CC BY
1МЕаииПНСКПЕ НАУКИ
Бобунов Д.Н.
к.м.н., ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Попов А.Б.
магистрант второго года обучения Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени
П. Ф. Лесгафта Попова Д.Б.
студентка VI курса
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Климчук О.В.
студентка VI курса
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Ильина Е.М.
студентка VI курса
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ДОРСОПАТИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (КОМПЛЕКС
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ)
THERAPEUTIC EXERCISE AT DORSOPATHIES LUMBAR SPINE IN ELDERLY AND SENILE
(PHYSICAL EXERCISES)
Bobunov D.N., PhDs in Medicine., assistant to department of physiotherapy exercises and sports medicine, SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov
Popov A.B., undergraduate of the second year of training, National state university ofphysical culture, sport and health of P.F. Lesgaft
Popova D.B., student of the VI course, SEI VPO North-Western state medical University named after I. I. Mechnikov
Klimchuk O. V., student of the VI course, SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov
Ilyina E.M., student of the VI course, SEI VPO North-Western state medical University named after I. I. Mechnikov
АННОТАЦИЯ
Рассмотрены основные принципы и особенности лечебной физкультуры при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника. Проанализированы исходные положения, характеристика, способы и методические особенности дозирования физических упражнений.
ABSTRACT
Philosophy and features of physiotherapy exercises at the dorsopatiya of lumbar department of a backbone are considered. Initial positions, the characteristic, ways and methodical features of dispensing of physical exercises are analysed.
Ключевые слова: лечебная физкультура, полусфера, лечение дорсопатий, мышцы, баланс, комплекс упражнений, реабилитация.
Keywords: physiotherapy exercises, hemisphere, treatment of dorsopatiya, muscles, balance, set of exercises, rehabilitation.
Вертеброгенные заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста являются одной из основных причин болевого синдрома в нижней части спины. Наиболее распространенными из них являются дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущий симптомокомплекс которых - боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии [1-5].
В патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков поясничного отдела позвоночника значительную роль в формировании
клинических проявлений дорсопатий играют поражение мышечной системы, вовлеченной в патологический процесс. Биомеханические сбои в скелетно-мышечной аппарате позвоночно-двигательного сегмента (ПМД) значительно ухудшают прогноз заболевания и являются причиной значительных двигательных нарушений [1-10].
Биомеханические нарушения в скелетно-мы-шечной системе позвоночно-двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций.
С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у пациентов пожилого и старческого возраста с дорсо-патиями поясничного отдела позвоночника [2-10].
В основе метода лечебной физкультуры применяемого при лечении дорсопатий поясничного отдела позвоночника лицам пожилого и старческого возраста лежит теория физиологического шинирования (по Armstrong). Суть методики заключается в том, что при сокращении отдельных групп мышц повышается внутрибрюшное давление и давление в грудной полости, тем самым, стабилизируя
позвоночно-двигательные сегменты, а, следовательно, позвоночный столб обретает опору.
В основу работы положен анализ наблюдений за 280 пациентами в возрасте от 60 до 80 лет с поясничным остеохондрозом позвоночника в период с 2011 по 2016 год (22% мужчин, 78% женщин).
Для эффективного назначения физических упражнений при дорсопатиях пояснично-крестцо-вого отдела позвоночника лицам пожилого и старческого возраста следует учитывать ряд факторов влияющих на выполнение движений (Таблица 1).
Таблица 1.
Факторы, влияющие на выполнение физических упражнений (по Ю.А. Петрову 2011).
Факторы, облегчающие выполнение упражнений Факторы, усложняющие выполнение упражнений
Удобство общего положения пациента Уменьшение опоры тела или конечности
Разгрузка ослабленных мышц от статического отягощения веса конечности Повышение центра тяжести тела по отношению к точке опоры
Удобная и широкая площадь опоры упражняемой поврежденной конечности Снижение точки опоры упражняемой конечности
Движение конечности или ее части в горизонтальной плоскости при поддержке конечности Движение конечности в вертикальной плоскости (преодолевающая работа)
Ослабление противодействия мышц антагонистов Усложнение исходных положений
Уменьшение или исключение трения соприкасающейся поверхности тела
Использование рефлекса растяжения мышц, как момента, стимулирующего выявление минимальной силы
Использование силы симметричной конечности
Выполнение движений в воде
Использование дополнительной аппаратуры
Фиксация тела и опора здоровой конечности
Помощь при выполнении упражнений
Комплекс лечебной физкультуры состоит из 7 последовательно выполняемых упражнений. Длительность выполнения комплекса составляет 45-60 минут.
Упражнение № 1. Для выполнения первого упражнения необходим гимнастический мяч (Рис. 1)
Исходное положение: стоя на коленях на коврике пациент опирается на гимнастический мяч руками. Медленно приподнимаясь с колен, пациент
Рис. 1
Упражнение можно выполнять, перекатываясь выше на мяч, таким образом, чтобы точка опоры была на уровне таза, тем самым увеличивая рычаг и сложность выполнения упражнения. Упражнение можно выполнять и в статике, удерживая корпус тела в верхнем положении от 15-45 секунд.
перекатывается на мяч таким образом, чтобы мяч находился чуть ниже груди пациента, а ноги были полностью выпрямлены в коленных суставах. Опираясь на живот, пациент поднимает корпус тела до прямой осанки. Руки выпрямлены и находятся над головой. Далее медленно опускает корпус тела вниз, при этом кончики пальцев чуть касаются пола Важно, чтобы пациент не запрокидывал голову во время выполнения упражнения. Темп движений должен быть медленным от 4 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент выполнят 12 повторений. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения дополнительного оборудования, а именно - гимнастиче-
ской полусферы. При этом изменится степень тренировки координационных навыков. Также измениться исходное положение. Усложненный вариант упражнения №1 представлен на рис. 2.
Стоя на коленях на гимнастической полусфере пациент опирается на гимнастический мяч руками. Медленно приподнимаясь с колен, пациент перекатывается на мяч таким образом, чтобы мяч находился чуть ниже груди пациента, а ноги были полностью выпрямлены в коленных суставах.
Упражнение № 2. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и гимнастическая полусфера.
Исходное положение: стоя на коленях на коврике пациент опирается на гимнастический мяч руками. Медленно приподнимаясь с колен, пациент
перекатывается на мяч таким образом, чтобы таз лежал на верхней точке мяча. Руками пациент удерживает полусферу, а голова либо опирается на полусферу на лоб, тем самым увеличивая амплитуду движения нижних конечностей в тазобедренном суставе, либо держится прямо (рис. 3).
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Упражнение можно выполнять и в статике, удерживая нижние конечности в верхнем положении от 15-45 секунд, а голова при этом упирается в центр полусферы.
гас. з,
Рис. 4
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения дополнительного оборудования. Использовать песочные утяжелители на ногах для изменения нагрузки во время занятия.
Упражнение № 3. Для выполнения упражнения необходимы две гимнастические полусферы (Рис. 4).
Исходное положение: Лежа на ковре, пациент подкладывает под голову гимнастическую полусферу, так, чтобы шея была расслаблена, а основной упор шел на область лопаток. Основным ориентиром правильного положения головы может послужить условная линия, проведенная между ушными раковинами, которая должны находиться на середине гимнастической полусферы. Ноги пациента находятся на середине второй гимнастической полусферы, при этом стопы плотно прижаты друг к другу.
Выполнение упражнение начинается с медленного поднимания таза до уровня прямой осанки. Можно провести условную прямую линию между плечевым, коленным и тазобедренным суставами. Далее медленно опустить таз вниз, не касаясь пола
ягодицами. Первый подход стоит выполнять, опираясь раками о пол. А второй и третий руки лежат на грудной клетке в скрещенном положении для тренировки координационных навыков.
Упражнение можно выполнять и в статике, удерживая нижние конечности в верхнем положении от 15-45 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения дополнительного оборудования, используя набивные мешки или мячи от 1 -5 кг. Пациент кладет мяч или мешок на низ живота для изменения нагрузки во время выполнения упражнения. Также можно перевернуть гимнастическую полусферу, находящуюся под ногами, для выполнения более сложных движений на координацию.
Упражнение № 4.
Исходное положение: Лежа на боку, пациент опирается на предплечье и на стопу. Далее следует подъем таза до уровня прямой осанки, а затем таз опускается вниз, не касаясь пола (рисунок 5).
При невозможности выполнять упражнение, можно добавить точки опоры, выставить вторую руку вперед, опираясь на ладонь, при этом можно допустить легкую ротацию в грудном отделе. Также можно выставить вторую ногу на уровне колена. В итоге получается четыре точки опоры, что значительно облегчает упражнение.
Сначала выполняют упражнение на левом боку, а потом, переворачиваясь, выполняют на правом.
Упражнение можно выполнять и в статике, удерживая таз в верхнем положении от 15-45 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд. В последствие число подходов стоить увеличить до пяти, так как на мышцы живота приходится наибольшая нагрузка.
На Рис. 6 видно, какие мышцы включаются в работу при выполнении упражнения №4.
Следующее упражнение является тестом на работу мышц, отвечающих за координацию движений и баланс тела. Поэтому, прежде чем переходить к изучению данного упражнения, следует ознакомиться со способом оценки мышц стабилизаторов.
Мышцы, фиксирующие положение различных частей тела и предотвращающие различные повреждения и травмы во время выполнения движений называются мышцами стабилизаторами.
Сокращение данных групп мышц преимущественно изометрические, необходимое для поддержания положения тела, а также для ограничения движения суставов или контроля равновесия. Мышцы стабилизаторы несут в себе стабилизирующую функцию, и не принимают непосредственного участия при подъёме веса. Они обеспечивают устойчивость определенных частей тела, способствуя надлежащей работе основных мышечных групп.
Предложение об использовании способа оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с заболеваниями позвоночника в спортивной медицине направлено на повышение эффективности комплексного лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Предлагаемый способ заключается в следующем: время выполнения - 2 минуты.
Инвентарь: (гимнастическая полусфера-Б08Ц), секундомер.
Испытуемый становится на полусферу на одну ногу, другая нога подогнута, руки по швам, осанка прямая.
1-й уровень. Испытуемый встает одной ногой на середину перевернутой гимнастической полусферы, таким образом, чтобы плоскость полусферы была ровной относительно поверхности земли. Пациент держит прямую осанку стоя поочередно на правой, а потом на левой ноге. Критерии оценки. Время - свыше 45 сек - хорошо, 25-30 сек - удовлетворительно, до 15 сек - плохо.
2-й уровень. Испытуемый встает одной ногой на середину перевернутой гимнастической полусферы, таким образом, чтобы плоскость полусферы была ровной относительно поверхности земли. Пациент держит прямую осанку, поднимая поочередно правую, а потом левую ногу чуть выше пояса (рис. 7). Критерии оценки. Время - свыше 45 сек -хорошо, 25-30 сек - удовлетворительно, до 15 сек -плохо.
3-й уровень. Испытуемый встает одной ногой на середину перевернутой гимнастической полусферы, таким образом, чтобы плоскость полусферы была ровной относительно поверхности земли. Пациент держит прямую осанку, поднимая поочередно правую, а потом левую ногу чуть выше пояса, при этом держа на вытянутой руке бодибар (3 -5 кг), который упирается в тыльную часть стопы (рис. 8). Критерии оценки. Время - свыше 45 сек -хорошо, 25-30 сек - удовлетворительно, до 15 сек -плохо.
Результаты динамического наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста показывают, что использование данного метода оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с заболеваниями позвоночника позволяют в кратчайшие сроки определить уровень развития мышц стабилизаторов, определиться с выбором упражнений для лечебной физкультуры и необходимости использования лечебного массажа и мануальной терапии, а также разработать меры профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, можно рекомендовать включать в схему диагностики и лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника данный способ оценки эффективности работы мышц стабилизаторов, что улучшит не только прогноз лечения этой патологии, но и повысит качество жизни пациентов.
Упражнение № 5.
Исходное положение: Пациент встает одной ногой на середину перевернутой гимнастической полусферы, так, чтобы плоскость полусферы была
ровной относительно поверхности земли (рисунок
Пациент держит прямую осанку, поднимая поочередно правую, а потом левую ногу чуть выше пояса.
Повторяемость упражнений: пациент выполнят 12 повторений. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения дополнительного оборудования, используя гимнастические палки, гантели, гимнастические мячи. Важно
понимать, что основной целью при выполнении данного упражнения является удержания прямой осанки, а дополнительное оборудование используется, как фактор, усложняющий физическое упражнение.
Примеры усложненных вариантов упражнения № 5: с гантелью весом от 0,5-5 кг (рис.9), с мячом-утяжелителем (рис. 10).
Упражнение № 6.
Исходное положение: пациент ложится на гимнастический коврик, далее приподнимется, стоя на
Рис. 11
Руки согнуты в локтевом суставе под углом в 95-100 градусов, образуя тупой угол. Пациент удер-
предплечьях и стопах, на двух точках опоры (рис. 11).
Рис. 12
живает спину прямо, без прогиба в поясничном отделе. Вначале следует выяснить предел утомления, начиная с 15 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент удерживает положение тела с 15-60 секунд. Всего выполняется 5 подходов, с интервалом 30 секунд.
Мышцы, включающиеся в работу при выполнении упражнения №6 представлены на рисунке 12.
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения допол-
Рис. 13
нительного оборудования, используя гимнастические полусферы (рис. 13) или гимнастические цилиндры (рис. 14). Пациент встает на две гимнастические полусферы, опираясь на предплечья и стопы.
Повторяемость упражнений: пациент удерживает положение тела с 30-60 секунд. Всего выполняется 5 подходов, с интервалом 30 секунд.
Рис. 14
Упражнение № 6.
Исходное положение: пациент садится на гимнастическую полусферу, опираясь на колени и кисти рук, при этом стопы не касаются пола. Далее поднимает руки и ногу по диагонали, начиная с
правой руки, чтобы образовалась прямая линяя, соединяющая кисть со стопой (рис. 15).
Повторяемость упражнений: пациент выполнят 12 повторений с правой, а затем с левой стороны по диагонали. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Рис. 15
-Рис. 16
При необходимости можно усложнить выполнения упражнения с помощью применения дополнительного оборудования, используя гимнастические цилиндры, а также поднимая руку и ногу на левой, а потом на правой стороне тела (рис. 16).
Во время сокращения межреберных мышц, диафрагмы и мышц плечевого пояса происходит Рисунок 17
повышение давление в грудной полости, а при сокращении поперечной мышцы живота, внутренних и наружных косых мышц живота, квадратной мышцы поясницы и диафрагмы повышается внут-рибрюшное давление (Рисунок 17).
Во время физических нагрузок давление внутри грудной полости становится ниже, чем вну-трибрюшное, хотя в грудной полости давление поддерживается на более постоянном уровне. Если физическое напряжение действует длительное время,
то давление внутри грудной полости не может сохраняться на постоянном уровне из-за снижения количества воздуха, поступающего при вдохе. В отличие от грудной полости, внутрибрюшное давление удерживается на высоком уровне более продолжительное время.
Сокращение диафрагмы, передне-латеральной и задней групп мышц живота разгружают позвоночник в поясничном отделе, предавая ему необходимую упругость и жесткость. Компрессионная нагрузка на позвоночно-двигательные сегменты благодаря данному механизму снижается на треть.
Благодаря костным структурам, а именно грудине и ребрам, нагрузка на грудные позвонки в два раза меньше чем в поясничном. А сокращение диафрагмы, внутренних и наружных межреберных мышц, а также мышц плече-лопаточной области, дополнительно снижает компрессионное давление на 50% (Рисунок 18).
Рисунок 18
Разработанный комплекс лечебной физкультуры для пациентов пожилого и старческого возраста с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника отличается высокой терапевтической эффективностью, позволяет достоверно уменьшить клинические проявления заболевания.
Под влиянием разработанного лечебного комплекса наблюдаются позитивные функциональные и структурные изменения в пораженном сегменте позвоночника.
Проведенный анализ отдаленных результатов на основе принципов доказательной медицины указывает на эффективность комплекса упражнений у пациентов пожилого и старческого возраста с дор-сопатией поясничного отдела позвоночника.
Внедрение разработанного лечебного комплекса в клиническую практику у пожилых пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, позволяет ускорить процесс купирования обострения и увеличить период ремиссии.
Комплекс ЛФК имеет теоретическое и практическое значение для подготовки врачей и инструкторов лечебной физкультуры, а также тренеров спортивно-оздоровительных центров.
Методика ЛФК предназначена для интернов, ординаторов, слушателей факультета повышения квалификации по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина», а также может быть использована студентами в качестве дополнительной литературы для подготовки к практическим и теоретическим занятиям.
Список литературы
1. Бобунов Д.Н., Горин А.С., Комиссаров Д.А. Диагностика триггерных точек на приеме спортивного врача спортивно-оздоровительного центра // Научный альманах № 3(3)17. 2016.С. 229
2. Гутянский О.Г. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины // Русский медицинский журнал. №9^013.С_417
3. Золотухина С.Ю. Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника:
автореферат диссертации кандидата мед. наук: / С.Ю. Золотухина. - Самара.: ОрГМУ, 2010. С. 102
4. Петров Ю.А., Преображенская А.Б., Основы лечебной физкультуры: учебное пособие // Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб., 2011. - 62 с.
5. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 20. С. 1312.
6. Тюрников В.М. Остеохондроз пояс-нично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2007. №24. С. 1797
7. Эрдес Ш.Ф. Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди
взрослого населения РФ Текст. /Ш.Ф.Эрдес, Е.А. Галушко// Боль. 2009. - № 3(24). - С. 19-20.
8. Carlos Sforsini, Jaime A. Wikinski. Anatomical review of the lumbosacral plexus and nerves of the lower extremity// Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2006) 10, 138-144
9. Jeffrey Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen. Musculoskeletal Examination, 3rd Edition (2011) 472 pages, Wiley-Blackwell
10. Wasiak R, Kim J, Pransky G. Work disability and costs caused by recurrence of low back pain: longer and more costly than in first episodes. Spine 2006;31(2):219-25.
Литвиненко Н.А.
кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им.
Ф.Г. Яновского НАМН Украины» Варицкая А.А.
аспирант отдела химиорезистентного туберкулеза сотрудник ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН
Украины» Гранкина Н.В.
аспирант отдела химиорезистентного туберкулеза сотрудник ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН
Украины» Сенько Ю.А. кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им.
Ф.Г. Яновского НАМН Украины» Погребна М.В. кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им.
Ф.Г. Яновского НАМН Украины»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОКРАЩЕННОГО 12-МЕСЯЧНОГО РЕЖИМА ХИМИОТЕРАПИИ НА КОНЕЦ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
THE EFFICACY OF SHORTER CHEMOTHERAPY REGIMEN OF 12-MONTH AT THE END OF THE INTENSIVE PHASE FOR MULTIDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS TREATMENT
Lytvynenko N.A., PhD, Senior Researcher of the State Organization "National institute of phthisiology and pulmonology named by F. G. Yanovsky National Academy of medical sciences of Ukraine"
Varytska H.A., graduate student of the State Organization "National institute ofphthisiology and pulmonology named by F. G. Yanovsky National Academy of medical sciences of Ukraine"
Grankina N. V., graduate student of the State Organization "National institute ofphthisiology and pulmonology named by F. G. Yanovsky National Academy of medical sciences of Ukraine"
Senko Yu. O., PhD, Senior Researcher of the State Organization "National institute ofphthisiology and pulmonology named by F. G. Yanovsky National Academy of medical sciences of Ukraine"
Pogrebna M.V., PhD, Senior Researcher of the State Organization "National institute of phthisiology and pulmonology named by F. G. Yanovsky National Academy of medical sciences of Ukraine" АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты применения сокращенного 12-месячного режима химиотерапии у больных с новыми случаями мультирезистентного туберулеза (МЛУ-ТБ) по сравнению со стандартным 20 месячным режимом (240 доз) на конец интенсивной фазы химиотерапии (ИФХТ). В результате применения сокращенного режима химиотерапии у больных с МЛУ-ТБ, по сравнению со стандартным, на конец ИФХТ эффективность лечения повысилась с 77,1% до 100,0%, но в то же время частота регистрации побочных реакций была значительно выше и составляла 74,3% против 42,9%, соответственно. ABSTRACT
The article presents the results of using the shorter chemotherapy regimen of 12-month in patients with new multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) cases comparing with the conventional MDR-TB regimen at the end
