CC BY
146
Таким образом, исследуемую группу составили дети, имеющие преимущественно четвертую степень тугоухости или глухоту. Хроническая сенсоневральная тугоухость тяжелой и глубокой степени тугоухости полиэтиологичное заболевание. Профилактика возникновения ХСНТ в ряде случаев может быть достигнута оздоровлением женщин фертильного возраста, правильным ведением беременности и родов. В патологический процесс был вовлечен звуковоспринимающий отдел слухового анализатора на всем его протяжении. В настоящее время существуют высокотехнологические медицинские способы лечения ХСНТ тяжелой и глубокой степени.
Заключение: Структура причин нарушения слуха у детей г.Алматы разнообразна с преобладанием в патологии
беременности (17,6%) и родов (5,7%), наследственных заболеваний, сопровождающихся поражением слухового анализатора (3,9%), недоношенности II степени (3,8%), последствий перенесенного менингита в раннем периоде детства (1,6%). Поэтапная оценка динамики структуры причин, обусловивших развитие тугоухости у детей г.Алматы с 2015 по 2017 годы, свидетельствовала о нарастании доли патологии осложнений беременности, а именно хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Кохлеарная имплантация - единственный на сегодняшний день метод лечения тяжелых и глубоких форм тугоухости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Альтман Я.А Таваркиладзе Г.А Клиническая аудиология. - М.: Медицина, 2013. - 374 с.
2 М.Я. Ледяев, Г.И. Мельникова, Н.К. Санжаровская Опыт применения вазобрала в лечении кохлеовестибулярных расстройств //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - №4. - С. 66-67.
3 Кузьмичева, Е.П. Развитие речевого слуха у глухих / Под ред. Т.А. Власовой. - НИИД АПН СССР. - М.: Педагогика, 1983.- 160 с.
4 А.И.Лопотко Практическое руководство по сурдологии . - СПб.: Диалог, 2008. - 269 с.
5 И.В.Королева Кохлеарная имплантация. 2 изд. - СПб.: КАРО, 2012. - 738 с.
6 JI.M. Абрамова, H.H. Чернявская Опыт реабилитации детей с нарушениями слуха //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - №4. - С. 14-16.
7 Агаджанова С.Н Особенности психического развития детей, страдающих патологией ЛОР органов // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - №1. - С. 128-130.
8 И.М. Алибеков Сравнительная оценка эффективности лечения сенсоневральной тугоухости антибиотиковой и неантибиотиковой этиологии мидокалмом в сочетании с ноотропилом // Вестник оториноларингологии. - 1997. - №4. - С. 20-23.
9 С.А. Артюшкин Роль тромбофилии в развитии острой сенсоневральной тугоухости // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - №2. - С. 90.
10 С.М. Бабин. Статокинетические, психолого-психофизиологические и вегетативные нарушения у больных вегетозами и методы их коррекции. : автореф. дис. ... канд. мед. - СПб.: 2003. - 18 с.
11 Л.Н. Бабкина Особенности отображения частотной структуры сигналов в периферическом отделе слухового анализатора в норме и патологии // Вестник оториноларингологии. - 2000. - №3. - С. 28-30.
12 Л.Н. Бабкина А.П. Молчанов Пути использования цифровой обработки сигналов для расширения возможностей слуховых аппаратов // Вестник оториноларингологии. - 1998. - №4. - С. 18-21.
13 И.Г. Багрова Обучение слабослышащих учащихся восприятию речи на слух . - М.: Просвещение, 1990. - 187 с.
Г.К. Каусова, Н.М. Тулепбекова
Цазацстан медицина университетi «ВШОЗ»
АЛМАТЫДА БАЛАЛАР АРСЫНДА АУЫР ЖАНЕ ТЕРЕНТАРАУЛЫ СОЗЫЛМАЛЫ ТУГОУХОСТЬ
tywh: Зерттеу жуктШк патологиясы (17,6%) басым болуы жэне жетгазу (5,7%) бар турл1 балалар Алматы ;аласында есту ;абшетшщ жогалуына себептерш, есту анализаторы (3,9%) ;ырып ;атысуымен ту;ым куалайтын аурулардыц ;урылымы керсеткендей, ерте балалы; ша; менингит кезец (1,6%) зардабын шегш II шала (3,8%).
ТYЙiндi сездер: абилитациялы; оцалту, созылмалы тугоухостью жэне керецдш, бузылуы, элеуметтш оцалту, impedancemetry, аудиометрию, босанганга дейшп, о;ып, гылыми-зерттеу, уш кохлеарлы имплантация есту
G.K.Aussova , N.T. Tulepbekova
Kazakhstan Medical University
PREVALENCE CHRONIC SENSONEURAL HEARING LOSS OF SEVERE AND PROFOUND CHILDREN IN ALMATY
Resume: The study showed that the structure of the causes of hearing impairment in children in Almaty is diverse, with prevalence in pregnancy pathology (17.6%) and childbirth (5.7%), hereditary diseases, accompanied by damage to the auditory analyzer (3.9%), Prematurity of grade II (3.8%), consequences of meningitis in early childhood (1.6%).
Keywords: habilitation, rehabilitation, chronic sensorineural hearing loss and deafness, retro labyrinth auditory disorders, social rehabilitation, impedance measurement, audiometry, antenatal period, audiological examination, tonal audiogram, cochlear implantation.
УДК 616.322-002.2-053.2
С.А. Таукелева, М.С. Расулова, С.К. Станова
Казахский медицинский университет непрерывного образования г. Алматы, Казахстан
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ АППАРАТОМ ТОНЗИЛОР-М
В статье описана клиническая эффективность лечения больных с хроническим тонзиллитом аппаратом «Тонзилор-М», как один из альтернативных методов лечения-тонзиллэктомии При его применении в сочетании с комплексной терапией отмечается снижение частоты рецидивов ангин,уменьшение объективных и субъективных признаков,улучшение общего состояния пациентов. Методика вакуумного промывания небных миндалин аппаратом «Тонзилор-М» более социально адаптирована среди населения, являющихся противниками тонзиллэктомии.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, аппарат «Тонзилор-М», ангина, небные миндалины, рецидив.
Вестник КазНМУ №3-2017
101
Введение. Хронический тонзиллит- это воспаление небных миндалин, которое протекает с периодами рецидивов и ремиссий [1,2]. При этом миндалины становятся постоянным очагом инфекции, с хронической
аллергизацией и интоксикацией организма. Течение и возникновение самого хронического тонзиллита связано с количеством перенесенных ангин в анамнезе [3]. Социальной значимостью проблемы хронического тонзиллита является развитие возможных осложнений при несвоевременном и адекватном лечении, которые приводят к частичной потери трудоспособности и инвалидности [4,5,6]. К ним относятся: паратонзиллярный абсцесс, нарушение работы клапанов сердца, гломерулонефрит, ревматизм, вследствие хронической интоксикации нарушение работы иммунной системы за счет постоянной аллергизации. Также он является предрасполагающим фактором для развития многих патологических процессов со стороны других систем, связанные с нарушениями механизмов эндокринной и нейро-рефлекторной регуляции [7,8].
Вакуумное промывание небных миндалин аппаратом «Тонзилор-М» -один из последних методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Принцип действия аппарата «Тонзилор-М» основан на создании вакуума в точке приложения и излучения низкочастотного ультразвука на пораженные биоткани. Тем самым ультразвуковые волны обеспечивают очищение и высасывание гнойного содержимого из лакун миндалин, ускоряют процессы регенерации, не вызывая аллергических реакций и привыкания. Аппарат снабжен специальными насадками, которые позволяют подавать антисептический раствор непосредственно к миндалинам. Цель: Изучить эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита аппаратом «Тонзилор-М», как альтернативы-ручного промывания лакун канюлей. Материалы и методы исследования: За период с 2015 по 2016 гг. были обследованы и пролечены 42 пациента в возрасте от 22 до 32 лет с диагнозом «хронический тонзиллит» (данные больные категорически отказывались от плановой тонзиллэктомии). Пациентам предварительно были проведены общие клинические исследования (развернутый анализ крови и общий анализ мочи), цитологическое обследование (взятие мазка с поверхности миндалин), бактериологическое обследование (определение степени патогенной микрофлоры и чувствительности к антибиотикам), биохимический анализ крови (определение АСЛ-О-маркер стрептококковой инфекции,С-реактивного белка), электрокардиография (для выявления поражения сердечной мышцы). Клинические проявления хронического тонзиллита устанавливались на основании общих и местных симптомов со стороны небных миндалин. К общим симптомам хронического тонзиллита относятся: симптомы общей интоксикации (утомляемость, периодическая слабость, недомогание, бледность кожных покровов и т.д.), лимфаденит (увеличение региональных лимфатических узлов), субфебрилитет. К местным симптомам относятся: признак Гизе (гиперемия передних небных (небно-язычных дужек), признак Преображенского (валикообразное утолщение краев передних дужек), признак Зака (отечность верхних краев передних небных дужек), гнойное отделяемое из лакун миндалин, наличие гнойных казеозных пробок в лакунах, единичные нагноившиеся фолликулы, микрокисты небных миндалин, рубцовоизмененные (сморщенные) миндалины, спайки небных миндалин с небными дужками, треугольной складкой, ограничение подвижности небной миндалины, затрудненная ротация, холодные внутриминдаликовые абсцессы, перенесенные
паратонзиллиты в анамнезе. Исходя из объективных клинических признаков характерных для хронического тонзиллита наличие 3-х или более местных симптомов позволяет выставить данный диагноз.
Результаты исследования: В течение года 42 пациента с диагнозом «Хронический тонзиллит» находились на амбулаторном лечении и наблюдались в динамике. За период ремиссии (весеннее-летний период) все пациенты получили курспромывания миндалин аппаратом «Тонзилор-
М», состоящий от 6 до 10 сеансов. Каждая процедура длилась около 8 мин (время промывания каждой миндалины составляло от 30 до 60 сек). Промывание миндалин проводилось в несколько этапов:
1. Промывание лакун миндалин с помощью специальной насадки «Тонзилор-М» (используется для промывания и для введения лекарственных средств, растворов) производилось антисептическими растворами (0,1% раствор перекиси водорода или фурациллина). Время промывания каждой миндалины составляло в среднем от 30 до 60 сек.
2. Ультразвуковое лекарственное орошение (обработка Люголем). После промывания лакун миндалин использованный наконечник «Тонзилор-М» меняли на ультразвуковой компонент, который за счет эффекта ультразвуковой кавитации создает лекарственную взвесь препарата - антибиотика и доставляет лекарственный раствор в подслизистый слой небных миндалин (антибиотик назначался с учетом чувствительности выделенной микрофлоры). Время введения лекарственных веществ в каждую миндалину около 30 сек.
Перед проведением процедуры слизистая оболочка зева обезболивалась аппликационно 10% раствором лидокаина (аллергоанамнез каждого пациента учитывался индивидуально).
Исходя из полученных результатов лабораторных исследований, взятых до начала и после проведения процедуры промывания лакун миндалин аппаратом «Тонзилор-М», в крови у всех 42 пациентов (100%) -лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По окончании курса отмечалась нормализация картины крови (снижение СОЭ, лейкоцитов). Бак.посев из зева на определение патогенной микрофлоры до начала курса: у 35 из 42 пациентов (83,3%) высеялся р-гемолитический стрептококк в титре 1,8*10л6 КОЕ/мл, у 2 пациентов -3,4*10Л5 КОЕ/мл(4,8%), у 5 пациентов- 2,1*10Л4 КОЕ/мл(11,9%). По окончании курса повторно взят мазок из зева: у 37 пациентов (88,1 %)выделенр-гемолитический стрептококк в титре 1,6*10Л4 КОЕ/мл, у остальных 5 пациентов (11,9%) тот же микроб, но в титре 1,1*10Л3 КОЕ/мл. Показатели АСЛ-О-маркера стрептококковой инфекции: у 38 пациентов (90,5%) до начала процедуры он составлял 442 ± 20,5 ед/мл, у 4 (9,5%) пациентов- 384±18,7 ед/мл. По окончании курса (анализ повторно был взят через 2 мес.) у 38 пациентов (90,5%) -240±12,5 ед/мл, у 2 пациентов (9,5%) -174 ед/мл.С-реактивный белоку42 пациентов (100%) до начала курса лечения аппаратом «Тонзилор-М» составлял больше 1 мг/л, что указывает на низкую вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. По окончании курса у всех пациентов, находившихся на лечении С-реактивный белок показывал отрицательный результат. Показатели ЭКГ у 42 пациентов (100%) до начала лечения отражали признаки гипертрофии левого желудочка. Всем 42 пациентам (100%) через 2 мес. было проведено повторное ЭКГ, заключение - признаки гипертрофии левого желудочка.
Объективно:38 из 42 пациентов(90,5 %) на 3 сеансе отмечали улучшение общего состояния, уменьшения болей в горле и неприятного запаха изо рта. Полное исчезновение симптомов воспаления отмечали на 7 сеансе данной процедуры. Остальные 5пациентов(9,5 %) уменьшение вышеуказанных симптомов отмечали на 5 сеансе, а полное исчезновение симптомов воспаления после промывания миндалин аппаратом «Тонзилор-М» на 9 сеансе. Эндоскопическая картина зева до начала процедуры-небные миндалины спаяны с небными дужками, дужки гиперемированы. На миндалинах большое количество казеозных пробок серо-желтого цвета. Контрольная фарингоскопия: небные миндалины спаяны с небными дужками, дужки слегка гиперемированы, на миндалинах единичные казеозные пробки серо-желтого цвета.После процедуры промывания лакун миндалин аппаратом «Тонзилор-М» через 5 дней был продолжен курс лечения хронического тонзиллита вне обострения этим же аппаратом.
Всем пациентам было назначено:
1) терапевтический лазер (обеспечивает снижение отека и воспаление тканей и слизистой небных миндали);
2) сеансы виброакустического воздействия, УФО (для нормализации микроциркуляции, улучшение трофики в тканях миндалин).
После промывания миндалин вакуумным аппаратом у всех 42 пациентов (100%) купировались явления тонзиллогенной интоксикации, что проявилось в улучшении общего состояния, уменьшении недомогания, исчезновение бледности кожных покровов. Кроме того, у 35 (83,3%) из 42 пациентов наблюдался шейный лимфаденит региональных лимфоузлов II порядка, у оставшихся 7 (16,6%) пациентов проведено УЗИ исследование лимфоузлов I порядка в парафарингеальном пространстве. У всей группы пациентов после проведенного лечения сохранился шейный лимфаденит, при пальпации лимфоузлов этой зоны отмечается безболезненность, неподвижность, плотность консистенции лимфоузла, размер колеблется от 2,5-3,5 см (некрупная фасоль). Далее эта же группа пациентов наблюдались в динамике за период: январь 2016 г. - март 2016 г. - обострения тонзиллита у 42 пациентов (100%) не отмечалось, сентябрь 2016 г. - ноябрь 2016 г. -обострения тонзиллита только у 3 из 42 пациентов (7,1%).
В качестве профилактических мероприятий- промывание миндалин аппаратом «Тонзилор-М» назначался 2 раза в год (апрель 2016 г., июль 2016 г.). В период ремиссии данной группе пациентов назначался препарат «Тонзилотрен» курсом по 1 таб. * 3 р/д в течение 1 месяца. Таким образом, учитывая вышеуказанные данные миниклинического исследования нельзя в достаточной
мере говорить о полном выздоровлении пациентов с диагнозом «Хронический тонзиллит» путем применения консервативного метода лечения аппаратом «Тонзилор-М». 90,5 % пациентов получившие первичный курс лечения на 3 сеансе отмечали улучшение общего состояния, уменьшение болей в горле и неприятного запаха изо рта, а 9,5 % пациентов уменьшение вышеуказанных симптомов отмечали на 5 сеансе. В процессе динамического наблюдения процесс обострения хронического тонзиллита наблюдался однократно за период сентябрь 2016 г.- ноябрь 2016 г. у 7,1%. Описываемый метод лечения хронического тонзиллита увеличиваетвосстановительные способности миндалин к самоочищению, удлиняются периоды ремиссии, рецидивы становятся реже.Однако,во избежаниериска развития метатонзиллярныхсоматических осложнений пациентам предлагается альтернативный метод лечения-удаление миндалин хирургическим путем (плановая тонзилэктомия). Выводы:
1. Промывание лакун миндалин аппаратом «Тонзилор-М»-эффективный способ санации лакун миндалин, способствующий купированию явлений хронического тонзиллита, уменьшению количества рецидивов ангин, симптомов тонзиллогенной интоксикации и тонзиллогенного шейного лимфаденита у пациентов.
2. Комплексный курс лечения хронического тонзиллита аппаратом «Тонзилор-М» приводит к полному отсутствию обострения процесса в течение года.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии // Лечащий Врач. -2002. - № 1-2. - С. 24-28.
2 В.Х. Фазылов, И.Э. Кравченко. Синдром тонзиллита в клинической практике. - М.: 2007. - С. 125-131.
3 Ю.И. Ляшенко. Ангина. - М.: 2015.. - С.36-87.
4 ВикуловВ.В. Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита: дисс. ... доктор. мед. наук. - СПб., 2016. - С. 30-55.
5 Князьков В.Б. Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом. - М.: 2012. - С.104-120.
6 Красножен В.Н. Клиника, диагностика и лечение хронического тонзиллита - М.: 2012. - С.44-52.
7 Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: 2014. - С. 125-136.
8 Заболотный Д.И., Митин Ю.В., Безшапочный С.Б. Оториноларингология. - Киев: 2010. - С.225-301.
С.А. Таукелева, М.С. Расулова, С.К. Станова
К,азац медицина узд!кс!з б!л!м беру университетI Алматы к;., Казахстан
СОЗЫЛМАЛЫ ТОНЗИЛЛИТ БАР НАУЦАСТАРДЫТОНЗИЛОР-МАППАРАТЫМЕН ЕМДЕУ
ТYЙiн: Макала баламалы эдктер^тонзиллэктомия б1р1ретшде, созылмалы тонзиллит бар наукастарды емдеу аппаратыныц «Тонзилор-М» клиникалы; тшмдШгш сипаттайды. Жалпы, кешенд терапия уштастыраотырып, осы емдеу эдосш пайдалану кезшде белгшер! мен симптомдарыназ айту, наукастыцжалпыжагдайынжаксарту, кайталану жшлш шамалы темендеу! болды. Сондай-а;, кеп халы; арасында элеуметтш бешмделген бадамшабездер машина «Тонзилор-М» емдеу-тонзиллэктомиядэстурл!э,щсшекарсылас.
ТYЙiндi сездер: Созылмалы тонзиллит, «Тонзилор-М», оныцауруыжулдыру, бадамшабездер, рецидив.
S.A. Tayekeleva, M.S Rassulova., S.K. Stanova
Kazakh Medical University of Continuous Education Almaty, Kazakhstan
MEDICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC TONSILLITIS WITH TONZILLOR-M APPARATUS
Resume: Today, the market has a more modern apparatus "Tonzilor-M", which is used as a conservative method of treatment of this disease and gives quite good performance and results. This article describes the clinical efficiency of "Tonsilor-M" application to patients with chronic tonsillitis as one of the alternative methods in tonsillectomy. During one-year course we observed 8 patients that received treatment with "Tonzilor-M" at the stage of remission period. In general, by applying this method of treatment in combination with complex therapy, there was a slight decrease in the frequency of recurrences of angina, improvement in the general condition of patients and decrease in objective and subjective symptoms. In addition, the vacuum flushing of palatal tonsils with the "Tonzilor-M" apparatus is more socially adapted among citizens which are opponents of the traditional method of treatment - tonsillectomy. Keywords: Chronic tonsillitis, apparatus "Tonzilor-M", angina, palatal tonsils, disease recurrence.
