не менее 14 детей оперируются - проводится уре-тероцистонеостомия. У 30% детей в послеоперационном периоде наблюдается рецидивирующее течение пиелонефрита, в связи с чем они получают стационарное лечение в РДКБ и по месту жительства более двух раз в год.
В урологическом отделении РДКБ, в республиканской детской консультативной поликлинике, городской детской поликлинике №4 обследовано 90 пациентов с пузырномочеточниковым рефлюксом, осложненным рецидивирующим течением хронического пиелонефрита.
Все дети были разделены на 3 группы. 27 детей, которые получали стандартную противовоспалительную и антибактериальную, метаболитную и витаминотерапию, составили первую группу. Во вторую группу вошли 33 ребенка, которым проводилась стандартная противовоспалительная, антибактериальная, метаболитная, витаминотерапия и антихоли-нэргическая терапия. 30 детей третьей группы кроме стандартной противовоспалительной, антибактериальной, метаболитной, антихоли-нэргической и витаминотерапии получали иммуномодулятор «Деринат».
«Спазмекс» является препаратом нового поколения для лечения инконтиненции, обусловленной гиперактивным детрузором. Это действующее вещество - четвертичное аммониевое основание троспия хлорид. Троспиума хлорид (Спазмекс) четвертичный амин обладает двойным эффектом: Прямое спазмолитическое действие - релаксация детрузора, М -холинолитический эффект: Спазмекс устраняет гипертонус парасимпатической нервной системы - рефлекторные сокращения мочевого пузыря. Активное вещество препарата -
троспия хлорид, являясь четвертичным аммониевым основанием, обладает большей гид-рофильностью, чем третичные соединения (оксибутинин, толтеродин). Препарат практически не проникает через гематоэнцефаличе-ский барьер, что способствует его лучшей переносимости, так как исключает его побочные эффекты со стороны центральной нервной системы и реже вызывая побочные эффекты вообще (например сухость во рту).
Спазмекс назначался из расчета 25 мг/кг массы в сутки в два приема за 30 мин до еды в течение 2 месяцев.
Иммуномодулятор Деринат - это высокомолекулярное физиологически активное вещество природного происхождения - вытяжка из молок осетровых или лососевых рыб, а именно натриевая соль высокоочищен-ной деполимеризованной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (низкомолекулярной) с молекулярной массой 270-500 кБ.
Препарат активизирует процессы клеточного и гуморального иммунитета. Иммуномодулирующий эффект его обусловлен способностью препарата восстанавливать и активизировать перестройку иммунных сил, стимуляцию В-звена лимфоцитов, активацию Т-хелперов. Препарат повышает способность фагоцитов поглощать и убивать микробы, клетки зараженные хламидиями, золотистым стафиллококком, кишечной палочкой, хели-кобактером и др. Деринат существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию химиотерапевтических препаратов и радиотерапии. Он обладает высокими репаративными и регенераторными свойствами.
Деринат дети получали по схеме, предполагающей чередование внутримышечного введения в возрастной дозировке и внутрипу-зырное введение.
Распределение детей по полу и возрасту представлено рис. 1, 2.
При анализе групп методом Фишера достоверных различий по полу и возрасту не выявлено.
В исследуемых группах были дети после оперативного лечения, эндоскопической коррекции рефлюкса и дети, получавшие консервативную терапию.
Для выявления особенностей течения пиелонефрита проведено клинико-
лабораторное исследование пациентов, а именно учитывались анамнестические данные, клиническая картина заболевания, результаты лабораторных данных. У всех пациентов проводился общий анализ крови с опре-
делением количества лейкоцитов в периферической крови, определялись лейкоформула, СОЭ по обычной методике, биохимический анализ крови по стандартной методике.
В общем анализе мочи определяли уровень протеинурии, лейкоцитурии, наличие бактериурии. Анализ мочи проводился по стандартной методике.
Для определения возбудителя и степени бактериурии всем пациентам произведено бактериологическое исследование мочи. Посевы мочи проводились по стандартной методике.
Для определения функционального состояния почек всем детям рассчитывали клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию, диурез в минуту по пробе Реберга-Тареева с водной нагрузкой по стандартной методике, определяли колебание удельного веса мочи, дневной, ночной и суточный диурез по пробе Зимницкого.
Для динамического наблюдения за состоянием почек проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Анатомо-функциональное состояние
почки оценивалось с помощью экскреторной урографии. Для выявления пузырномочеточникового рефлюкса проводилась микционная цистография.
Количество сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G определялось методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Манчини). Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови рассчитывался по оптической плотности в 4% полиэтиленгликоле.
Г 1 и ЩЩ I1', Я
Ч
20 21 ^
I 4 18
1 группа 2 группа 3 группа
Рис. 1. Распределение больных по полу
/^старше 12 лет / от 6 до 12 лет от 3 до б лет
1 группа 2 группа 3 группа
Рис. 2. Распределение больных по возрасту
Объективная диагностика состояния уродинамики нижних мочевых путей у детей с единственной почкой достигалась с помощью комплекса специальных методов иссле-
дования мочевого пузыря, включавших определение объема остаточной мочи, урофло-уметрию с определением максимального и среднего потоков мочи, времени мочеиспускания и достижения пика потока, объема мочеиспускания; ретроградную цистотономет-рию, с определением базового давления в мочевом пузыре, объема первого позыва на мочеиспускание и давления в мочевом пузыре в этот момент максимальной емкости мочевого пузыря и давления наполнения.
При изучении анамнестических данных было выявлено, что в обследуемой популяции до поступления в стационар все дети неоднократно находились на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита. Анализ клинической симптоматики представлен в табл. 2.
Как видно из таблицы, наиболее частыми симптомами были периодические боли в животе и пояснице, отмеченные у 8 детей первой группы, у 16 детей второй группы и 18 детей третьей группы, а также повышение температуры тела у 7, 16 и 12 пациентов и
дизурические расстройства, выявленные у 6, 6 и 9 пациентов соответственно.
При изучении картины периферической крови и биохимического анализа крови были выявлены следующие данные (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по методам коррекции _____пузырно-мочеточникового рефлюкса_______________
Клинические симптомы I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30) Достоверность различий, р
Оперативное лечение 9 18 18 0,65
Эндоскопическая коррекция рефлюкса 15 8 9 0,24
Консервативная терапия 3 7 3 0,75
Таблица 2
Клинические симптомы у детей при первичном обращении
Клинические симптомы I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30) р
Боли в животе, поясничной области 8 16 18 0,19
Головные боли 1 4 6 1,0
Дизурические расстройства 6 6 9 0,13
периодическое повышение температуры тела 7 16 12 0,91
Изменения в анализах мочи 12 24 24 1,0
Таблица 3
Данные клинического и биохимического анализа крови
I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30) Р
СОЭ, мм/ч 13,1±0,7б 11,6±2,1 12,3±0,12 0,78
Лейкоциты в периферической крови, * 109/л б,3б±0,92 7,5±1,2 8,4±0,21 0,86
Мочевина, ммоль/л 3,87±0,54 7,8±0,57 4,9±0,41 0,53
Креатинин, мкмоль/л 49,8±б,4 95,3±9,94 8б,2±1,94 0,45
Клубочковая фильтрация, мл/мин 105,3±2,73 92,8±4,06 8б,8±1,03 0,36
Канальцевая реабсорбция, % 97,04±1,13 98,6±1,41 97,1б±1,22 0,8
Диурез, мл/мин 2,1±0,54 1,65±0,21 2,5±0,15 0,36
Как следует из табл. 3, достоверных различий в клиническом и биохимическом анализе крови в исследуемых группах при первичном обращении не было.
Таблица 4
Данные клинического анализа мочи________________
Изменения в анализах мочи I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30) Р
Протеинурия 12 13 8 0,16
Лейкоцитурия 21 17 13 0,28
Микрогематурия 24 28 8 0,37
pH мочи 5,8±0,13 6,1±0,1 5,9±0,1 0,82
Максимальный удельный вес 1014±0,43 1011±0,23 101б±0,3 0,39
Достоверных различий в клиническом анализе мочи в исследуемых группах при первичном обращении не выявлено (табл. 4).
Таким образом. статистически достоверных различий частоты встречаемости мик-
роорганизмов в исследуемых группах не выявлено (табл. 5).
Таблица 5
Распространенность микроорганизмов среди детей ______с пузырно-мочеточниковым рефлюксом_____________
Вид возбудителя I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30)
Enterobacter 10 14 12
E.Coli 12 11 10
Str.faecalis 1 2 1
Proteus Vulgaris 1 1 2
Ps. aeruginosae 2 2 3
S. aureus 1 2 1
Kl. Pneumoniae - 1 1
При проведении рентген-
урологического обследования, включавшего экскреторную урографию данных за обструк-тивное нарушение пассажа мочи не выявлено (табл.6).
Таблица 6
Распределение параметров урофлоуметрии у детей с частыми обострениями пиелонефрита
на оне пузырно-мочеточникового рефлюкса
Группа Средний поток, мл/с Время мочеиспускания, с Время до пика, с Объем мочеиспускания, мл
I 15± 16,56 48,33±1,92 20,53±1,73 152,2б±5,5б
II 13,34±1,8 29,94±б,21 16,21±3,39 143,39±62,47
III 19,8±1,17 25,23±8,64 10,4±2,22 179,бб±3,39
p 0,669897 0,128505 0,37015 0,108823
Таблица 7
Распределение параметров цистотонометрии у детей с частыми обострениями пиелонефрита
на фоне пузы шо-мочеточникового рефлюкса
группа базовое давление, см вод. ст. Объем первого позыва, мл Давление первого позыва, см вод. ст. Максимальный объем, мл Давление в полном мочевом пузыре, см вод. ст.
I 14,33±0,26 150±5,65 27±0,85 183,33±14,23 51±2,26
II 3,66±0,17 83,33±6,53 25,33±2,33 153,33±5,69 45,33±3,8
III 8,66±2,61 81,66±3,59 51,66±7,68 100±14,9 56,66±7,21
р 0,039738 0,12902 0,594149 0,473531 0,894756
Как видно из табл. 7, достоверных различий параметров уродинамического исследования среди детей с частыми обострениями пиелонефрита на фоне пузырномочеточникового рефлюкса не было, в то же время следует отметить, снижение объема мочеиспускания 143,39±62,47 мл и максимальной цистомерической емкости 100±14,9 мл, наличие гиперактивности детрузора высокого давления 45,33±3,8 см вод.ст.
Как видно из табл. 8, у детей с частыми обострениями хронического пиелонефрита отмечается достоверное снижение средних показателей уровней ^ А 0,87±0,35 г/л (р=0,03), О 10,16±2,48 г/л (р=0,0042), а так же повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов 52,5±5,94 уе (р=0,05). Все это говорит о дисиммуноглобулинэмии и сенсибилизации организма.
Таблица 8
Показатели уровней иммуноглобулинов у детей с частыми обострениями пиелонефрита
на фоне пузы рно-мочеточникового рефлюкса
I группа (п=27) II группа (п=33) III группа (п=30) Достоверность различий, р
^А, г/л 0,87±0,06 0,92±0,07 0,85±0,06 0,897
^О, г/л 10,33±1,2 9,93±0,94 10,3±1,1 0,150
^М, г/л 1,3±0,07 1,4±0,12 1,43±0,09 0,375
ЦИК уе 52,6±2,5 66,3±3,3 54,6±2,18 0,182
Таким образом, в данное исследование были включены дети с нарушением иммунного статуса. Достоверных различий уровней иммуноглобулинов в исследуемых группах до начала лечения не было.
Контрольное обследование проводилось через 12 мес.
Таблица 9.
Клинические симптомы у детей после лечения
Клинические симптомы I группа (п=27) II группа (п=33) III группа (п=30) Достоверность различий, р
Боли в животе, поясничной области 8 3 1 0,045
Головные боли 1 2 1 1,0
Дизурические расстройства 6 4 1 0,13
Периодическое повышение температуры тела 8 2 2 0,91
Изменения в анализах мочи 12 6 1 0,047
проявлений пиелонефрита у детей третьей группы (табл. 9).
При изучении картины периферической крови и биохимического анализа крови были выявлены следующие данные.
Таблица 10
Данные клинического и биохимического анализа крови
I группа (п=27) II группа (п=33) III группа (п=30) Р
СОЭ, мм/ч 12,3±0,1 6,7±0,06 7,3±0,12 0,08
Лейкоциты в периферической крови, 109/л 10,2±0,2 6,36±0,92 8,4±0,21 0,86
Мочевина, ммоль/л 3,87±0,54 7,8±0,57 4,9±0,41 0,53
Креатинин, мкмоль/л 49,8±6,4 95,3±9,94 86,2±1,94 0,45
Клубочковая фильтрация, мл/мин 98,2±0,53 88±0,06 87,5±0,03 0,36
Канальцевая реабсорбция, % 97,13±0,03 99,1±0,6 98,32±0,12 0,8
Диурез, мл/мин 2,2±0,03 1,5±0,1 2,7±0,12 0,36
Как следует из таблицы 10, в клиническом анализе крови отмечается снижение активности признаков воспалительного процесса, в биохимическом анализе крови в исследуемых группах достоверных различий не выявлено.
Таблица 11
Данные клинического анализа мочи________________
Изменения в анализах мочи I группа (п=27) II группа (п=33) III группа (п=30) Р
Протеинурия 8 6 1 0,05
Лейкоцитурия 10 3 1 0,08
Микрогематурия 11 4 3 0,07
pH мочи 6,2±0,01 6,1±0,03 6,3±0,02 0,06
Максимальный удельный вес 1010±0,18 1022±0,03 1022±0,2 0,39
У детей второй и третьей группы отмечается достоверная нормализация показателей клинического анализа мочи (табл. 11).
На фоне применения антихолинэргиче-ского препарата отмечается увеличение объема мочеиспускания, снижение среднего потока, хотя изменения эти статистически недостоверны.
Таблица 12
Распределение параметров урофлоуметрии после лечения
Группа Средний поток, мл/с Время мочеиспускания, с Время до пика, с Объем мочеиспускания, мл
I 16±1,36 28,32±1,92 10,3±1,73 152,26±5,56
II 13,4±1,4 39,42±2,21 16,21±3,39 243,39±62,47
III 12,8±1,7 35,2±6,64 14,4±2,22 279,66±3,39
Р 0,669897 0,128505 0,37015 0,108823
Таким образом, обращает на себя вни- Как видно из табл. 13 на фоне примене-
мание достоверное уменьшение клинических ния антихолинэргического препарата (во вто-
рой и третьей группах) отмечаются достоверное увеличениеение объема мочевого пузыря 213,3±1,6, 250±14,9 мл и максимальной цис-томерической емкости 100±14,9 мл, отсутствие гиперактивности детрузора высокого давления.
Таблица 13
Распределение параметров цистотонометрии после лечения
груп- па базовое давление, см вод. ст Объем первого позыва, мл Давление первого позыва, см вод. ст Максимальный объем, мл давление в полном мочевом пузыре, см вод. ст
I 14,33±0,26 95,0±5,65 27±0,85 183,33±14,23 45±2,26
II 3,66±0,17 86,3±1,13 5,13±0,3 213,3±1,6 19,3±1,8
III 2,12±0,61 82,6±1,15 12,6±0,8 250±14,9 18,6±2,21
P 0,039738 0,12902 0,05949 0,473531 0,0056
Таблица 14
Показатели уровней иммуноглобулинов у детей с частыми обострениями пиелонефрита
I группа (n=27) II группа (n=33) III группа (n=30) Достоверность различий, р
IgA, г/л 0,91±0,06 0,89±0,06 1,12±0,09 0,007
IgG, г/л 10,33±1,2 9,93±0,94 12,8±1,3 0,05
IgM, г/л 1,3±0,07 1,4±0,12 1,43±0,09 0,375
ЦИК уе 52,6±2,7 56,4±3,6 46,4±1,8 0,08
Таким образом, наше исследование показывает, что на фоне применения в комплексной терапии, иммунокорригирующего препарата Деринат удается нормализовать
уровни иммуноглобулинов, что в результате приводит к восстановлению иммунного ответа, снижает активность воспалительного процесса (табл. 14).
Лечение Деринатом эффективно и безопасно, хорошо переносится больными. Лечение Спазмексом, также эффективно и безопасно, хорошо переносится больными.
Выводы
Длительное проведение противомик-робной терапии у детей с пузырномочеточниковым рефлюксом не обеспечивает купироваиние признаков активности воспалительного процесса.
Комплексное применение препаратов Спазмекс и Деринат предотвращает рецидивирующее течение пиелонефрита за счет нормализации внутрипузырного давления, уровней иммуноглобулинов крови.
Препараты «Спазмекс» и «Деринат» можно рекомендовать к широкому применению в педиатрической практике для лечения инконтиненции, обусловленной гиперактивным детрузором, коррекции нарушений иммунитета при пузырно-мочеточниковом реф-люксе.
Сведения об авторах статьи:
Айтбай Ахметович Гумеров, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии и реанимации, ГОУ ВПО «БГМУ»,450001, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Рустэм Закиевич Ахметшин, к.м.н., главный врач РДКБ, ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница»
450106, РБ, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина,98, тел. 8 347 2548803
Шамиль Савиевич Смаков, заведующий урологическим отделением, в том числе по пересадке почки,
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» 450106, РБ, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98, Shamil_Smakov53@mail.ru Сергей Анатольевич Коновалов, к.м.н. врач урологического отделения, в том числе по пересадке почки,
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» 450106, РБ, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. s.konovalov@rambler.ru Асия Вадимовна Абдуллина, врач урологического отделения, в том числе по пересадке почки,
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» 450106, РБ, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. www.rdkb@bashnet.ru РашидАйратович Байбурин, , врач урологического отделения, в том числе по пересадке почки, ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» 450106, РБ, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 98. www.rdkb@bashnet.ru Людмила Владимировна Коновалова, врач уролог, МУЗ «Детская поликлиника №°4», г. Уфа, Ул. Суворова, 19. Lkonovalova@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Kass E.J., Koff S.A., Diokno А.С. Fate of vesicoureteral reflux in children with neuropathic bladders managed by intermittent catheterization. J Urol. 1981. Jan; 125(1): 63-4.
2. Sidi A.A., Peng W., Gonzalez R. Vesicoureteral reflux in children with myelodysplasia: natural history and results of treatment. J Urol. 1986. Jul; 136(1 Pt 2): 329-31.
3. Simforoosh N., Tabibi A., Basiri A., Noorbala M.H., Danesh A.D., Ijadi A. Is ureteral reimplantation necessary during augmentation cystoplasty in patients with neurogenic bladder and vesicoureteral reflux? J Urol. 2002. Oct; 168 (4 Pt 1): 1439-41.
4. Diamond Т., Boston V.E. The natural history of vesicoureteric reflux in children with neuropathic bladder and open neural tube defects.
Z Kinderchir. 1987. Dec; 42 Suppl 1:15-6.
5. Sugiyama Т., Hashimoto K., Kiwamoto H., Ohnishi N., Esa A., Park YC., Kurita Т., Kohri K. Endoscopic correction of vesicoureteral reflux in patients with neurogenic bladder dysfunction. Int Urol Nephrol. 1995; 27 (5): 527-31.
6. Misra D., Potts S.R., Brown S., Boston V.E. Endoscopic treatment of vesico-ureteric reflux in neurogenic bladder-8 years' experience. J Pediatr Surg 1996 Sep;31 (9): 1262-4.
7. Haferkamp A, Mohring K, Staehler G, Gerner HJ, Dorsam J. Long-term efficacy of subureteral collagen injection for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in neurogenic bladder cases. J Urol. 2000. Jan; 163 (1): 274-7.
8. Engel J.D., Palmer L.S., Cheng E.Y, Kaplan W.E. Surgical versus endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children with neu-
rogenic bladder dysfunction. J Urol. 1997. Jun; 157 (6): 2291-4.
9. Granata C., Buffa P., Di Rovasenda E., Mattioli G., Scarsi PL., Podesta E., Dodero P., Jasonni V. Treatment of vesico-ureteric reflux in children with neuropathic bladder: a comparison of surgical and endoscopic correction. J Pediatr Surg. 1999. Dec; 34 (12): 1836-8.
10. Fanos V, Cataldi L. Antibiotics or surgery for vesicoureteric reflux in children. Lancet 2004; 364(9446): 1720-2.
11. Phan V, Traubici J, Hershenfield B, Stephens D, Rosenblum ND. Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isolated antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol 2003:18(12): 1224-8.
12. Blumenthal I. Vesicoureteric reflux and urinaiy tract infection in children. Postgrad Med J 2006;82(963):31 -5.
