CC BY
94MEDICAL SCIENCES
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ШЕЙНОМ И ГРУДНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ)
Бобунов Д.Н.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, к.м.н., ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, руководитель научно-практического центра восстановительной медицины и здорового питания
медицинского холдинга «Медика» Комиссаров Д.А.
"Медикал Он Груп-Санкт-Петербург Юг", врач-невролог, мануальный терапевт
Саморукова Е.М.
ФГБУН Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН, врач-невролог, цефалголог, врач высшей категории
Попов А.Б.
ФГБУ НИИ гриппа Министерства здравоохранения Российской Федерации, клинический ординатор
Попова Д.Б.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Алферова С.В.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Барабаш И.С.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Бабарина А.Н.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
PHYSIOTHERAPY EXERCISES AT DEGENERATIVE AND DYSTROPHIC DISEASES IN CERVICAL AND CHEST DEPARTMENTS OF THE BACKBONE AT PERSONS OF THE ADVANCED AND SENILE AGE (SET OF EXERCISES)
Bobunov D.N.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov, PhDs in Medicine, assistant to department ofphysiotherapy exercises and sports medicine, head of the scientific and practical center of the
reduction medicine and healthy delivery of medical holding of "Medika "
Komissarov D.A.
"Medikal On Group-St. Petersburg South ", neurologist, manual therapist
Samorukova E.M.
FGBUNInstitute of a brain of the person of N. P. Bekhtereva of RAS, neurologist, tsefalgolog, doctor of higher category
Popov A.B.
Federal State Budgetary Institution Scientific Research Institute offlu of the
Ministry of Health Russian Federation, dinical intern Popova D.B.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course Alferova S.V.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course Barabash I.S.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course Babarina A.N.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course
АННОТАЦИЯ
За последнее десятилетие реабилитационные мероприятия при лечении цервикальных и торакальных синдромов изменились. Ранее предпочитаемые пассивные методики уступили место междисциплинарному подходу. Массажные техники, ношение воротников и систематические вправления уступили место или применяются с активными, осторожными упражнениями и продолжением физической активности. Купировать болевой синдром можно правильно подобранными упражнениями в сочетании с медикаментозной терапией [2,3,4,5].
ABSTRACT
For the last decade rehabilitation actions at treatment of cervical and thoracic syndromes changed. Earlier preferred passive techniques gave way to cross-disciplinary approach. Massage technicians, carrying collars and systematic repositions gave way or are applied with the fissile, careful exercises and continuation of physical activity. It is possible to stop a pain syndrome correctly the fitted exercises in combination with medicamentous therapy [2,3,4,5].
Ключевые слова: упражнения ЛФК, лечение дорсопатий, мышцы, комплекс упражнений, реабилитация.
Keywords: exercises of LFK, treatment of dorsopatiya, muscles, set of exercises, rehabilitation.
Анатомической особенностью шейного отдела позвоночника является близость к важным нервным и сосудистым структурам. Позвоночные артерии, спинальный нерв и спинной мозг прилегают непосредственно к межпозвонковым дискам. При внезапном ускорении или замедлении движения, резкой ротации, вышеперечисленные структуры могут соударяться с межпозвонковыми дисками, например, при занятиях спортом, пассивных движениях шеи или травмах шейного отдела позвоночника.
Важной составляющей биомеханики шейного отдела позвоночника является явная диспропорция небольших шейных позвонков и сравнительно тяжелой головы. В связи с данной особенностью, вместе с большой амплитудой движений во всех направлениях, создаются очевидные предпосылки к травматизации.
Перед тем, как предпринимать какие-либо вмешательства на шейном отделе позвоночника, врачу по лечебной физкультуре следует помнить, что у пациентов пожилого и старческого возраста данный отдел скелета претерпевает естественную, благоприятную, частичную иммобилизацию. Именно поэтому восстановительные мероприятия и методики лечебной физкультуры следует применять не только на шейный отдел, но и работать с грудным отделом позвоночника [1,2,4,5].
Из-за дорсального изгиба грудного отдела позвоночника, вентральные части грудных позво-ночно-двигательных сегментов (далее ПДС) получают наибольшую нагрузку [2,3,4,5].
При физиологическом лордозе шейного отдела позвоночника компрессионная силовая нагрузка переносится в основном за счет межпозвонковых суставов и интерламинарных мягких тканей, но в
грудном отделе целиком приходится на тела позвонков и диски.
При поднятии грузов и вращениях основная нагрузка приходится на ^8- ^12, т.е. на нижнегрудной отдел, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения прослеживаются на рентгенограммах именно в этих сегментах.
Грудные позвоночно-двигательные сегменты даже при их нестабильности в результате дегенеративно-дистрофических изменений физиологически шинированы реберным каркасом посредством реберно-поперечных суставов, поэтому клиническая картина не ярко выражена.
Если симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника, спровоцированы компрессией корешков спинномозговых нервов, то повышенная импульсация приводит к длительным нарушениям кровоснабжения мягких тканей позвоночника и дистрофическим изменениям связок. С течением времени стабильность ПМД компенсируется за счет краевых разрастаний (остеофитов). При этом стабилизация одного ПМД приводит к повышенной подвижности соседних ПМД. Клинически дорсопатия грудного отдела позвоночника проявляется болью из-за нарушения соединения ребер с телами и поперечными отростками позвонков через отверстия, в которых выходят спинномозговые нервы.
В 2016-2017 году было обследовано 138 пациентов с дорсопатиями шейно-грудного отдела позвоночника. Из них 83 женщины и 55 мужчин. Всего было обследовано 87 пациентов пожилого возраста (из них 37 женщин и 50 мужчин), а также 51 пациент старческого возраста (из них 18 мужчин и 33 женщины).
Таблица 1
Количество пациентов пожилого и старческого возрасты, учувствовавших в исследовании.
Пожилой возраст (55-75 лет) Старческий возраст (75-90 лет) Всего
Мужчины 37 18 55
Женщины 50 33 83
Всего 87 51 138
Для выполнения упражнений необходимо эластичная лента, резиновый амортизатор с рука-следующее оборудование: гимнастический мяч, ми.
Рисунок 1. Гимнастический мяч
Нестабильность мяча позволяет развить ловкость, гибкость и координацию. Основными критериями подбора гимнастического мяча для паци-
ента являются размер (диаметр) и степень сжатия (жесткость) (Таблица 1).
Таблица 2.
Классификация гимнастических мячей по росту пациента:
№ п/п Рост пациента, в см Диаметр гимнастического мяча, в см
1 <150 45
2 150-164 55
3 165-184 65
4 185-200 75
5 >200 85
Эластичная лента для выполнения упражне- физкультуре в зависимости от состояния пациента, ний подбирается совместно с врачом по лечебной а также от степени сопротивления ленты.
Цветовая маркировка Г Сопротивление в фунтах Сопротивление в килограммах"!
с Цвет жгута/ленты Увеличение сопротивления в сравнении с изделием предшествующего цвета (при 100% растяжении) 100% Растяжение 200% Растяжение 100% Растяжение 200% Растяжение
ТЬега-Вапс) Бежевый - 2.4 3.4 1.1 1.5
ТИега-Вапс! Желтый 25% 3.0 4.3 1.3 2.0
ТИега-Вапс! Красный 25% 5.5
ТИега-Вапс! Зеленый 25% 4.6 6.7
ТИега-Вапс) Синий 2Ь% 5.8 8.6 2.6 3.9
ТИега-Вапс) Черный 25% 7.3 10.2 3.3 4.6
1 Thera-Band Серебряный 40% 10.2 15.3 4.6 е.
V^Thera-Band Золотой 40% 14.2 21.3 6.5 9.5 )
S1 1 ?
о- 5
< и
"О -О
ор
Ш12
m со
Рисунок 2. Классификация цветовых лент (по степени сопротивления).
Упражнение № 1. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 3).
Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.
Пациент держит в руках эластичную ленту и начинает медленно разводить руки на уровне 1-2
Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления
межреберья, чуть ниже ключиц 1-2 см. При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки и удержать это положение на 4 секунды.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой в 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Упражнение № 2. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 4).
таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.
Пациент держит в руках эластичную ленту и начинает медленно разводить руки на уровне пупочной области, при этом локти прижаты к туловищу.
При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки в нижней точке соприкосновения и удержать это положение в течение 4 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.
Пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно разводит выпрямленные руки на уровне мечевидного отростка. При разведении рук и смыкании лопаток ладони должны находиться в
гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ши-
Упражнение № 3. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 5).
положении максимальной супинации (ладони вверх).
При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки в нижней точке соприкосновения и удержать это положение в течение 4 секунд.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Упражнение № 4. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 6).
степени сложности упражнения. Правая рука поднята вверх, а левая рука опущена вниз. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает
Рис. 5
Л € т н,
самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области плечевых суставов (дельтовидных мышц).
Выполнение упражнения: пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно выполняет вращательные движения вперед, описывая круг, таким образом, чтобы плечо в верхнем положении вращалось максимально близко к голове,
Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Правая рука поднята вверх, а левая рука опущена вниз. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области плечевых суставов (дельтовидных мышц).
Выполнение упражнения: пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно выпол-
57
а конт-латеральная конечность в нижнем положении вращалась максимально близко к бедрам.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений каждой рукой. Всего выполняется 24 вращения по 4 секунды на круг.
Упражнение № 5. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 7).
няет вращательные движения назад, описывая круг, таким образом, чтобы плечо в верхнем положении вращалось максимально близко к голове, а конт-латеральная конечность в нижнем положении вращалась максимально близко к бедрам.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений каждой рукой. Всего выполняется 24 вращения по 4 секунды на круг.
Упражнение №6. Для выполнения упражнения необходима эластичная лента или резиновый амортизатор (Рисунок 8).
Исходное положение: пациент стоит напротив шведской стенки, стопы вместе.
Выполнение упражнения: пациент держит в руках резиновый амортизатор или эластичную ленту, сгибая руки в локтевых суставах, медленно поднимается на носки, подтягивая кисти к поясу, заводя локти за спину, и сводит лопатки.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Упражнение №7. Для выполнения упражнения необходима эластичная лента или резиновый амортизатор (Рисунок 9).
Исходное положение: пациент стоит напротив шведской стенки, стопы вместе.
Выполнение упражнения: пациент держит в руках резиновый амортизатор или эластичную ленту, медленно поднимается на носки, заводя руки за спину, и сводит лопатки.
Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.
Каждое упражнение, представленное в данном комплексе, может иметь несколько вариантов выполнения: различные положения тела, тренажеры, рабочие блоки, приспособления, углы, постановка конечностей и т.д.
Комплекс физических упражнений, представленных в данной статье, является основой лечебно-реабилитационной программы, которая в индивидуальном порядке составляется и применяется врачами и инструкторами по лечебной физкульту-
ре, для пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника.
Применение данного комплекса при работе с подавляющим количеством пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника нам представляется
не рациональным. Основным фактором выбора упражнения является понимание целей и задач назначаемых лечебных комплексов, грамотный расчет лечебного эффекта и влияние на состояние пациента.
В некоторых клинических случаях подбор вариантов упражнений значительно усложняется и упражнений из данного перечня недостаточно. Данный комплекс упражнений является индивидуальной основой лечебно-восстановительной программы.
Анализ и разбор других вариантов упражнений, не вошедших в представленный комплекс, будет опубликован в учебном пособии и монографии.
Литература
1. Петров Ю.А., Преображенская А.Б., Основы лечебной физкультуры: учебное пособие // Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб., 2011. - 62 с.
2. Сурская Е.В., Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 20. с. 1312.
3. Эрдес Ш.Ф., Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения РФ Текст. /Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко // Боль. 2009. - № 3(24). - с. 19-20.
4. Kraemer J., Intervertebral Disk Diseases, 3rd Edition (2008).-P.-177.
5. Gross J., Fetto J., Rosen E. Musculoskeletal Examination, 3rd Edition (2011), Wiley-Blackwell.
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХОБЛ У НАСЕЛЕНИЯ г. ЯКУТСКА
Аргунова А.Н
Северо-восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Медицинский институт г. Якутск, к.м.н., доцент
Андреева Е.А.
врач-ординатор по специальности «Терапия» ГБУ РС(Я) «Нюрбинская ЦРБ»
Захарова Ю.М.
Северо-восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Медицинский институт г. Якутск, клинический ординатор 2 года по специальности «Пульмонология»
ANALYSIS OF THE DETECTABILITY OF RISK FACTORS FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN THE POPULATION OF THE CITY OF YAKUTSK
Argunova A.N.
North Eastern Federal University M.K. Ammosov Medical Institute of Yakutsk, c.m.s., assistant professor Andreeva E.A.
Resident physician for "Therapy" SBIRS (Y) "Nyurbinskaya CRH"
Zakharova Y.M.
North Eastern Federal University M.K. Ammosov Medical Institute of Yakutsk, clinical resident 2 years in the specialty "Pulmonology"
АННОТАЦИЯ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время получила широкое распространение, ввиду участия в ее развитии как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. В статье рассматривается анализ проведенного анкетирования и исследования функции внешнего дыхания (спирометрии), с целью выявления основных факторов риска ХОБЛ. Исследованы 70 человек, с респираторными жалобами, профессиональными вредностями, курильщики со стажем проживающие в городе Якутске, прикрепленной к территории «Медицинский центр г. Якутска».
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is now widespread, due to the participation in its development of both genetic factors and environmental factors. The article considers the analysis of the questionnaire and the study of the function of external respiration (spirometry), in order to identify the main risk factors for COPD. 70 people were examined, with respiratory complaints, occupational hazards, smokers with experience living in the city of Yakutsk, attached to the territory of the Medical Center of Yakutsk.
