CC BY
58
A. D. Ainakulov
DIURETHIC SONOGRAPHY OF THE URODYNAMIC OBSTRUCTIVE BREACHES AT HYDRONEPHROSIS IN CHILDREN
For last 20 years according to the wide use of the ultrasound researches among the children of the early age the hydronephrosis reveal substantially increased. The author of the article made the conclusion that the diuretic sonography allows to get the information about functional breaches presence and on the changing of volumetric and temporal characteristics of the pelvis accumulation and emptying phases to judge about the breaches of the anatomic passability of the near pelvis ureter part.
А. Д. Айнаедлов
БАЛАЛАРДАРЫ ГИДРОНЕФРОЗ БАРЫСЫНДАРЫ УРОДИНАМИКАНЫЦ ОБСТРУКТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЬЩ ДИУРЕТИКАЛЫЩ СОНОГРАФИЯСЫ
Кейшп 20 жылдьщ шнде юшкентай балаларра ультрадыбыстык зерттеулер ке^нен колданылуына байланысты гидронефроздыч аныкталуы едэуiр артты. Макала авторы диуретикалык сонография функционалдык бузылулардыч бар болуы туралы жэне квлемдi уакытша сипаттамалардыч eзгерiсreрi жвнiнде акпарат беруге мYмкiндiк тудырады деген корытынды жасаран.
Г. Ф. Филиппенко
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Карагандинский государственный медицинский университет, КГКП «Городская больница №1» (Караганда)
Одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем является соче-танная травма, которая вследствие возрастания механизации темпов и ритма жизни, скоростей средств передвижения из года в год увеличивается во всех экономически развитых странах по частоте и тяжести повреждений. За последнее десятилетие научный и практический интерес к этой проблеме увеличился в связи со значительным ростом летальности по сравнению с изолированной травмой.
Одним из трудных вопросов является лечение пострадавших с сочетанной травмой груди и живота (СТГЖ), занимающей по частоте 3 место [2, 4]. Причем внутренние органы грудной клетки травмируются в этом случае значительно чаще (64%), чем при изолированной травме (28%). Особенно часто при СТГЖ повреждаются легкие (70%), сердце (15%), крупные сосуды (8%), диафрагма (7%). Одиночные переломы ребер встречаются реже, чем множественные. Нижние ребра слева повреждаются в 2-3 раза чаще верхних [1, 3].
Закрытая травма живота сама по себе является одним из наиболее трудных в диагностическом отношении разделов неотложной хирургии. При сочетании с повреждениями груди вариабельность симптомов и трудность диагностики еще больше возрастают, что приводит к ненужной и опасной для таких больных лапаротомии.
Цель работы - изучение результатов лечения больных с СТГЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов лечения 52
больных с СТГЖ. Мужчин было 44 (84,6%), женщин - 8 (15,4%). Средний возраст больных составил 32,4 г. В 75% случаях причиной СТГЖ явились транспортные происшествия, в 15% -бытовые травмы, в 10% - падение с высоты.
Всех больных с СТГЖ разделили на 2 группы. У пострадавших I группы (28) преобладали расстройства, обусловленные травмой груди. Травматический шок и острая дыхательная недостаточность отмечены у всех больных. Причиной дыхательных нарушений были обструкция трахе-обронхиального дерева, коллапс легкого (гемоторакс, пневмоторакс), нарушение каркас-ности грудной клетки.
В основе лечения травмы груди - борьба с острой дыхательной недостаточностью, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, обезболивание мест переломов, оксигенотера-пия, декомпрессия плевральной полости, борьба с инфекцией, электролитными нарушениями, проведение ИВЛ при угнетении спонтанного дыхания.
Всем пациентам I группы в первую очередь выполнено рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости. Выявлены: пневмоторакс - у 6 пациентов, гемоторакс - у 20, переломы ребер различной степени у всех больных, в 2 случаях в брюшной полости диагностирован газ, 12 пациентам в тяжелом состоянии рентгенологическое исследование проводилось в условиях операционной.
II группа - 24 больных с доминирующей травмой живота, у которых регистрировалась выраженная картина травматического шока. Острая дыхательная недостаточность диагностирована у 18 человек, повреждения костного каркаса не были тяжелыми. Независимо от степени тяжести всем больным этой группы проводилось рентгенологическое обследование брюшной полости, основная задача которого - выявление свободного газа и свободной жидкости. По показаниям осуществлялось рентгенологическое исследование грудной клетки. У 8 больных этой
группы обнаружен газ в брюшной полости, у 12 -жидкость, у 10 - пневмогемоторакс.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В I группе выполнены следующие оперативные вмешательства: при пневмотораксе и малом гемотораксе (рентгенологически затенение до 15% гемоторакса) - торакоцентоз - у 16 пациентов, торакоскопия - у 2, торакотомия - у 7, видеоторакоскопия - у 1.
Небольшое количество выполненных тора-коскопий объясняется тем, что это вмешательство чаще применяется при изолированной травме груди [5]. Дренирование плевральной полости оказалось эффективным в 14 случаях, в 2 случаях развился свернувшийся гемоторакс, для разрешения которого выполнена торакотомия у 1 больного и торакоскопия у 1. В этой же группе в разные сроки (от 1 до 6 ч) после выполненных оперативных вмешательств на груди появились симптомы поражения органов брюшной полости у 18 больных. В 8 случаях выполнен лапароцен-тез с конверсией в лапаротомию в 6 случаях, в 1 - лапароскопия, в 5 - лапаротомия. Выявлены повреждения печени в 3 случаях, селезенки - в 5, тонкой кишки - в 4, мочевого пузыря - в 1, диафрагмы - в 1.
Во II группе первоочередно выполнены операции у 16 пациентов, лапароскопия - у 1, лапароцентез - у 7 с конверсией в лапаротомию в 5 случаях.
В последнее время при сочетанных повреждениях живота, кроме лапаротомии, в качестве дополнительных диагностических методов применяется лапароскопия, которая до последнего времени широко использовалась при хронических формах или при изолированной травме живота [4].
В неясных случаях лапаротомии должен предшествовать лапароцентез, который не разрешает все диагностические трудности, но является безопасным и быстро выполняемым диагностическим приемом, который может позволить избежать «напрасной» лапаротомии.
Лапароскопия выполнена только в 1 случае, так как, по мнению авторов, при СТГЖ это вмешательство усугубляет дыхательную недостаточность за счет создания пневмоперитонеума, поэтому должно выполняться преимущественно при изолированной травме живота.
Диагностированы повреждения печени (6), селезенки (8), тонкой и толстой кишки (4), диафрагмы (2), сальника (6), брыжейки (4), мочевого пузыря (1). При разрывах печени осуществлены ушивание раны с тампонадой сальником, тампонада марлевым тампоном. Резекцию печени не проводили. Повреждения селезенки закончились спленэктомией во всех случаях.
Тактику обязательного выведения пострадавшего из шока до операции считаем ошибочной. Только срочная остановка кровотечения с параллельно проводимыми реанимационными мероприятиями может улучшить результаты лечения таких больных.
Во II группе на операционном столе 14 пациентам после вмешательств на органах брюшной полости выполнен торакоцентез, который был эффективным у 10 больных. У 2 больных наблюдался стойкий коллапс легкого в течение 3-5 сут, у 2 - прогрессирующий гемоторакс, некупируемый консервативной терапией. В этих случаях сделана торакотомия. Послеоперационные осложнения развились у 18 (34%) больных, 8 (15,3%) пациентов умерли.
ВЫВОДЫ
1. При обследовании больных с СТГЖ необходимо осуществлять рентгенографию грудной и брюшной полости. При СТГЖ при выборе хирургического пособия надо руководствоваться доминирующим повреждением. При подозрении на массивное кровотечение в грудную и брюшную полость необходимо максимально быстро выполнить торакотомию и лапаротомию, причем в первую очередь начинать с торакотомии.
2. При СТГЖ с преобладанием легочных симптомов необходимы декомпрессия плевральной полости и торакотомия по показаниям. При травме живота, исключая профузное внутри-брюшное кровотечение, вмешательство следует начинать с лапароцентеза.
3. Лапароскопия при СТГЖ должна выполняться максимально ограниченно. При стабильной гемодинамике с преобладанием легочной патологии целесообразна диагностическая торакоскопия, видеоторакоскопия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. -М., 1981. - 287 с.
2. Кочергаев О. В. Повреждение легких при сочетанной травме груди //Хирургия. - 2002. -№10. - С. 18 - 23.
3. Лебедев В. В. Неотложная помощь при соче-танных травматических повреждениях /В. В. Лебедев, В. П. Охотский, Н. Н. Каншин. - М., 1980.
- 182 с.
4. Рябцев В. Г. О принципах диагностики и тактики в неотложной хирургии закрытых повреждений груди и живота /В. Г. Рябцев, В. А. Сахаров // Грудн. хир. - 1989. - №2. - С. 5 - 11.
5. Яблонский П. К. Видеоторакоскопия в современной торакальной клинике /П. К. Яблонский, Пищик В. Г. //Вестн. хир. - 2003. - №1. - С. 110
- 114.
Поступила 06.10.10
G. F. Filippenko
MEDICAL TACTICS AT COMBINE TRAUMA OF CHEST AND STOMACH
At the examination of the patients with combine trauma of chest and stomach it is necessary to realize the roentgenography of thoracal and abdominal cavities and at the surgical method must be guided by the dominant breach. In case of the suspicion of the massive bleeding into the thoracal and abdominal cavities it is necessary the maximal prompt thoracotomy and laparotomy with the thoracotomy beginning.
Г. Ф. Филиппенко
КЕУДЕ МЕН 1ШТЩ Ц¥РАМДАС ЖАРАЦАТЫН ЕМДЕУДЩ ТАКТИКАСЫ
Кеуде мен ¡штщ курамдас жаракаты бар наукастарды зерттеу кезшде кеуде мен ш куысына рентгенография жасау кажет, ал хирургиялык куралды тачдауда басым закымдалуды басшылыкка алу керек. Кеуде мен ш куысына кеп кан кетуше кYДiк туран жардайда торакотомия мен лапаротомияны барынша тез орындау талап еттед^ соныч iшiнде бiрiншi кезекте торакотомиядан бастау кажет.
А. Д. Айнакулов
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УСТЬЕВ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ГЛИКОГЕЛЯ»
Нацинальный научный центр материнства и детства (Астана)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - одна из наиболее частых форм нарушения уро-динамики у детей, у которых она прогрессирует быстро и приводит к тяжелым необратимым мор-фофункциональным изменениям почек и верхних мочевых путей. Так, по данным различных авторов, ПМР в детской популяции составляет в разных возрастных группах от 0,4 до 1,8%. Большое количество существующих методов антирефлюк-сных операций (свыше 80) свидетельствует о стремлении урологов найти наиболее рациональный метод хирургического лечения ПМР.
В последнее десятилетие развитие эндоскопических методов лечения, создание искусственных материалов позволило разработать и внедрить принципиально новый метод эндоскопического устранения (ЭУ) ПМР, отличающийся относительной простотой и экономичностью, малой инвазивностью, коротким сроком лечения и даже возможностью проводить коррекцию ре-флюкса в амбулаторных условиях. ЭУ ПМР по эффективности не уступает традиционным методам оперативного лечения (75-97%) [3, 4]. Вместе с тем показания к эндоскопическому лечению ПМР до настоящего времени продолжают обсуждаться. Некоторые авторы выполняют его при
низких степенях ПМР, другие - при ПМР высокой степени, сопровождающемся значительной дила-тацией мочеточника [1, 2].
Одним из наиболее сложных вопросов является выбор материала для эндоскопической имплантации. В педиатрической практике особенно важны такие требования к имплантату, как биологическая инертность, стойкость к резорбции и отсутствие патологического влияния на процесс роста и развития ребенка. Не разработаны адекватные критерии эффективности эндоскопической имплантации различных препаратов и пути профилактики осложнений [5].
Цель работы - анализ результатов трансуретральной эндоскопической коррекции при ПМР у детей путем субмукозной и интрамураль-ной инсуффляции гликогеля в зону мочеточнико-во-пузырного сегмента (МПС).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с 2007 по 2009 г. в отделении урологии АО «ННЦМД» 75 больным (101 мочеточник) проведено эндоскопическое устранение ПМР. Среди больных было 34 (45,3%) мальчика и 41 (54,7%) девочка. Изучена половая и возрастная характеристика больных (табл. 1).
Односторонний ПМР отмечен у 49 (65,3%) больных, из них правосторонний у 16 (21,3%), левосторонний у 33 (44%). 2-сторонний рефлюкс имел место у 26 больных (34,7%). Проанализировано распределение больных по степени и локализации рефлюкса (табл. 2).
Мочеточниковый рефлюкс III степени выявлен у 56 (74,7%) больных, левостороннее поражение МПС - у 33 (44%). Все больные с ПМР за время пребывания в стационаре были обследованы согласно принятому плану, включающему
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту и полу
(г.) Пол до 3 4-7 8-11 12-15 Всего
Мальчики 9 13 7 5 34 (45,3%)
Девочки 14 15 8 4 41(54,7%)
Итого 23 (30,7%) 28 (37,3%) 15 (20%) 9 (12%) 75 (100%)
