CC BY
60
PEMtOUUM
приволжье
№ 5 (145) июнь, 2016
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА - НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ]
В.А. БАЧУРИН, главный врач, Г.В. ТИХОМИРОВ, оператор, ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»: клиническое применение ликвородинамического исследования методом фазоконтрастной МРТ
Исследование ликвородинамики методом фазоконтрастной МРТ повысило уровень понимания патогенеза ликвородинамических расстройств. Сегодня уже установлены значения нормальных показателей ликво-родинамики, описаны признаки основных нарушений.
Исследование занимает не более 10 минут и проводится с кардиосинхрони-зацией. Наряду с оценкой в режиме кино-МРТ возможно измерение скоростей ликвора. Организаторы многоцентровых исследований приходят к выводу,
что суммарная ошибка таких измерений не превышает 10%, измерения любого пульсирующего потока превосходят по точности допплерографические.
Метод применяется для различения кистозных мальформаций мозга, варианты которых зачастую не разграничиваются структурной МРТ, но имеют специфический паттерн ликвородинамиче-ской семиотики. Чувствительность и специфичность фазоконтрастной МРТ в обнаружении сообщений «кисты - лик-ворные пространства» составляют 80% и 100% соответственно (рис. 1). После про-
Сообщающаяся арахноидальная киста. А. Т1-ВИ, сагиттальная проекция. Б. Ликвородинамика на начало систолы ликвора. Стрелкой указан ток ликвора по типу «форсунки»
Я
»4
ш/
I 1
ш
■ч
Аномалия Арнольда-Киари. А. Т1-ВИ, сагиттальная проекция. Миндалины мозжечка ниже линии Мак-Рея. Б. В фазу систолы ток в узком сообщении заднего шейного субарахноидального пространства (пунктирная стрелка) и смещение миндалин мозжечка каудально (сплошная стрелка).
1 ¡МУМИИ Оценка функции стомы III желудочка. А. Потеря сигнала от ликвора на сагиттальном Т1-ВИ. Б, В. Сигнал фазоконтрастного изображения в момент максимального кауцального (Б) и краниального (В) тока ликвора. Г. График объёмной скорости ликвора через стому.
А 4 Б В UBA1BI ,1 __. " * 3| " is ~ ftv i»j " 41 ~ иа\ tar ~ мо "¡7 \ г lit
ведения цистоцистерностомии устанавливается нормальная ликвородинамиче-ская картина.
При гидроцефалии нормального давления предложены величины ударного объёма водопровода мозга более 70 мкл, средней объёмной скорости более 18 мл/мин, как отличающие данное заболевание от атрофических процессов. Также предложены методы прогнозирования исхода операции, основанные на динамическом наблюдении.
Установлено, что при аномалии Арнольда-Киари уровень опускания миндалин мозжечка не всегда определяет функциональный дефицит. При этом паттерн ликвородинамики, соответствующий симптомным случаям, выявляется методом фазоконтрастной МРТ. Например, встречаются участки «форсуночного» впрыскивания, поток ликвора неоднороден и выравнивается после операции. Фазоконтрастная МРТ показала сильное смещение миндалин мозжечка у больных с данной аномалией (рис. 2).
Фазоконтрастная МРТ устанавливает уровень окклюзии при гидроцефалии. В случае лечения этого состояния методом вентрикулоперитонеального шунтирования дисфункция шунта может повышать ликворное давление жедудоч-ков без развития вентрикуломегалии. В таких условиях фазоконтрастная МРТ позволяет определять проходимость шунтов по скорости ликвора.
Эндоскопическая тривентрикулосто-мия является важной нейрохирургической опцией. При оценке результатов вмешательства следует учитывать, что уменьшение размера желудочков выявляется непостоянно даже в случае успеха, при этом ударный объём ликвора соустья, превышающий 75 мм3, является специфичным маркёром успеха (рис. 3).
Таким образом, фазоконтрастная МРТ - полезная техника визуализации для обнаружения ликвородинамических последствий болезненного процесса. ®
РИСУНОК 1
РИСУНОК 2
