CC BY
16УДК 616.6; 616.64/.69 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МЕТОДОМ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ
Абдувохидов А. А., Солихов Д. Н., Салимов Х. Г.
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино
Актуальность. Хронический простатит считается самым частым заболеванием мужских половых органов, поражающее мужчин наиболее трудоспособного, сексуально-активного возраста. Большая частота распространения, тягостный характер основных клинических проявлений (болевой и дизурические синдромы, бесплодие в браке, сексуальные нарушения и др.) и необходимость , частого обращения за помощью к врачу в относительно молодом возрасте, делают хронический простатит не только медицинской, но и социальной проблемой [1-6].
Склероз предстательной железы представляет собой одну из завершающих стадий хронического воспалительного простатита в простате. Известно что в развитии хронического простатита существенное значение имеют нарушение микроциркуляции в простате выявленные реографическими и эходопплерографическими исследованиями. Развитие склероза простаты происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и абактериального воспаления и ее рассматривают как конечную стадию хронического простатита[1-5, 7, 8].
Лечение склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря является важной задачей современной урологии в связи с высокой распространенностью этих заболеваний, особенно у мужчин пожилого и старческого возраста [2, 4].
Склерозирование железы приводит к уменьшению размеров органа, анатомического изменения простатического отдела уретры, зачастую деформацию и сужение их просвета [1-5, 7].
В оперативном лечении склероза предстательной железы основной задачей является устранение симптоматики инфравезикальной обструкции, уменьшение количества интра-послеоперационных осложнений, снижение летальности и повышение качества жизни пациентов. Для достижений этой цели необходимо уменьшение количества открытых оперативных вмешательств и увеличение эндоскопических методов лечения [1,4,5].
Цель: оценка эффективности трансуретралной электрохирургии в лечении больных хроническим простатитом, осложнившимся склерозом предстательной железы.
Материал и методы исследования. С 2010 по 2013 года в кафедре Урологии Таджикского Государственного Медицинского Университета имени Абуали Ибни Сино, нами было исследовано результат эндоскопического оперативного лечения 21 больных со склерозом предстательной железы, развивающие на фоне длительного протекавшего хронического простатита. Диагноз заболевания был установлен клинически и затем подтвержден морфологически.
Возраст больных колебался от 44 до 75 лет. В среднем составило 56,5±2 года.
При первом обращении пациента к врачу больной заполнял специальный опросник по степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания и оценки качества жизни используя международную систему суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы (1Р88) и шкале качества жизни ^оЬ). Также проведена количественная оценка жалоб по шкале №Н-СР81 (США) и урофлюометрии. Особо обращали внимание на длительность заболевания, характер и степень выраженности нарушения мочеиспускания.
Всем больным было проведено общеклиничесчкие и биохимические анализы кровы, пальцевое исследование предстательной железы, а также УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря до и после мочеиспускания.
Судя о сведении по длительности заболевания хроническим простатитом у наблюдаемых нами больных до лечения, оказалось, что большинство больных длительно имели жалобы, характерные для хронического простатита.
Результаты и их обсуждения. Всем пациентам были проведены три методом эндоскопического вмешательства: частичное ТУР (трансуретральная резекция) простаты - 12 (57.14%), полная ТУР простаты - 7 (33.33%) и рассечение склерозированные участки простаты -2 (9.52%). 15 пациентом со спинальной анестезией, 6 больным с общим (эндотрахеальным) наркозом. Продолжительность операции в среднем составил 45±10 минут. Средняя койка - дней в послеоперационном периоде составила 4,3 дней.
По данным УЗИ исходные данные объема простаты в среднем находился в пределах 30.5±4.2 см куб., что после лечение это цифра составила 28.4±3.2см куб.
В результате динамика симптомов по шкале №Н-СР81 (США) составила: общий показатель до лечение 26,4 баллов, после лечения снизилось до 12,3, дизурия 9,45 и 4,2 соответственно, а качества жизни по этой же шкале до лечение 7,0 после лечение 3,25 соответственно.
Среднее статистическое значение максимальной объемной скорости мочеиспускания ^шах) до операции составил 9,5мл/с. Через месяц после операции увеличилось до 18,8мл/с. Количество остаточной мочи 45,4±12мл, 10±05мл соответственно.
Похожую картину мы получали по анализам анкетирования по Международной шкале ГРВБ. Результат которого отражено в диаграммах.
Заметное уменьшение индекса качества жизни пациентов по шкале QоL в результате лечение отчетливо выражается в таблицах.
Улучшение субъективных и объективных симптомов заболевания после трансуретральной эндоскопической электрохирургии, выражалось в значительном улучшении акта мочеиспускания, снижении болевого синдрома и других проявлений заболевания. Следовательно, позитивно отразилось и на качества жизни пациентов.
Выводы: Таким образом, трансуретральная эндоскопическая электрохирургия является эффективным и надежным методом устранения инфравезикальной обструкции у больных с склерозом предстательной железы, развившегося на фоне длительного течения хронического простатита.
Главным образом, все это приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.
Таб. Динамическая оценка качества жизни на фоне терапии тамсулозином по шкале QоL
Критерии оценки результатов лечения Исходные данные Сроки контрольного обследования после лечение
1 месяц 2 месяц 3 месяц
Качество жизни 4.3±0.4 1.8±0.1 1.4±0.3 1.4±0.2
Диаграмма. Результат изменение суммы балов по международной шкале IPSS
14 12 10 8 6 4 2 0
12,55
До лечение
15 дней после лечение
6,4
1 мес. после лечение
3 мес. после лечение
□ 1. Основная группа
12,55
8
6,4
5
8
5
Литература:
1. Алчинбаев М.К. и др. Простатит. Современный взгляд на проблему: учебно-практическое пособие - Алматы, 2011. - 70с.
2. Солихов Д.Н. Сравнительная оценка современных методов лечения хронического простатита: Автореф. дисс. д.м.н. - СПб., 2010. - 53 с.
3. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Иванов А.О. трансуретральная электрохирургия в лечение больных хроническим простатитом, осложненным склерозом предстательной железы. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых: Материалы - СПб., 2009. - С. 156 - 57.
4. Гуськов А.Р. Истоки хронического простатита. - М.: Медика, 2008. - 400 с.
5. Ткачук В.Н. Хронический простатит. - М.: Медицина для всех, 2006. - 112 с.
6. Nickel J.C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis. - Europ. Urol. Suppl., 2003, v. 2, pp. 11-14.
7. Лопаткин Н.А. Руководство по Урологии. - М.: 1998, t.2, с. 393 - 440.
8. Krieger I. et al. NIH - consensus definition and classification of prostatitis. - JAMA, 1999, v. 282, pp. 236 - 237.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ,ОСЛОЖНЕННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МЕТОДОМ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ
Нами были оценено результат эндоскопического лечение 21 больных хроническим простатитом осложнившийся склерозом предстательной железы. Всем больным было проведено следующие виды эндоскопического вмешательство: частичное ТУР (трансуретральная резекция) простаты - 12 больных, полная ТУР простаты - 7 пациентов и рассечение склерозированные участки простата -2 больным. Используя шкалу IPSS, QоL, NIH-CPSI (США), УЗ исследование и урофлюометрии, оценивали объективные и субъективные симптомы заболевания у больных до и после лечение (в течение 3 мес.). В результате на фоне трансуретральной электрохирургии у больных со склерозом простаты было выявлено улучшение симптомов болезни, следовательно, повышение качества жизни пациентов.
Ключевые слова: хронический простатит, склероз предстательной железы, трансуретральная электрохирургия.
MENAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS, COMPLICATED BY PROSTATIC SCLEROSIS BY TRANSURETHRAL ELECTROSURGICAL METOD
We estimated the result of endoscopical treatment of 21 patints with prostate sclerosis. All of patients were done the following types of endoscopical electrosurgery: partial TUR (transurethral resection) prostate - 12 patients, total TURP - 7 patients and insicion of prostat sclerosis in 2 patients. Using international scale of IPSS, QoL, NIH-CPSI (USA), sonography and urofloumetry we estimated objective and subjective symptoms of patients since and after treatment (during 3 months after treatment). As a result, after transurethral electrosurgery in patients with prostate sclerosis, were found improving of objective and subjective symptoms of patients. Also improving quality of life.
Key words: chronic prostatitis, prostate sclerosis, transurethral electrosurgery.
Сведения об авторах: Абдувохидов Абдусамад Абдукахорович - аспирант кафедры урологии ТГМУ имени Абуали ибн Сино, e-mail: [email protected]; Солихов Дилшод Нигматович - зав. кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., е-mail: [email protected]; Салимов Хайрулло Гаффаржонович - аспирант кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, е-mail: [email protected]
Information about the authors: Abduvokhidov Abdusamad Abdukakhorovich -postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Solikhov Dilshod Nigmatovich - Chef of Urology Department Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Salimov Khayrullo Ghaffarjonovich - postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino
УДК 616.6; 616.64/.69 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАМСУЛОЗИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ
Солихов Д. Н., Абдувохидов А. А., Шокиров Ш. Ш.
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино
Актуальность. Среди андрологической патологии хронический простатит(ХП) занимает важное место. По данным большинства урологов (Ткачук В.Н., 1994; Тиктинский О. Л., 1994; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О.И. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Bernet D. и соавт., 1990; Fawzy A. и соавт., 1997; Nickel I. и соавт., 1998; Krieger I. и соавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004; Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. 2009 и др.) хронический простатитом выявляют у 20-43% мужчин.
У большинство больных страдающих хроническим простатитом (90-95%) выявляется хронический абактериальный простатит(ХАП). В связи с этим в настоящее время основное внимание стали уделять распознаванию и лечению хронического абактериального простатита [1-4, 8, 9].
Разработаны и широко применяются различные методы лечения больных хроническим простатитом (медикаментозные, физиотерапевтические и др.), но их эффективность достаточно низка [5]. В настоящее время применение а-адреноблокаторов в лечении пациентов с хроническим простатитом патогенетически обосновано и эффективность их подтверждено в исследованиях, соответствующих критериям доказательной медицины [6], благодаря чему препараты этой группы рекомендованы Европейской ассоциацией урологов для лечения пациентов с данным заболеванием уже в 2006 году [7].
Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом. Все
