CC BY
16
Гусинский А.В., Шломин В.В., Седов В.М., Николаев Д.Н., Важенин С.О., Юртаев Е.А., Касьянов И.В., Диденко Ю.П., Шарипов Э.М., Михайлов И.В., Иванов А. С.
ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА МЕТОДОМ ПОЛУЗАКРЫТОЙ ПЕТЛЕВОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Санкт-Петербург, СПбГМУ им акад. И. П. Павлова; ГМПБ №2; ГНИИ Кардиологии им акад. А.В. Алмазова
В настоящее время большинство сосудистых хирургов при реконструкции аорто - бедренного сегмента предпочитают использовать шунтирующие вмешательства. Операции дезоблитерации в этой зоне не так популярны. Полузакрытые эндартерэктомии при помощи петель Vollmar мы начали применять с 1997 г и к настоящему времени обладаем опытом около 1000 подобных вмешательств. В настоящей работе анализу подвергнуты результаты 131 полузакрытых эндартерэктомии выполненных в 1997-1999 годах. В группу сравнения вошли шунтирующие вмешательства синтетическими сосудистыми протезами: «Север», «Vascutek» и «Экофлон», выполненные теми же хирургами, в тот же период времени (327 вмешательств).
В отличие от большинства авторов, которые считают, что полузакрытая эндартерэктомия возможна только при сегментарной окклюзии, нам она удавалась не только при изолированном поражении наружной подвздошной артерии, но и всего аорто - бедренного сегмента. Таких пациентов в нашем наблюдении было 70 (54,5%). В 107 случаях вмешательство удалось выполнить только из бедренного доступа. Забрюшинный доступ потребовался при 24 (18%) вмешательствах. Выполненные только из бедренного доступа полузакрытые эндартерэктомии заканчивались в 1,5-2 раза быстрее, чем шунтирующие операции.
Особенно очевидны преимущества полузакрытой петлевой эндарте-рэктомии выявляются при изучении отдаленных результатов. Первичная 5-летняя проходимость синтетических шунтов составила 70-73% и достоверно не отличалась от вида протеза. С другой стороны, в течении пяти лет функционировало 90,8% дезоблитерированных подвздошных артерий. Вторичная проходимость в группах синтетических шунтов составляла 8286%, что было достоверно ниже вторичной проходимости аорто - бедренных сегментов после полузакрытой петлевой эндартерэктомии, которая достигала 94%. Ни в одном из наших наблюдений не отмечено инфекционных осложнений .
Гистологические и ультразвуковые исследования позволили установить, что в первые полгода после полузакрытой петлевой эндартерэктомии отмечалась остаточная реакция сосудистой стенки на травму, которая выражалась в незначительном равномерном ее утолщении, в основном, за
счет пристеночных наложений фибрин, некотором ухудшении эластических свойств артерии, небольшой инфильтрации периоперационных тканей. В случае адекватной эндартерэктомии уже к 8-12 месяцам внутренняя поверхность становилась ровной, а эластические свойства сосуда восстанавливались. Через 1,5-2 года в стенке начиналось диффузное формирование плоских фибринозных атеросклеротических бляшек по всему протяжению эндартерэктомированной артерии. К 4-5 годам наблюдалось стандартное прогрессирование атеросклероза, сопровождающееся утолщением и уплотнением бляшек с изменением их формы, развитием очагового кальциноза, без значительного стенозирования просвета. Темпы развития атеросклеротических бляшек после полузакрытой петлевой эндартерэкто-мии не превышали таковых при первичном атеросклерозе. В зонах артерии, где граничили дезоблитерированная и недезоблитерированная части сосуда, не отмечалось избыточной атеросклеротической пролиферации или каких-либо рубцовых изменений самой стенки и периартериальных тканей. В части артерии, не подвергшейся эндартерэктомии, но подвергшейся механическому воздействию во время операции, не выявлено ускоренного атерогенеза. В отдельных наблюдениях имело место расширение подвздошных артерий после ППЭАЭ не более чем на четверть от первоначального диаметра.
Таким образом, в настоящее время мы видим следующие преимущества полузакрытой петлевой эндартерэктомии аорто - бедренного сегмента: лучшие по сравнению с синтетическими шунтами результаты отдаленной проходимости, устойчивость к инфекции, быстрота, малая травматич-ность, возможность выполнения у пожилых больных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. В настоящее время основными противопоказаниями к полузакрытой петлевой эндартерэктомии являются: каль-циноз с поражением всех слоев стенки артерии, гипоплазия подвздошных артерий, патологическая извитость подвздошных артерий и аорты, дилата-ция подвздошных артерий и аорты, высокая окклюзия аорты (последнее противопоказание является относительным). В этих случаях предпочтение отдается шунтирующим вмешательствам.
Д.Н. Давиденко
ВАЛЕОЛОГИЯ - НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ
Кафедра физического воспитания СПбГПУ
Здоровье — величайшая человеческая ценность. Очевидно, хорошее здоровье - основное условие для выполнения человеком его биологических и социальных функций; фундамент самореализации личности.
Выступая с посланием Федеральному Собранию 8 июля 2000 г., Президент Российской Федерации В.В. Путин отметил: «...Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше, численность населения
