CC BY
96
УДК 616.322-002.2: 611.322:616-039.73: 616.322-089.853
О.Б. Шаймердинов1'2*
казахский медицинский универси тет непрерывного образования, 2Городская клиническая больница № 5, г. Алматы, Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ ТОНЗИЛЛОР-ММ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
АННОТАЦИЯ
Приведены данные о применении низкочастотного ультразвука аппарата "Тонзилор-ММ" для комплексного лечения 98 пациентов с хроническим тонзиллитом в возрасте 6-15 лет в эндоскопическом ЛОР-кабинете Городской клинической больницы № 5 за период с 2014-2015 г. Тонзиллор-ММ показал высокую эффективность консервативного метода лечения у детей с хроническим тонзиллитом, позволяющим сохранить нёбные миндалины, как орган иммунитета.До лечения в заборах мазков для бактериологических исследований с поверхности нёбных миндалин и в лакунах нёбных миндалин были обнаружены в микрофлоре слизистой оболочки миндалин при разных формах хронического тонзиллита не только патогенные (S.aureus, S. pyogenes, S. haemoliticus), но и условно-патогенные микроорганизмы (S. viridans, S. epidermidis, N.subflavia). После проведения курса лечения выявлено уменьшение или исчезновение числа колоний патогенной микрофлоры и уменьшение колоний условно-патогенной микрофлоры. Доказано, что ультразвуковой аппарат "Тонзиллор" и соответствующие методики лечения высокоэффективны как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний ЛОР-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биологические ткани организма. Под воздействием ультразвука улучшаются трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, уменьшается процесс образования коллагена и рубцовой ткани.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, нёбные миндалины, тонзилэктомия, консервативное лечение.
Проблема заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца является одной из наиболее актуальных в оториноларингологии. При этом чаще всего встречается поражение нёбных миндалин - хронический тонзиллит (ХТ). Это инфекционно-аллергическое заболевание с локализацией хронического очага инфекции в нёбных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Заболевание развивается в результате нарушения функционального равновесия между макро-, микроорганизмами с изменением местных иммунологических процессов в области миндалин и нарушениями со стороны внутренних органов и систем.
Длительное время эффективным методом лечения хронического тонзиллита в детском возрасте считался хирургический, т. е. тонзилэктомия. Данный метод не оправдал в полной мере возлагаемых надежд и не повлиял на снижение количества тонзиллярных заболеваний и их осложнений [1].
Появляются мнения о бесполезности и даже
вредности тонзилэктомии у детей, так как она влечет за собой иммунный дефицит и, как следствие, развитие многих аллергический и соматических заболеваний. По мнению многих авторов, в нёбных миндалинах даже при их воспалении сохраняется иммунокомпетентный субстрат, поэтому целесообразно и оправданно сохранение нёбных миндалин. При этом необходимо стремиться к нормализации их функции консервативными методами лечения [2,4,5].
Основной задачей лечения ХТ является сохранение миндалин как органа иммунитета, поэтому следует выбирать щадящие органосох-раняющие методы лечения. Исходя из вышеизложенного, наиболее важными аспектами проблемы хронического тонзиллита являются вопросы профилактики и консервативного лечения, которые могут быть решены путем внедрения эффективных методов лечения хронического тонзиллита.
Цель исследования - повышение эффективности консервативного лечения детей с хро-
* Шаймердинов О.Б. dariger@mail.ru
33
КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ническим тонзиллитом с использованием низкочастотного ультразвука.
Материалы и методы исследования.
Объектом консервативного лечения ХТ являются пациенты с компенсированной неосложнен-ной формой заболевания и декомпенсированные больные, у которых распознана токсико-аллер-гическая форма, но имеются различные противопоказания к оперативному лечению. Число пациентов обеих клинических групп в последние годы не уменьшается, актуальность проблемы поддерживается, в том числе эмпирическим самолечением в условиях энергично-фармако-логического рынка. Существующее разнообразие лекарственных средств эффективно в основном при обострении, но в латентный период заболевания требуются иные технологии. Суть их сводится в первую очередь к активному дренажу, туалету лакун нёбных миндалин (НМ), что соответствует канонам классической медицины.
Материал и методы. В эндоскопическом JlOP-кабинете Городской клинической больницы № 5 проведено комплексное лечение 98 па-циентамс хроническим тонзиллитом в возрасте от 6 лет до 15 лет в период с 2014-2015 гг. с применением аппарата "Тонзиллор -ММ". Низкочастотный ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита включает местную аппликационную анестезию 10 %-ным раствором лидокаина слизистой ротоглотки с целью подавления глоточного рефлекса.
В последующем проводится этап санации лакун нёбной миндалины от патологического содержимого путем их ультразвуковой обработки через промежуточный раствор 0,1 %-ный раствор перекиси водорода (антисептики группы окислителей в сочетании с низкочастотным ультразвуком обладают более выраженным бактерицидным действием), в течение 50-60 с, при частоте ультразвуковых колебаний 26,5 кГЦ и амплитуде 50-70 мкм.
Под действием ультразвука в растворе антисептика возникают такие физические явления, как: кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление. В совокупности они приводят к расширению устьев лакун и их очищению от патологического содержимого, оказывая тем самым положительное биологическое действие на миндалины. В течение всего сеанса озвучивания в воронке аппликатора ограничителя постоянно циркулирует раствор антисептика, ко-
торый охлаждает торец волновода-инструмента и предупреждает термическое повреждение миндалин.
В совокупности эти физические явления осуществляют расширение устьев лакун и их дренирование от патологического содержимого, которое потом будет оцениваться как критерий оценки эффективности лечения хронического тонзиллита. По окончании времени воздействия ультразвука в течение 2-3 с аппарат отключался и содержимое аппликатора-ограничителя в количестве 1,0 мл исследовалось для выполнения цитологического анализа посредством микроскопии мазка, окрашенного по Паппенгейму.
Метод забора материала прост в исполнении и более достоверен, так как позволяет исследовать содержимое лакун со всей поверхности миндалины. Полученное содержимое лакун со всей поверхности миндалины можно использовать для проведения лабораторных исследований, дающих представление о состоянии миндалин. К примеру: больной Б. А. 12 лет с диаг-нозом"хронический тонзиллит", декомпенсиро-ванная форма. Перед лечением картина содержимого лакун выглядела следующим образом (табл.1).
Таблица 1
Состав клеточного содержимого лакун
Сегменто- Лимфо- Эпите- Гистиоциты Флора
ядерные циты лий (моноциты +
лейкоциты макрофаги)
55 1 35 9 кокки
+++
кокко-бацил-лы ++
После проведенного лечения на аппарате "Тонзиллор-ММ" в количестве 10 процедур вновь было взято содержимое лакун миндалины предложенным способом, в котором произошли изменения (табл. 2).
Таблица 2
Состав клеточного содержимого лакун после его обработки прибором "Тонзиллор- ММ"
Сегменто-ядерные лейкоциты
Лимфоциты
Эпителий
Гистиоциты (моноциты + макрофаги)
Флора
48
12
2.5
15
Кокки ++
Анализ данных цитологического исследования в приведенных примерах позволяет судить о состоянии тонзиллита, степени патологического процесса в них, разнице в цитологической
картине хронического компенсированного и де-компенсированного тонзиллита. В приведенном примере по данным цитограмм можно судить об эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Цитограммы оцениваются по результатам цитологического анализа содержимого лакун миндалин. Курс лечения составлял 10 сеансов по одному сеансу в день. Один раз в 3 месяца курс лечения повторялся. Снятие с диспансерного учета производилось через 1-2 года.
Перед проведением низкочастотной ультразвуковой терапии всем пациентам проводили клиническое обследование, предусматривающее:
• сбор анамнеза;
• эндоскопический ЛОР-осмотр;
• изучение состояние внутренних органов;
• общий анализ крови и мочи;
• флюорография органов грудной клетки.
Данный способ лечения позволил с высокой степенью достоверности определить наличие и форму хронического тонзиллита, не прибегая к инвазивным методам воздействия, а также проводить контроль за эффективностью лечения.
Задача данного исследования - внедрение в детскую ЛОР-практику эффективного и простого способа лечения хронического тонзиллита путем промывания лакун миндалин, одновременно до и после лечения взятие цитологического материла по всей поверхности миндалин, приемлемого в повседневной специализированной врачебной деятельности и позволяющего не только сохранить миндалины, но и восстановить их функции как иммунного органа. Для решения этой задачи основной целью явилось изыскание эффективного и безвредного лекарственного средства и пути его введения, обеспечивающих глубокое проникновение и быстрое всасывание поверхностью слизистой оболочки небных миндалин.
Лечение по предлагаемому способу проведено в течение года у 68 детей с хроническим гипертрофическим тонзиллитом в возрасте 5-16 лет, которым ранее неоднократно проводилось промывание лакун миндалин 0,9 %-ным раствором натрий хлорида в сочетании антисептиками, 100 %-ным стерильным гипертоническим раствором воды Адриатического моря, с натуральными солями и микроэлементам, 5 %-ным раствором аскорбиновой кислоты. Причем пациенты отмечали разницу, выражающуюся в
отсутствии дискомфорта и рвотных спазмов при проведении процедур, что обычно возникало при промывании классическим методом. Клиническая оценка выполнялась анализом крови, мочи, бактериологический посев из поверхности нёбных миндалин и глубины лакун миндалин. При необходимости приглашались для консультаций кардиолог, нефролог, ревматолог.
Клиническая результативность проводимого лечения оценивалась в течение курса. У всех больных получен положительный клинический эффект: уменьшение или исчезновение боли и дискомфорта в области глотки, нормализации окраски нёбных миндалин и дужек, очищение лакуны миндалин от патологического содержимого, уменьшение величины миндалин и регионарных лимфатических узлов, исчезновение субфебрилитета, нормализация показателей крови, уменьшение частоты рецидивов ангин. До и после лечения с поверхности нёбных миндалин и в лакунах небных миндалин осуществлялись заборы мазков для бактериологических исследований, которые показали наличие в микрофлоре слизистой оболочки миндалин при компенсированной и декомпенсированной форме XT не только патогенных (S.aureus, S. pyogenes, S. haemoliticus), но и условно-патогенных микроорганизмов (S. viridans, S. epidermidis, N. subflavia). После проведения курса определялось уменьшение или исчезновение числа колоний патогенной микрофлоры и уменьшение колоний условно-патогенной микрофлоры.
Таким образом, повышения, эффективности консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом можно добиться с помощью ультразвукового аппарата "Тонзиллор" и соответствующих методик лечения, высокоэффективных как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний ЛОР-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биологические ткани организма. Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить обезболивание, противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшают микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку ран от некротических тканей и бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. Под воздействием ультразвука улучшаются трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ и уменьшаются процессы коллагенообразования, образования рубцовой ткани.
] КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Выводы
Таким образом, данный способ может быть рекомендован для профилактики хронического тонзиллита при гипертрофии нёбных миндалин как у детей, так и у взрослых. При лечении предлагаемым методом осуществляется локализация действия лекарственного препарата в очаге воспаления и путях регионарного лимфоот-тока за счет антисептиков, 100 %-ного стерильного гипертонического раствора воды Адриатического моря, с натуральными солями и микроэлементами, 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты.
Проведение повторных курсов лечения не вызывает развития резистентности к лечению и не сказывается отрицательно на здоровье пациентов. Воздействие осложнений от проведенного лечения не выявлено. При использовании аппарата "Тонзиллор -ММ" проведение процедуры становится более комфортным как для пациента, так и для врача.
Доступность методики позволяет широко использовать её в клинической практике, так как метод технически прост и может осуществляться в любых амбулаторно-поликлинических условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1 Быкова В.П. лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / / Архив патологии. - 2005. - № 6. - С. 16-22.
2 Крюков А И., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Киселева О А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2009. - № 5. - С. 4-6.
3 Куделина М.А., Жуховицкий В.Г. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 3. - С. 35-38.
4 Крюков А.И., Шостак Н.А., Туровский А.Б., Жуховицкий В.Г., Елисеев О.В. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 3. - С. 50-51.
5 Нестерова К.И., Мигиенъкин Н.В., Макарова Л.В., Веримеевич Л.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 43-46.
6 Палъчун В. Т. Наблюдения и опыт по диагностике и лечению некоторых оториноларингологи-ческих больных // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 5. - С. 18-22.
7 Палъчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2001. - № 1. - С. 4-7.
ТУЙ1Н
Темен >KMmiKTi ультрадыбыс колдану туралы деректер келт1ртген бапта кешенд1 емдеу ушш 6 жастан 15 жаска дешн аппаратыныц "Тонзилор-ММ" 98 тонзиллитпен эндоскопия ЛОР кабинетте кезец ¡шшде No 5 2014-2015 калальщ клиникальщ ауруханасы бар пациенттердщ созылмалы Бадамша тацдай сактау органы-на да мумкшдк беретш, созылмалы бастап жогары тшмдттн керсегп кер1тартпа тонзиллор мм емдеу ofliciH балаларда тонзиллитпен иммунитеттен. Бактериологияльщ зерттеулер уш\н бетшде тамдайыларды лакуна-ларга тамдайыларды микрофлорага бас табылды жэне емдеу дейш дуалдарга жагындылардьщ бетпе-бет ен бетпе-бет ен шырышты кезшде гана емес S.aureus, S. ру oqenes, S. haemoliticus), 6ipaK эртурл1 нысандарын-да бетпе-бет ен созылмалы тонзиллигп патогенд1 патогенд1 микроорганизмдер (S. viridans, S. epidermidis, N.subflavia) шартты турде. Саныньщ азаю колонияларыньщ микрофлораны шартты - патогендк микрофло-раны колонияларыньщ емдеу курсы журпзтгеннен кейш азаюы немесе жогалып кету аньщталды.
Осылайша, thíctí эдютемелерд1 кер1тартпа хирургияльщ емдеу кезшде де аса тшмд1 ультрадыбысты аппараты "Тонзиллор" жэне сыркаттарды емдеу лор-органдарды темен житкт! ультрадыбыс жэне дэртк заттардьщ энергиясы есебшен кезшде де ьщпал ету уйлеамш закымдаган немесе закымданган биология-лы тшдер байланысады. Ультрадыбыс эсершен заттектер алмасуы кан жабдьщтау жаксара тусуде, тшдершщ, 6miM беру yflepioi азаяды жэне тыртьщ tíhhím коллагенд1 трофика.
Туйшд1 сездер: созылмалы тонзиллит, таьщай бадамшалары, тонзиллэктомия, консервативт1 eMi.
SUMMARY
In article data on application of low-frequency ultrasound of the device "Tonzilor - MM" for complex treatment of 98 patients with an adenoid disease aged from 6 till 15 years are provided in an endoscopic otorhinolaryngologist's office of the City hospital No. 5, from 2014-2015g.g. Tonzillor-MM showed high performance of a conservative method of treatment at children with an adenoid disease, palatine tonsils as the body of immunity allowing to keep. Before treatment in fences of dabs for bacteriological researches from a surface of palatine tonsils and in lacunas of palatine tonsils were found in a microflora of a mucosa of tonsils at different forms of an adenoid disease not only pathogenic (S.aureus, S. pyogenes, S. Haemoliticus), but also it is conditional - pathogenic microorganisms (S. viridans, S. epidermidis, N.subflavia). After carrying out a course of treatment decrease or disappearance of number of colonies of a pathogenic microflora and decrease of colonies of an opportunistic microflora is revealed.
Thus, the ultrasonic device "Tonzillor" and the corresponding techniques of treatment are highly effective both at conservative, and at surgical treatment of diseases of otorhinolaryng organs at the expense of a combination of influence of energy of low-frequency ultrasound and medicinal substances on the struck or defective biological body tissues. Under the influence of ultrasound the trophicity, blood supply of fabrics, a metabolism improves, process of a formation of a collagen decreasesand of cicatricial fabric decreases.
Key words: chronic tonsillitis, palatine tonsils, tonsillectomy, conservative treatment.
