CC BY
319
УДК 616.724-053.5/.71-08-031.81
А. Н. СИДОРЕНКО, Ю. А. ПЕТРОСОВ, К. Г. СЕФЕРЯН, М. П. КАЛПАКЬЯНЦ
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Кубанский государственный медицинский университет, Кубанский медицинский институт
Многолетние клиничение наблюдения 188 больных с различной формой артрозов показали, что артрозы в большинстве случаев можно лечить консервативно с применением различных ортопедических аппаратов в комплексе с медикаментозными физиотерапевтическими методами.
Лечение постинфекционных артрозов
Лечение следует проводить комплексно. При сужении суставной щели и резорбции кости суставных элементов необходимо прежде всего разгрузить сустав от чрезмерной нагрузки. В подобных случаях больным необходимо изготовлять повышающие прикус каппы. Прикус повышается на 2,5—3,0 мм в области моляров. А при чрезмерной подвижности мыщелков и дискоор-динации мышечных сокращений следует применять несъемную ограничивающую шину Ю. А. Петросова (1996) и аппарат для лечения дисфункций ВНЧС с привычными вывихами нижней челюсти А. Н. Сидоренко (2006), ограничив открывание рта до 23-24 мм.
Ортопедическим аппаратом больные пользуются 4-6 месяцев.
Внутрь назначаются аспирин, реопирин, бутазоли-дин, метиндол, бруфен. При остром и подостром воспалении ВНЧС хороший эффект дает введение антибиотиков широкого спектра действия (ципрофлоксацин, цифран и др.) внутримышечно, внутрисуставное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, лидазы, а при хроническом течении гормональные препараты противопоказаны.
Местно в область суставов назначается электрофо-
Рис. 1. Несъемная ограничивающая шина Ю. А. Петросова в полости рта
рез с 10%-ным раствором салицилового натрия, лидазой, медицинской желчью.
При хроническом течении подобного артрита можно назначить грязелечение, сероводородные, мацес-тинские ванны.
При ограничении открывания рта после снятия острых воспалительных явлений необходимо назначить озокеритотерапию с миогимнастикой, а при необходимости и с механотерапией. Не следует рекомендовать жидкую пищу и полный покой в суставе во избежание перехода в стойкую контрактуру и возникновения арки-лозирования в суставе.
Лечение посттравматического и деформирующего остеоартрозов бывает ортопедическое либо комплексное с хирургическим. В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щёлканье в суставе и атипичные движения нижней челюсти, при пальпации отмечаются либо асинхронные движения суставных головок, либо односторонний, двусторонний вывих, подвывих нижней челюсти. При этом необходимо пользоваться несъёмной ограничивающей шиной. В результате ограничения вертикальных, трансвен-зальных и сагиттальных движений и нормализации состояния зубных рядов создаётся функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается физиологическая функция сустава. После лечения патологические симптомы в суставе устраняются, восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепляется мышечно-связочный аппарат сустава и восстанавливается функция сустава в целом, приостанавливается рост остеофита или деформированной части мыщелка.
При смещениях нижней челюсти в сторону, т. е. при односторонних спазмах мышц и деформации головки следует применять миогимнастику с последующим лечением несъёмной коронковой шиной с наклонной плоскостью или модифицированной шиной Вебера с наклонной плоскостью.
При снижающемся прикусе, отсутствии дистальной опоры, деформации прикуса для разгрузки суставов по показаниям необходимо изготовить каппу на весь зубной ряд нижней челюсти с повышением высоты нижнего отдела лица до физиологической нормы либо изготовить базисную пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе. При дистальных сдвигах нижней челюсти и наличии деформирующего артроза вначале следует изготовить базис-тую пластинку с наклонной плоскостью во фронтальном отделе под контролем рентгенограмм ВНЧС, установив мыщелки в срединное или несколько переднее положение в суставных ямках, т. е. в оптимально удобное для пациента и для нормальной деятельности суставов.
Кроме ортопедического и ортодонтического лечения необходимо выравнивать окклюзию протетическим путём.
Рис. 2. Ограничивающий аппарат А. Н. Сидоренко в полости рта
Рис. 3. Модифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью
Местно в область суставов при данной патологии назначается электрофорез с 5%-ным раствором йодистого калия, с 2%-ным раствором новокаина, фонофо-рез с пиланом, с 10%-ным раствором салицилового натрия, втирание анальгезирующей смеси, випроток-са, апизатрона, массаж.
При росте остеофита в сторону суставной полости или при чрезмерном экспансивном росте мыщелка или его отростка, резкой деформации мыщелка с резким ограничением движения, деформации внешнего вида больного необходимо проводить комплексное (хирургическое и ортопедическое) лечение. Производится операция кондилэктомия с последующим ортопедическим лечением шинами с боковой наклонной плоскостью с последующим выравниванием окклюзионных взаимоотношений зубных рядов ортопедическим и про-тетическим путём.
Лечение миогенных остеоартрозов
Миогенные остеоартрозы, как указывалось ранее, характерны клювовидным разрастанием на передневнутренней поверхности мыщелка, т. е. на месте прикрепления средних пучков латеральной крыловидной мышцы в результате длительных спастических сокращений.
Целью лечения являются нормализация положения мыщелков в суставных ямках, снятие спазма, восстановление синхронности сокращения мышц и нормализация плавности и сочетанности движения мыщелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех случаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромышечного дисфункционального синдрома либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюсти, лечение проводится несъёмной ограничивающей шиной или ограничивающим аппаратом. В этих случаях показано ограничение движений в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. При смещениях в сторону следует применять ортопедические шины с наклонной плоскостью в области жевательных зубов.
Для расслабления жевательной мускулатуры и снятия спазма кроме ограничения движений нижней челюсти ортопедическими аппаратами следует назначать мидокалл, сипазон и малые транквилизаторы (та-зипам, назипам). Исследования показали, что после снятия спазма и ограничения челюсти приостанавливается рост остеофитов и все симптомы исчезают
Мы наблюдали больных с чрезмерными клювовидными разрастаниями одного мыщелка и вывихом или подвывихом другого мыщелка. При применении ограничивающего аппарата удалось добиться положительного эффекта. Все больные с миогенным остеоартрозом вылечены консервативно независимо от размеров остеофитов.
Лечение больных с обменными артрозами
Лечение больных с обменными артрозами следует начинать с механотерапии с предварительной озоке-ритотерапии, с миогимнастики, а при резком смещении нижней челюсти необходимо применять шину с наклонной плоскостью. Уместно при обменном артрозе проводить солевыводящую терапию. Назначается делагил или настой комплекса солевыводящих трав (мята -100 г, крушина - 100 г, трава цикория - 100 г, одуванчик - 100 г, репешок - 100 г, листья шалфея -100 г, тысячелистник - 100 г, плоды можжевельника -100 г чистотел - 100 г, бессмертник - 100 г). Все травы следует пропустить через мясорубку и по 1,5 столовой ложки смеси травы заваривать в полутора стаканах кипятка и настаивать. Полученный настой больные принимают по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Местно на область сустава можно назначить фонофорез с пиланом (состав: пилоидин - 40 г, ланолин - 40 г, анальгин - 10 г, вазелин - 10 г), грязелечение, массаж.
Рис.4. Коронковая шина с металлической наклонной плоскостью
УДК: 616.724- 053.5 - 089.23
При резкой деформации суставной головки, деформации прикуса и асимметрии лица показано хирургическое лечение (кондилэктомия), затем применяется шина с боковой наклонной плоскостью для установления челюсти в срединно-сагиттальной плоскости во время функции. Шиной больные должны пользоваться 5-8 месяцев.
В тех случаях, когда возникает перекрестный прикус и ортодонтическое лечение заведомо не даст положительного результата, а хирургическое противопоказано, следует производить протезирование зубов с двойным (дублирующим) рядом.
Резюмируя данные наших многолетних исследований и лечения больных с артрозами, можем заключить, что даже при значительных деформациях мыщелка можно обойтись без оперативных вмешательств.
Лечение проводится путём нормализации положения суставных головок в суставных ямках, нормализации деятельности жевательных мышц и соотношения зубных рядов и челюстей. Лишь при чрезмерном разрастании головки, когда консервативное лечение заведомо не может дать положительного результата, следует проводить хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим.
Хирургическое лечение залючается в резекции деформированной суставной головки (кондилэктомии), а ортопедическое, направлено на смещение нижней челюсти и удержание её по средней линии лица ортопедическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 месяцев), при этом сохраняется движение в суставе.
В результате проведенного лечения артрозов ВНЧС мы рекомендуем при данной патологии устранять этиологический фактор, если он продолжает действовать, нормализовать функцию нейромышечного комплекса ортопедическими аппаратами, выровнять окклюзию и завершить рациональным протезированием зубов с созданием плотного фиссурно-бугоркового контакта в зубных рядах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владыченкова Т. Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления височнонижнечелюстного сустава и его дисфункции. (Клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1974. 20 с.
2. Максудов М. М., Драновский Т. Е. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1981. Т. 60, № 1. С. 44-46.
3. Насибуллин Г. Г., Зизевский С. А. Опыт лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава временной перестройкой прикуса // VIII Всесоюзн. съезд стоматологов. Тезисы докладов. М., 1987. C. 205-206.
4. Петросов Ю. А., Калпакьянц М. П., Сеферян К. Г. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. 325 с.
5. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височнонижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. № 6. С. 63-66.
6. Чередниченко Ю. Б. Ортопедическое лечение дисфункций, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Сборник науч. трудов. Л., 1987. С. 133-138 (рукоп. депон. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13874-87, с. 133-138).
7. Poswillo D. Experimental investigation of the effects of intra-articullar hydrocortisone and high condylectomy of the mandibular condyle // Oral. Surg. 1970. Vol. 30, № 2. P. 161-173.
8. Yatani H., Minakuchi H., Matsuka Y., Fujisawa Т., Yamashita A. The long-term effect of occlusal therapy on selfadministered treatment outcomes of TMJ // J.Orofac.Pain. 1998. Vol. 12, № 1. P. 75-88.
A. N. SIDORENKO, Y A. PETROSOV, K. G. SEFERYAN, M. P. KALPAKYANTS
TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHROSIS
The article describes orthopedic treatment of 188 patients having various froms of arthroses of temporomandibular joint using the devices of our design.
Key words: arthrosis, orthopedic devices, treatment arthrosis.
А. Н. СИДОРЕНКО
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПРИВЫЧНЫМИ САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета
Заболевания ВНЧС широко распространены среди населения. Результаты многих исследований показывают, что дисфункция встречается в основном у пациентов в возрасте от 18 до 25 лет. По данным A. N. Goss, B. Speculand, пациенты в молодом возрасте страдают в 80%, по данным Ors (1982) - в 75,2%. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Некоторые авторы не отмечают различий в распределении этого заболевания по полу [8, 9, 10]. Широкая распространенность отдельных симптомов ВНЧС у населения требует от практикующих врачей-стоматологов определенной целенаправленности на активное выявление больных с
хроническими формами заболевания ВНЧС. Отсутствие общих критериев при обследовании ВНЧС приводит к разноречивым показателям в эпидемиологических работах. Дисфункциональные заболевания составляют самую большую группу в патологии ВНЧС.
Согласно литературным данным дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются значительно чаще, чем другие заболевания ВНЧС (артриты, артрозы, анкилозы). Частота возникновения дисфункций, по данным ряда авторов, составляет от 27,5% до 43,3%.
Клинические наблюдения показали, что дисфункция
