CC BY
25
3. Khokhlov A.N. Cell Proliferation and Aging, in Itogi nauki i tekhniki VINITI AN SSSR, seriya «Obshchie problemy fiziko-khimicheskoi biologii» (Advances in Science and Technology, VINITI Akad. Sci. USSR, Ser. General Problems of Physicochemical Biology), Moscow: VINITI, 1988, vol. 9. 176 pp. (In Russ.).
4. Khokhlov A.N. Stationary cell cultures as a tool for gerontological studies. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1992; 663: 475-476.
5. Absher R.G., Absher P.M. Mathematical models and computer simulations of proliferation of human diploid fibroblast clones. J. Theor. Biol. 1978; 72 (4): 627-638.
6. Khokhlov A.N., Klebanov A.A., Karmushakov A.F., Shilovsky G.A., Nasonov M.M., Morgunova G.V. Testing of geroprotectors in experiments on cell cultures: choosing the correct model system. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2014. Vol. 69. N 1. P. 10-14.
7. Rommelaere J., Errera M. The effect of caffeine on the survival of U.V.-irradiated diploid and tetraploid Chinese hamster cells. Int. J. Radiat. Biol. 1972; 22 (3): 285-291.
8. Petersen H., Stöckl D., Blaabjerg O., Pedersen B., Birkemose E., Thienpont L., Lassen J.F., Kjeldsen J. Graphical interpretation of analytical data from comparison of a field method with a reference method by use of difference plots. Clin Chem. 1997; 43 (11): 2039-2046.
Сведения об авторах:
Клебанов Александр Александрович - научный сотрудник сектора эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: klebanov@mail.bio.msu.ru
Моргунова Галина Васильевна - научный сотрудник сектора эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru
Хохлов Александр Николаевич - докт. биол. наук, зав. сектором эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru
About the authors:
Klebanov Alexander Alexandrovich - Associate Researcher, Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. Address: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: klebanov@mail.bio.msu.ru
Morgunova Galina Vasil'evna - Associate Researcher, Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. Address: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru
Khokhlov Alexander Nikolaevich - PhD, DBSci, Head of Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. Address: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: + 7 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Е.В. Кремкова1, В.В. Новодережкин2, М.Г. Рабаданова1
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия 2 Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва, Россия
Цель исследования. Проанализировать возможности лазерных технологий в лечении фибринозного синдрома у пожилых больных перенесших антиглаукоматозные операции.
Материал и методы. Изучены пациенты с ПОУГ с I-III стадией процесса, после ранее проведенных антиглаукоматозных операций, осложнившихся фибринозным синдромом. I группа после фистулизирующих операций, II группа после фильтрующей иридоциклоретракции и III группа после непроникающих антиглаукоматозных операций с последующей лазерной трабекулото-мией. Коррекция фибринозного синдрома выполнялась с использованием YAG-лазера «Оптимум» с длинной волны 1,064 мкм и временем экспозиции 30 нс. Больным осуществлялось комплексное офтальмологическое исследование.
Результаты. Исследован 91 пациент в возрасте от 41 до 83 лет. Лазерная коррекция фибрина осуществлялась в I группе на 28, во II на 33 и в III на 30 глазах. Результаты лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции. У пациентов воспалительные явления и признаки пролиферации исчезли. ВГД нормализовалось в 93 % случаев. Улучшение функций глаза отмечены у всех пациентов.
Заключение. Предложенная YAG-лазерная коррекция фибринозного синдрома после проведения антиглаукоматозного хирургического лечения обеспечивает стабильное снижение ВГД с купированием воспалительного процесса.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), YAG-лазерная коррекция фибринозного синдрома.
LASER TREATMENT OF COMPLICATIONS OF ANTIGLAUCOMATOUS OPERATIONS IN ELDERLY PATIENTS E.V. Kremkova1, V.V. Novoderezhkin2, M.G. Rabadanova1
1 Russian National Research Medical University named after Pirogov N.I., Moscow, Russia 2 Clinical Hospital 15 named after Filatov O.M., Moscow, Russia
Objective. To analyze the possibilities of laser technologies in the treatment of fibrinous syndrome in elderly patients with antiglau-comatous operations.
Material and methods. Patients with POAG with the I-III stage of the process, after previous antiglaucomatous operations complicated by fibrinous syndrome, were studied. I group after fistulizing operations, II group after filtering iridocycloreutraction and III group after non-penetrating antiglaucomatous operations followed by laser trabeculotomy. Correction of fibrinous syndrome was performed with the use of the YAG-Optimum laser with a wavelength of 1,064 microns and an exposure time of 30 ns. The patients underwent complex ophthalmological examination.
Results. 91 patients aged 41 to 83 years were examined. Laser correction of fibrin was performed in Group I at 28, in II on 33 and in III on 30 eyes. The results of the treatment were assessed at 3, 7, 14, 21 and 30 days after the operation. In patients, inflammation and signs of proliferation disappeared. IOP normalized in 93 % of cases. Improvement of eye functions was noted in all patients.
Conclusion. The proposed YAG-laser correction of fibrinous syndrome after antiglaucomatous surgical treatment provides a stable decrease in IOP with the arrest of the inflammatory process.
Key words: primary open-angle glaucoma (POAG), YAG-laser detection of fibrin, YAG-laser correction of fibrinous syndrome
При проведении антиглаукоматозных вмешательств нередко в глазу наблюдается выраженная фибринозная экссудация. Выявлено, что фибрин в полости глаза стимулирует миграцию клеток пигментного эпителия и вызывает их трансформацию в фибробластопо-добные клетки. Это может приводить к формированию эпиретинальных, трансвитреальных и циклитических контрактильных мембран с
XXIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
последующими анатомическими изменениями в глазу, приводящими к подъему ВГД и сводящему не нет эффект проведенных антигла-укоматозных операций [1-6].
Применение лазерных технологий дает новые перспективы в решении данной проблемы.
Цель исследования - проанализировать возможности лазерных технологий в лечении фибринозного синдрома у пожилых больных перенесших антиглаукоматозные операции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Появление фибрина в области послеоперационной фистулы в связи с антиглаукоматозными операциями приводит к повышению ВГД и ухудшение функций глаза в раннем или позднем послеоперационном периоде.
Было исследовано 90 больных в возрасте 41-83 года с ПОУГ в I-III стадии процесса. В зависимости от ранее перенесенного анти-глаукоматозного хирургического оперативного вмешательства они подразделились на 3 группы: I - группа лиц (28 глаз), в ней ранее были произведены - фистулизирующие антиглаукоматозные операции; II - группа лиц (33 глаза) в ней ранее производилась фильтрующая иридоциклоретракция (ФИЦР); и III - группа лиц (39 глаз), им ранее были произведены непроникающие антиглаукоматозные операции с последующей лазерной трабекулотомией (ЛТТ).
Всем больным коррекция фибрина осуществлялась с помощью отечественного YAG-лазера «Оптимум»: длинна волны 1,064 мкм, диаметр фокального пятна - 20 мкм, время экспозиции 30 нс, мощность от 0,5 до 3,0 мДж. На фоне стандартного общего и местного противовоспалительного лечения.
Оригинальные лазерные технологии коррекции фибрина осуществлялись под эпибульбарной анестезией, на глаз накладывался го-ниоскоп с контактной средой, определялся объект воздействия и производилась дисцизия. Пилотный луч наводился на поверхность фибрина. Энергия подбиралась от минимальной к оптимальной (от 0,5 до 3,0 мДж). Лазерная коррекция осуществлялась непосредственно через роговицу. Данные методики, разработанные нами, имеют еще то преимущество, что не всегда нужно проводить эпибуль-барную анестезию, что достаточно актуально при растущей аллергизации особенно у пожилого населения. Полученные результаты корректирующего лазерного лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У лиц I группы ранее перенесших фистулизирующей операции создавался новый путь оттока внутриглазной жидкости, минуя дренажную систему глаза. Недостаточный гипотензивный эффект у больных был обусловлен пленкой или сгустком фибрина. Предлагаемой лечебной процедурой явилось нанесение YAG-лазерных аппликатов непосредственно в фистулу для осуществления фрагментации фибрина. После проведенного лечения ВГД снизилось воспалительные явления нивелировались (табл. 1).
Таблица 1
Динамика Р0 и реактивного синдрома после лазерной коррекции у пациентов, перенесших фистулизирующие операции
Сроки (сутки)
Р0 / к-во глаз Уровень воспаления / к-во глаз
до 25 до 30 более 30 низкий средний высокий
3 7 14 21
30
19
25
26 28 28
21 12 10 6
3
Лицам II группы, ранее перенесшим ФИЦР, одним из осложнений которой, являлась блокада зоны фильтрации фибрином, с лечебной целью, было нанесение YAG-лазерных аппликатов. Для восстановления дренажной функции глаза наносился ряд микровзрывов по краю лоскута и периметру фистулы. После того как края лоскута освобождались от фибрина, очищалась остальная поверхность аутот-рансплантата. Лазерное воздействие приводило к снижению ВГД и купированию воспалительных явлений у больных (табл. 2).
Таблица 2
Динамика Р0 и реактивного синдрома после лазерной коррекции у пациентов, перенесших ФИЦР
Сроки (сутки)
Р0 / к-во глаз Уровень воспаления / к-во глаз
до 25 до 30 более 30 низкий средний высокий
3 7 14 21
30
21 28
30
31 33
11 4
3 2
28 30 17 5
2
У лиц III группы перенесших непроникающие антиглаукоматозные операции с последующей лазерной трабекулотомией (ЛТТ) в раннем послеоперационном периоде состояние глаза осложнялось недостаточным гипотензивным эффектом и блокадой зоны операционного вмешательства фибрином. В этом случае перфорация трабекулы, обычно, давала кратковременный результат, так как продолжающийся воспалительный процесс окончательно замуровывал сформированный хирургически канал. Больным III группы осуществлялась фрагментация фибриновой пленки или фибринозных масс без перфорации трабекулярного переплета на фоне интенсивного консервативного лечения. После проведения корректирующего лазерного лечения ВГД снизилось у лиц III группы, а воспалительные явления нивелировались (табл. 3).
Таблица 3
Динамика Р0 и реактивного синдрома после лазерной коррекции у пациентов, перенесших непроникающие антиглаукоматозные
операции с последующей ЛТТ
Сроки (сутки)
Р0 / к-во глаз Уровень воспаления / к-во глаз
до 25 до 30 более 30 низкий средний высокий
3 7 14 21
30
28 28 37 37 39
10 11
2 2
30 16 12 11
3
У больных всех трех групп после YAG-лазерной коррекции осложнений антиглаукоматозных операций: воспалительные явления и признаки пролиферации исчезали, ВГД нормализовалось в 93 % случаев, а улучшение функций глаза отмечалось у всех больных. Осложнения, возникающие в результате лечения лазером - малочисленны. В случаях рецидива болезни возможно повторное применение той или иной методики предлагаемого лазерного воздействия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лазерное лечение фибринозного синдрома по предложенным авторским методикам, выполняемое, обычно, в амбулаторных условиях с использованием YAG-лазера «Оптимум» дает высокую клиническую эффективность. Оно мало травматично, не инвазивно, что определяет возможность значительно сократить сроки лечения, следовательно, и затраты на него. Тем самым подтверждая перспективность рекомендуемых методик в обеспечении улучшения качества жизни больных глаукомой у лиц пожилых возрастов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курашова Н.И. Состояние хрусталика у больных, оперированных, но поводу открытоугольной глаукомы. Оф-тальмол. журн. 1993; 2: 70-73.
2. Кремкова Е.В., Новодережкин В.В., Рабаданова М.Г. Лазерная коррекция фибринозного синдрома после проведения антиглаукоматозных операций. Новости глаукомы. 2018; 1 (45): 60-64.
3. Лапочкин В.И., Новодережкин В.В. Лечение солитарных субконъюнктивальных кист фильтрационной подушечки после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Вестник офтальмологии. 1998; 2: 21-23.
4. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мединформ, 2008. 360 с.
5. Новодережкин В.В. Лазерная фибринозного синдрома в послеоперационном периоде после экстракции катаракты. Клиническая офтальмология. 2001; 2 (3): 114-117.
6. Cohn Н.С., Whalen W.R., Aron-Rosa D. YAG-laser treatment in a series of failed trabeculectomies. Am. J. Ophthalmol. 1989; 108: 395-403.
REFERENCES
1. Abramov V.G., Zherdetsky A.S., Kurashova N.I. The condition of the lens in patients operated on, but about open-angle glaucoma. Ophthalmol. Journ. 1993; 2: 70-73. (In Russ.).
2. Kremkova E.V., Novoderezhkin V.V., Rabadanova M.G. Laser correction fibrinous syndrome after conducting antiglaucomatous operations. Glaucoma news. 2018; 1 (45): 60-64. (In Russ.).
3. Lapochkin V.I., Novoderezhkin V.V. Treatment of solitary subconjunctival cysts of the filtration pad after fistulizing antiglaucomatous operations. Bulletin of ophthalmology. 1998; 2: 21-23. (In Russ.).
4. Nesterov A.P. Glaucoma. M.: MedInform, 2008. 360 p. (In Russ.).
5. Novoderezhkin V.V. Laser fibrinous syndrome in the postoperative period after cataract extraction. Clinical ophthalmology. 2001; 2 (3): 114-117. (In Russ.).
6. Cohn N.C., Whalen W.R., Aron-Rosa D. YAG-laser treatment in a series of failed trabeculectomies. Am J Ophthalmol. 1989; 108: 395-403. (In Russ.). Сведения об авторах:
Кремкова Елена Витальевна - профессор кафедры, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра офтальмологии им. академика А.П. Нестерова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1. Тел. 8-916-503-21-95. E-mail: ekremkova@yandex.ru
Новодережкин Владимир Владимирович - врач окулист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Городская клиническая больница № 15, 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23. Тел. + 7-910-409-96-28. E-mail: lazer_vv@mail.ru
Рабаданова Мадина Гусейновна - ассистент кафедры, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра офтальмологии им. академика А.П. Нестерова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1. Тел. 8-917-531-97-90. E-mail: m.rabadanova@mail.ru
About the authors:
Kremkova Elena V. - Professor, doctor of Russian National Research Medical University named after Pirogov N.I., Department of ophthalmology named after academician A.P. Nesterov, 117997, Moscow, Ostrovityanova, 1. Phone: 8-916-503-21-95. E-mail: ekremkova@yandex.ru
Novoderezhkin Vladimir V. - ophthalmologist, candidate of medical Sciences, doctor of highest category of City clinical hospital № 15, 111539, Moscow, Veshnyakovskaya 23. Phone: + 7-910-409-96-28. E-mail: lazer_vv@mail.ru
Rabadanova Madina G. - assistant of Russian National Research Medical University named after Pirogov N.I., Department of ophthalmology named after academician A.P. Nesterov, 117997, Moscow, Ostrovityanova, 1. Phone: 8-917-531-97-90. E-mail: m.rabadanova@mail.ru
РАДИКАЛЬНАЯ РОБОТИЧЕСКАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Д.А. Лахно, М.Б. Зингеренко
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗМ г. Москвы, Россия
Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности выполнения робот-ассистированной радикальной цистэкто-мии (РАРЦ), в сочетании с различными методами отведения мочи у пациентов пожилого и старческого возраста
Материал и методы. В урологическом отделении МКНЦ в период с сентября 2014 г. по май 2018 г. выполнено 20 радикальных робот-ассистированных цистэктомий по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Средний возраст пациентов варьировал от 50 до 79 лет (в среднем 67,8 лет). Необходимо отметить, что только 2 (10%) пациента из исследуемой группы были младше 60 лет, а основную когорту составили пациенты пожилого - 15(75%) и старческого возраста - 3 (15%).
Результаты. Среднее время операции с интракорпоральным формированием илеокондуита составило 388 мин, а в случае интракорпорального формирования артифициального мочевого пузыря время варьировало от 600 (первая операция) до 425 мин. Средний койко-день составил 11 к/д. Осложнения в первые 30 суток после РАРЦ развились у 7 (35%) пациентов.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что РАРЦ- эффективный метод лечения инвазивного рака мочевого пузыря, позволяющий достичь функциональных и онкологических результатов сопоставимых с открытой цистэктомией, но позволяющий снизить травматичность операции, кровопотерю и сроки реабилитации, что особенно важно у пациентов пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная робот-ассистированная цистэктомия, артифициальный мочевой пузырь, илеокондуит.
RADICAL ROBOT-ASSISTED CYSTECTOMY IN ELDERLY AND OLD PATIENTS D.A. Lakhno, M.B. Zingerenko
Moscow clinical scientific practical center. A.S. Loginova DZM of Moscow, Russia
Objective. Assessment of the safety and efficacy of performing robot-assisted radical cystectomy (RARC), in combination with various methods of urine diversion in old and elderly patients.
Material and methods. In the urological department of the MCSC from September 2014 to May 2018 20 radical robot-assisted cystectomies for invasive bladder cancer were performed. The average age of patients varied from 50 to 79 years (an average of 67.8 years).
