CC BY
105
©Аристархов В.Г., Аристархов Р.В., 2001 УДК 616.441-002.1-085.849.19
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ, КАК НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТ А ДЕ КЕРВЕНА
В.Г.Ариапархов, Р.В.Аристархов
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Авторы предлагают альтернативный метод лечения подострого тиреоидита, вместо классической терапии этого заболевания глюкокортикоидами.
Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов и фолликулов. Это заболевание впервые описано де Кервеном в 1904 году. Негнойное воспаление щитовидной железы в последнее время вызывает большой интерес и споры среди ученых эндокринологов.
Вопросы этиологии остаются диску-табельными [4], хотя принято считать, что вирусы являются основной причиной заболевания. Причем, специфический возбудитель подострого тиреоидита не выявлен. Заболевание может развиваться под действием вируса Коксаки, аденовируса, вируса эпидимического паротита, кори, гриппа. При этом заболевают люди, имеющие генетическую предрасположенность, имеющие ген Н1А-В\¥-35 и 011-35 [6].
Отсутствие единого мнения относительно механизма развития подострого тиреоид ита затрудняет проведение специфической терапии [3]. Морфопатогенез этого заболевания известен и состоит из нескольких стадий: первая стадия экссудации, отека и набухания эпителиальных клеток. Вторая стадия проявляется разрывом фолликулов и поступлением коллоида и других элементов деструкции тиреоцитов в перифолликулярное про-
странство. В ответ на это в щитовидной железе развивается аутоиммунный процесс, образуются антитела, появляется лимфоцитарная инфильтрация. В третьей стадии происходит рубцевание [6].
Клиника заболевания характеризуется острым началом. После перенесенного гриппа или другой инфекции ротоглотки, повышается температура тела, появляются боли, которые усиливаются при глотании, и припухлость в проекции щитовидной железы. Последняя при пальпации увеличена, уплотнена и резко болезненна.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, пальпации, результатов общего и иммунологических анализов крови, УЗИ и пункционно-цитологичес-кого исследования щитовидной железы.
Согласно современным представлениям, лечение подострого воспаления щитовидной железы должно быть направлено на ликвидацию воспалительного и аутоиммунного процессов. Старым традиционным методом лечения является длительное применение глюкокортикостероидов, в частности, преднизолона. Однако длительный прием этих препаратов может вызвать ряд серьезных побочных эффектов и рецидив заболевания при снижении дозы [3]. Существует точка зрения некоторых авторов [5], которые счи-
тают, что проводить шаблонную терапию глюкокортикостероидами во всех случаях нельзя, до верификации диагноза ти-реоидита де Кервена. Для этого в обязательном порядке необходимо делать пун-кционно-цитологическое исследование и определение количества Т- и В-лимфоци-тов крови, так как довольно часто под маской тиреоидита де Кервена может скрываться подострое течение аутоиммунного тиреоидита. Глюкокортикоиды в лечении аутоиммунного тиреоидита бывают малоэффективны, а их побочное действие значительно превосходит лечебный эффект, поэтому при лечении данного заболевания от них отказываются [7].
Имея большой опыт лечения больных аутоиммунным тиреоидитом с помощью инфракрасного спектра лазерного излучения [1], мы решили применить его у больных подострым тиреоидитом, так как он обладает мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, усиливает микроциркуляцию в тканях и регенерацию клеток. По сравнению с длительным приемом глюкокор-тикоидов, которые могут привести к нарушениям углеводного, жирового, минерального обменов, лазеротерапия осложнений не дает.
Лазеротерапия проведена у 109 больных, лечившихся в нашей клинике за прошедшие девять лет. Как видно из ниже приведенной таблицы за последнее время количество больных с подострым тиреоидитом возросло.
Лечение проводилось с помощью аппарата “Узор”, имеющего длину волны
0,89 мкм, контактным накожным методом
в проекции долей щитовидной железы, время экспозиции 3-4 минуты на каждую долю. В зависимости от тяжести течения заболевания, во время первых 5-10 сеансов использовалось излучение с частотой 3000 Гц, с помощью которого достигался противовоспалительный эффект. С целью иммунокоррекции в последующем частота излучения снижалась до 300 Гц.
В зависимости от выраженности клинических проявлений, всех больных с подострым тиреоидитом можно разделить на группы по степени тяжести. В первую группу, с легкой степенью тяжести процесса, вошло 52 человека, во вторую, со средней степенью тяжести - 30 человек и в третью группу -17 человек с тяжелой формой подосгрого тиреоидита. Больные первой группы имели субфеб-рильную температуру до 37,6°С, незначительно выраженные общие и местные признаки воспаления (увеличение щитовидной железы до 2 степени, плотноэластическую консистенцию, незначительную болезненность при пальпации), СОЭ до 30 мм/ч.
Больные второй группы имели температуру 37,5-38°С, выраженные общие признаки воспаления, увеличение щитовидной железы до 2-3 степени, плотную консистенцию, болезненность при пальпации, СОЭ до 50 мм/ч.
Больным третьей группы, с тяжелой степенью подосгрого тиреоидита, характерно - высокая температура (выше 38°С), ярко выражены общие признаки воспаления, увеличенная до 3 степени щитовидная железа, с бугристой поверхнос-
Таблица 1
Количество больных подострым тереодитом поступивших для лечения в клинику с 1992 по 2000 гг.
ГОДЫ 1 992 1 993 1994 1 995 1996 19 9 7 1 998 1999 2000 всего
больных 1 2 1 0 1 2 8 1 0 1 0 1 3 2 1 23 109
18. Зак. 2095
137
тью, плотная, резко болезненная при пальпации, СОЭ 50 мм/ч и выше.
Признаки легкого тиреотоксикоза наблюдались только у 28 больных. Не было больных с тиреотоксикозом средней и тем более тяжелой степенью тиреотоксикоза. Как указывает М.И. Балаболкин [2]: “Явления тиреотоксикоза, которые встречаются в первые дни этого заболевания, не требуют специальной терапии”.
Больным с легкой степенью тяжести заболевания лазеротерапия применялась в виде самостоятельного метода лечения. У больных со средней степенью тяжести применялась лазеротерапия в сочетании с несгероидными противовоспалительными средствами. Больные с тяжелой степенью подострого тиреоиди-та, помимо лазеротерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов, получали терапию глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) коротким курсом (5 дней). У всех больных через 10-14 дней, т.е. к концу курса лечения исчезала повышенная температура, болезненность при пальпации щитовидной железы, хотя плотная консистенция и бугристость еще оставались. По данным УЗИ объем щитовидной железы на фоне лазеротерапии через 10-14 суток уменьшался достоверно на 6-20 см3 (в среднем на 12 см3). В анализах крови СОЭ к концу курса лечения уменьшалась на 10-17 мм/ч, Т-клеточная система иммунитета нормализовалась. Трое пациентов с упорным, тяжелым течением подострого ти-реоидита потребовали введения глюко-кортикоидов непосредственно в ткань щитовидной железы.
Таким образом, проводимые исследования по лечению подострого тиреои-
дита с помощью инфракрасного спектра лазерного излучения показали, что уже к концу курса лечения имеется явный эффект от его воздействия в виде снижения температуры до нормы, исчезновения болезненности при пальпации щитовидной железы, уменьшения ее объема, а также СОЭ, нормализации Т-клеточной системы иммунитета. Поэтому, можно считать, что лазеротерапия является патогенетическим и весьма перспективным методом лечения подострого ти-реоидита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. - Рязань, 1998. - 128 с.
2. Балаболкин М.И. // Эндокринология. -1998.-С. 301.
3. Вагапова Г.Р., Никитова Т.В., Анчикова Л.И. // Казан, мед. журн. -1995. - №2. -
С. 88-89.
4. КръстевИ.,ТерзиеваЦ.,КатранушковаН. и др. // Пробл. эндокринологии. -1990. -№5. - С. 63-64.
5. Кръстев И., Катранушкова H., Топов Я. // Клинич. медицина. -1996. - №7. - С.36-37.
6. Холодова Е.А.// Пробл. эндокринологии. - 1991. - №5. - С. 35-36.
7. Чазова Т., Мельниченко Г., Демидова И. и др. // Врач. - 1999. - №1. - С. 6-9.
LAZEROTHERAPY, HOW NEW METHOD TREATMENT OF THE THYREOIDITIS DE KERVENA
V.G. Aristarkhov, R.V. Aristarkhov
Therapy of the glucocortycoids is traditiona-Iy method treatment thyreoiditis de Kervena. Authors presented a new variant therapy of the this disease.
