CC BY
58MENAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS, COMPLICATED BY PROSTATIC SCLEROSIS BY TRANSURETHRAL ELECTROSURGICAL METOD
We estimated the result of endoscopical treatment of 21 patints with prostate sclerosis. All of patients were done the following types of endoscopical electrosurgery: partial TUR (transurethral resection) prostate - 12 patients, total TURP - 7 patients and insicion of prostat sclerosis in 2 patients. Using international scale of IPSS, QoL, NIH-CPSI (USA), sonography and urofloumetry we estimated objective and subjective symptoms of patients since and after treatment (during 3 months after treatment). As a result, after transurethral electrosurgery in patients with prostate sclerosis, were found improving of objective and subjective symptoms of patients. Also improving quality of life.
Key words: chronic prostatitis, prostate sclerosis, transurethral electrosurgery.
Сведения об авторах: Абдувохидов Абдусамад Абдукахорович - аспирант кафедры урологии ТГМУ имени Абуали ибн Сино, e-mail: abdusamad2111@yahoo.com; Солихов Дилшод Нигматович - зав. кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., е-mail: adams85@mail.ru; Салимов Хайрулло Гаффаржонович - аспирант кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, е-mail: salem_kh@mail.ru
Information about the authors: Abduvokhidov Abdusamad Abdukakhorovich -postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Solikhov Dilshod Nigmatovich - Chef of Urology Department Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Salimov Khayrullo Ghaffarjonovich - postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino
УДК 616.6; 616.64/.69 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАМСУЛОЗИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ
Солихов Д. Н., Абдувохидов А. А., Шокиров Ш. Ш.
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино
Актуальность. Среди андрологической патологии хронический простатит(ХП) занимает важное место. По данным большинства урологов (Ткачук В.Н., 1994; Тиктинский О. Л., 1994; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О.И. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Bernet D. и соавт., 1990; Fawzy A. и соавт., 1997; Nickel I. и соавт., 1998; Krieger I. и соавт., 1999; Moon T., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004; Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. 2009 и др.) хронический простатитом выявляют у 20-43% мужчин.
У большинство больных страдающих хроническим простатитом (90-95%) выявляется хронический абактериальный простатит(ХАП). В связи с этим в настоящее время основное внимание стали уделять распознаванию и лечению хронического абактериального простатита [1-4, 8, 9].
Разработаны и широко применяются различные методы лечения больных хроническим простатитом (медикаментозные, физиотерапевтические и др.), но их эффективность достаточно низка [5]. В настоящее время применение а-адреноблокаторов в лечении пациентов с хроническим простатитом патогенетически обосновано и эффективность их подтверждено в исследованиях, соответствующих критериям доказательной медицины [6], благодаря чему препараты этой группы рекомендованы Европейской ассоциацией урологов для лечения пациентов с данным заболеванием уже в 2006 году [7].
Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом. Все
это диктует необходимость глубокого изучения показаний и эффективности применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом.
Цель: изучить эффективность применения тамсулозина у больных хроническим абактериальным простатитом.
Материал и методы исследования. В основу настоящего исследования положены материалы обследования и лечения 95 больных хроническим абактериальным простатитом. Больные были обследованы на кафедре урологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино. Возраст больных колебался от 19 до 65 лет. В среднем составило 46,5±12 лет.
Пациентам было проведено исходное обследование, включавшее в себя: сбор жалоб, физикальный осмотр, оценку клинической симптоматики в баллах по шкале симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), международную систему суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы (ГРВБ) и по шкале качества жизни ^оЬ), пальцевое ректальное исследование, бактериологический анализ эякулята (или секрета предстательной железы), микроскопический анализ секрета предстательной железы, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, УЗИ почек, мочевого пузыря и органов машонки по необходимости, урофлоуметрию (определение максимальной скорости мочеиспускания - Qmax).
Контрольные исследования, аналогичные исходным, осуществлялись через 4, 8 и 12 недель после окончания лечения.
Особо обращали внимание на длительность заболевания, характер и степень выраженности нарушения мочеиспускания.
Длительность заболевания хроническим абактериальным простатитом до выполненного нами первичного обследования составило от 6 месяцев до 10 лет (в среднем - 5,7±2,1 года). Минимальный срок наблюдения за больными составило 3 месяцев, а максимальный - 3 года.
Больные были распределены на две группы: основную и группу сравнения. В основную группу были включены 60 больных, в лечение которых был включен блокатор альфа-1-адренорецепторов - тамсулозин, в виде монотерапии. Группу сравнения составили 35 больных, которые подвергались только комплексному лечению без включения в схему лечения тамсулозина.
Результаты и их обсуждения. При оценке влияния тамсулозина на различные группы симптомов было установлено, что наибольшие изменения произошли в группе симптомов, характеризующих нарушение мочеиспускания. Так, после приема тамсулозина в течение 12 недель уменьшение дизурии у больных хроническим абактериальным простатитом имело место с 11,2 до 3,85 (р<0,001)баллов по шкале №Н-СР81, то есть в 2,9 раза по сравнению с исходным уровнем.
В результате проведенной терапии больных хроническим абактериальным простатитом блокатором тамсулозином удалось достичь симптоматического улучшения у 54(90%) из 60 пациентов, получавших этот препарат. Существенной субъективной положительной динамики не было выявлено лишь у 6 (10%) больных хроническим абактериальным простатитом. Однако, у этих 6 больных, несмотря на отсутствие субъективного улучшения в клиническом течении заболевания (индекса 1Р88 и шкалы №Н-СР81), имело место улучшение объективных показателей течения болезни.
У больных хроническим абактериальным простатитом контрольной группы (группы сравнения), не получавший в течение 12 недель альфа-1-адреноблокатор тамсулозин, наблюдались недостоверные колебания основных субъективных показателей течения болезни: дизурии с 10,35 до 9,4 балла (р=0,014), болевого синдрома с 8,25 до 7,85 балла (р=0,025) и качества жизни с 8,41 до 7,55 балла (р=0,018) соответственно.
По международной шкале IPSS, уже к четвертой неделе лечения индекс симптомов IPSS снизился на 5,0 баллов - с 12,25±2,4 до 7,21±2,5. Еще более значительное снижение индекса симптомов IPSS было отмечено через 8 недель лечения - на 6,6 баллов. (до 5,2±1,8; p<0,001) и через 12 недель лечения - на 8,0 ед. (до 4,1±1,2; р<0,001). Тогда у больных группы сравнения достоверное улучшение субъективных симптомов не наблюдался, (исходный 11,4±1,9 через 12 нед. лечения 10,9±2,1).
На фоне терапии тамсулозином имели место эхоструктурные изменения в предстательной железе, тогда как у больных группы сравнения эти изменения не были отмечены. Нормализация эхоструктуры предстательной железы после лечения тамсулозином наступила у 48(80%) из 60 больных основной группы, а до лечения было выявлено лишь у 6(10%) пациентов (р<0,001). Однако динамики эхогенной структуры предстательной железы не было выявлено у больных, не получавщих альфа-1-адреноблокатор.
Увеличение Qmax наблюдалось в обеих группах, однако достоверными эти изменения были у пациентов, получавших тамсулозин.
Кроме этого, на фоне лечения тамсулозином мы отметили и увеличение числа пациентов с повышенным количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте. До лечения количество лейкоцитов в поле зрения от 6 до 15 имело место у 15(25%) больных, а после лечения - у 21(35%) больных, а количество лейкоцитов более 100 в поле зрения - у 4(6,6%) и 7(11,6%) соответственно.
Оказалось, что до лечения жалобы на сексуальную дисфункцию (ослабление адекватных эрекций, преждевременную эякуляцию, снижение либидо, стертый или болезненный оргазм) предъявляли 52(86,6%) больных, то после лечения - только 17(28,3%) пациентов. А больных группы сравнения 28(80%) и 20(57%) соответственно.
Выводы: Полученные результаты показали преимущество терапии а-адреноблокатора - тамсулозина у пациентов с простатитом абактериальной этиологии.
При лечении больных ХАП альфа-1-адреноблокаторами улучшается кровоток и дренирование предстательной железы, восстановится отток секрета из протоков этого органа. Следовательно, улучшается копулятивная и генеративная функция у больных. Все это диктует о повышении качество жизни пациентов.
Литература:
1. Аль-Шукри С. Х., Солихов Д. Н. Современные методы лечения хронического простатита //Нефрология.-2009 том 13, - №2.- С. 86-91.
2. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Солихов Д.Н., Торосян О.Р. Эффективность применения альфа -1- адреноблокаторов у больных хроническим простатитом // Вестник Авиценны -2009. - №2.- С. 70-77.
3. Гущин Б.Л., Мартов А.Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -Саратов, 8-10 июня, 2004. - М., 2004. - С. 47-48.
4. Ткачук В.Н. Хронический простатит. - М.: Медицина для всех, 2006. - 112с.
5. Дьяков В.В., Говоров А.В. Опыт длительного применения тамсулозина (омник) у больных хроническим простатитом // Урология. - 2002. - № 5. - С. 10-12.
6. Сивков А. В., Ощепков В. Н., Егоров А. А. Терапия хронического абактериального неинфекционного простатита. В кн.: Материалы Пленума Правления Российского о-ва урологов. Саратов; 2004. 216-230.
7. Chronic pelvic pain. In: EAU guidelines.; 2006. 165-181.
8. Солихов Д.Н. Сравнительная оценка современных методов лечения хронического простатита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2010. - 53 с.
9. Гуськов А.Р. Истоки хронического простатита. - М.: Медика, 2008. -, 400 с.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАМСУЛОЗИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ
В статье приведено эффективность применения альфа1адреноблокатор -тамсулозина у 60 больных с хроническим абактериальным простатитом, которые получили тамсулозин в течении 12 недель по 0.4мг в сут. В качестве основных параметров, для оценки эффективности лечения использовали: шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI (США), международную систему суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы (IPSS) и шкалу качества жизни (QoL), пальцевое ректальное исследование, бактериологические и микроскопические анализы эякулята (или секрета предстательной железы), трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, урофлоуметрию (определение максимальной скорости мочеиспускания-Qmax)
В результате на фоне терапии тамсулозином было выявлено значительное улучшение субъективных и объективных показателей болезни а также повышение качество жизни пациентов с хроническим абактериальным простатитом.
Ключевые слова: хронический простатит(ХП), хронический абактериальный простатит(ХАП), альфа1адреноблокатор, тамсулозин.
THE EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS WITH TAMSULOSIN
The article shows the effectiveness of the treatment usage of alpha 1 blocker - tamsulosin in 60 patients with chronic abacterial prostatitis that received tamsulosin for 12 weeks at 0.4mg daily dose. As the main parameters for evaluating the effectiveness of the treatment we used: chronic prostatitis symptom scale NIH-CPSI (USA), the international system of total symptom scores for diseases of the prostate gland (IPSS) and the scale of quality of life (QoL), digital rectal examination, bacteriological and microscopic analysis of ejaculate (or secretion of the prostate), transabdominal and transrectal ultrasound of the prostate, uroflowmetry (determination of the maximum rate of urination - Qmax)
As a result, the therapy with tamsulosin revealed a statistically significant improvement in subjective and objective measures of disease as well as improving the quality of life of patients with chronic abacterial prostatitis.
Key words: chronic prostatitis, chronic abacterial prostatitis, alpha1Blocker, tamsulosin.
Сведения об авторах: Солихов Дилшод Нигматович - зав. кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., е-mail: adams85@mail.ru; Абдувохидов Абдусамад Абдукахорович - аспирант кафедры урологии ТГМУ имени Абуали ибн Сино, е-mail: abdusamad2111@yahoo.com; Шокиров Шухрат Шерматович - аспирант кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, e-mail: shohrat-med@mail.ru
Information about the authors: Solikhov Dilshod Nigmatovich - Chef of Urology Department Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Abduvokhidov Abdusamad Abdukakhorovich - postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino; Shokirov Shukhrat Shermatovich - postgraduate student of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino
