CC BY
29
© Коллектив авторов, 2006 УДК 616.314.17-002.3-08:615.831
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАКТЕРИОТОКСИЧЕСКОЙ СВЕТОТЕРАПИИ
СИ. Рисованный, О.Н. Рисованная, Н.П. Бычкова Кубанский государственный медицинский университет
Среди важнейших проблем стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест [7,8]. Современный уровень знаний об этиологии этих заболеваний однозначно определяет микрофлору как доминирующий местный фактор. Противомикробная терапия как элемент комплексного лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта имеет ряд существенных недостатков: антимикробные препараты имеют разную степень активности; возможно развитие устойчивости к препаратам; не исключено системное губительное действие на нормальную флору организма вплоть до развития дисбактериоза и кандидоза; возможна аллергизация организма; имеется много противопоказаний, связанных с общесоматическим статусом пациента.
Перспективным направлением лечения воспалительных заболеваний тканей периодонта является использование лазерных технологий. Антибактериальное воздействие лазера, зависящее от мощности источника и длины волны, является важным аспектом его многофакторного воздействия на биологические системы. Известно, что большие дозы лазерного излучения (мощность 2-20 Вт) обладают антибактериальным эффектом, но вызывают термическое разрушение тканей [9]. Низкоэнергетическое лазерное излучение (10-30 мВт) не вызывает термического нагрева. В этом случае используются такие эффекты взаимодействия лазерного света с живыми биотканями, как вазодилятация кровеносных и лимфатических сосудов, усиленное обогащение зоны воздействия кислородом [4]. Но антибактериальным действием низкоэнергетические лазеры не обладают, поскольку их излучение не приводит к гибели микроорганизмов.
Антибактериальное воздействие лазера в ком-
плексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть достигнуто при использовании эффекта селективного подавления патогенной микрофлоры, сенсибилизированной специальными препаратами, активируемыми лазерным светом относительно небольшой (0,5-3 Вт) мощности [2]. Под действием лазерной энергии происходит активация фотосенсибилизатора, предварительно введенного в зону воспаления, с выделением синг-летного кислорода и свободных радикалов, разрушающих мембрану микробной клетки, что ведет, в свою очередь, к ее гибели [1,6]. Этот эффект получил название бактериотоксического светового эффекта (БТС-эффект), а метод лечения - БТС-тера-пии (патент РФ № 2210405).
Применение БТС-терапии эффективно как при острой, так и при хронической инфекции. При этом важен подбор эффективного фотосенсибилизатора, способного обеспечить высокую селективность фотохимических процессов, а также режимов активации фотосенсибилизаторов лазерным светом.
Целью нашего исследования явилось определение особенностей отдельных показателей капиллярного кровотока в пародонте причинных зубов, получаемых в ходе анализа амплитудно-частотных гистограмм. Для реализации поставленной цели была определена задача - исследование микроцир-куляторного русла до и после лечения хронического периодонтита с применением БТС-терапии..
Материал и методы. Для экспериментального получения данных и формулирования алгоритма БТС-терапии в работе был использован фотосенсибилизатор II поколения - производное хлорина Е6 Радахлорин™ в форме 0,35% стерильного водного раствора и 0,1% геля (ООО «РАДА-ФАРМА», Россия, патент РФ № 2183956).
Для активации фотосенсибилизатора применялся лазерный диодный модуль ML500-SP с длиной волны 662 нм и максимальной средней мощностью рабочего излучения на выходе оптического разъема аппарата 2,5 Вт (ЗАО «МИЛОН ЛАЗЕР», г. Санкт-Петербург). Использовались два типа световодов: универсальный световод с плоским торцом и фокусирующей микролинзой, гибкий кварцевый моноволоконный световод для эндодонтического лечения. Методика воздействия - контактная или дистантная.
Для характеристики микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта используют достаточно чувствительный, с высокой разрешающей способностью метод лазерной доплеровской флоумет-рии. Этим методом возможно выявление ранних изменений в микроциркуляторном русле и проведение прогнозирования течения заболеваний. ЛДФ осуществляли лазерным анализатором капиллярного кровотока «ЛАКК-02», производства НПП «Лаз-ма» г. Москва. Обследование пациентов проводили в положении сидя (угол наклона спины 95 - 100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном расположении трагоорбитальной линии, руки расположены на подлокотниках. Во время проведения исследования температура в помещении составляла 20 - 25° С. Продолжительность каждого измерения составляла 1 мин. Для оценки капиллярного кровотока запись показателей проводили в области переходной складки причинного зуба.
При изучении микроциркуляции нами опреде лялся коэффициент вариации (К ), дающий об' щую оценку состояния микроциркуляции крови и определяемый как соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости. В нашей работе учитывался индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). Он является отношением амплитуды низкочастотных колебаний к амплитуде высокочастотного и кардиального спектров. Проводился также детальный анализ функционирования мшн роциркуляторного русла при исследовании структуры колебаний перфузии крови, обусловленные, в основном, действием механизмов регуляции кровотока. Модуляция кровотока осуществляется вследствие активных или пассивных колебаний сосудистой стенки. Активные для микроциркуляторного! русла ритмы обусловлены метаболической (эндотелиальной), нейрогенной и миогенной активностью; механизмов регуляции. Сердечные и дыхательные ритмы рассматриваются для системы микроцирку-' ляции как пассивные факторы. Как известно, кровоток в микроциркуляторном русле почти на 70% осуществляется за счет вазомоторики, и только около 30% кровотока происходит за счет других! механизмов. При патологии работа вазомоторного механизма нарушается и становится более заметен вклад других механизмов.
Клиническая часть исследования выполнялась на кафедре стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета
Таблица 1
АЛГОРИТМ БТС-ТЕРАПИИ ПЕРИОДОНТИТА
л л л Посещение Параметры Первое Последующие
Фотосенсибилизатор радахлорин 57,6 цМ раствор внутриканально 0,1 %-ный гель 0,1 мл на 1 см2 поверхности
Световод Эндодонтический Универсальный с плоским торцом
Режим излучения Суперимпульсный: импульс 0,1 сек., пауза 0,1 сек.
Плотность энергии, Дж/см1 300 100
Размер гранулемы, мм Отсутствует 0-24 25-50
Время воздействия, сек при мощности 0,1 Вт 38,4 144 576
при мощности 0,2 Вт 19,2 72 288
при мощности 0,3 Вт 12,8 48 192
при мощности 0,5 Вт 180
при мощности 1,0 Вт 90
Методика воздействия Внутриканально Дистантная: расстояние межцу излучающей насадкой и облучаемой поверхностью 5,5 см
Число сеансов БТСТ 1 3-4 через день
Таблица 2
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ БТС-ТЕРАПИИ
Метод диагностики До лечения После лечения через 4 месяца
Лазерная доплеровская флоуметрия
Интегральный коэффициент вариации,% 4,9 18,4
Индекс эффективности микроциркуляции, п.е. 0,89 1,59
(г. Краснодар) и в Клинике лазерной стоматологии (г. Краснодар). В серии исследований получены результаты при обследовании до и после лечения 48 пациентов с хроническим периодонтитом, из них 21 мужчина (43,7%) и 27 женщин (56,3%) в возрасте от 19 до 67 лет. У данных пациентов в комплексную терапии хронического периодонтита была включена БТС-терапия с использованием радахлорина и диодного лазера.
При БТС-терапии периодонтита 57,6 цМ раствор радахлорина вводился внутриканально с помощью тупой иглы и по переходной складке инъек-ционно из расчета 0,3 мл на 1 зуб. Через 5-10 минут, используя световод для эндодонтического лечения, внутриканально активировали радахлорин. Далее использовали универсальный световод с плоским торцом (табл. 1.).
Результаты исследования. Проведенное нами исследование показало, что при лечении периодонтита улучшение микроциркуляции произошло как в десне, так и в костной ткани альвеолярного отростка, что повлекло за собой стимуляцию остеопласти-ческих процессов и, как следствие, исчезновение околоверхушечных изменений в исследуемых зубах. Интегральный коэффициент вариации (К ) до лечения составил 4,9% (К пародонта в норме составляет от 8%> до 19%). Индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) составлял 0,89 перфузи-онных единиц (п.е.), (норма 1,68 ± 0,04 п.е.).
Спустя 4 месяца после лечения с применением БТС-терапии КУ составил 18,4%, что отражает
улучшение микроциркуляции, т.к. увеличение среднего колебания перфузии (о), в основном, связано с активацией метаболической секреции, нейрогенного и миогенного механизмов. ИЭМ составил 1,59 п.е. Исследование структуры перфузии крови показало, что модуляция кровотока осуществляется вследствие активных механизмов регуляции (табл. 2.)
По сравнению с показателями, полученными до лечения, можно констатировать значительное изменение гемодинамических показателей микроциркуляции после проведенной бактериотоксиче-ской светотерапии. Очевидно, это объясняется ростом общего объема новообразованной капиллярной сети и стабилизацией микроциркуляторного русла на качественно новом уровне гемодинамических показателей.
Таким образом, БТС-терапия сочетает в себе
управляемое бактериотоксическое действие активированного диодным лазером фотосенсибилизатора на очаг воспаления и биостимулирующее действие лазерного излучения: ее эффективность зависит от четкого соблюдения алгоритма лечения и параметров лазерного излучения [3,4]. БТС-терапия является экологически чистым, высокоэффективным, малоинвазивным, имеющим минимум противопоказаний, экономически приемлемым методом лечения хронических периодонтитов [5].
Литература
1. Дуванский, В.А. Первый опыт применения фотодинамической терапии в комплексном лечении дуоденальных язв / B.A. Дуванский, Е.А. Попова // Лазерная медицина. - 2004. - Т.8. - №3. -С. 138.
2. Масычев, В.И. Исследование in vitro антибактериального действия светотерапии на патогенную флору полости рта / В.И. Масычев, О.Н. Рисованная // Институт стоматологии. - 2004. - № 3(24).
- С. 86-88.
3. Прикладная лазерная медицина: Учебное и справочное пособие / ред. Х.-П. Берлиена, Г.И. Мюллера. - Берлин: Центр лазерной и медицинской технологии; М.: Интерэкспорт, 1997.
4. Прохончуков, А.А. Десятилетний опыт применения стоматологического аппарата «Оптодан» для лазерной и магнито-лазерной терапии стоматологических заболеваний / А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, K.B. Васильев // Стоматология для всех. - 2004. -№ 3. - С. 16-20.
5. Рисованная, О.Н. Изучение бактериотоксической светотерапии на патогенные возбудители воспалительных заболеваний полости рта / О.Н. Рисованная // Кубанский научный вестник. - 2004.
- С.25-30.
6. Странадко, Е.Ф. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций / Е.Ф. Странадко, Н.А. Маркичев, M.B. Рябов. - Тверь: Губернская медицина, 2002. - 22 с.
7. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии / B.H. Царев, P.B. Ушаков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005 - 144 с.
8. Bartold, P.M. Periodontal diseases and health condition / P.M. Bartold, R.I. Marshall, T. Georgiou, EB. Mergado // Пародонтология. - 2003.
- № 3 (28). - С. 3-9.
9. Berlien, H.-P. Applied laser medicine / H.-P. Berlien, G.J. Muller. -Berlin etc.: Springier, 2003. - 740 p.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАКТЕРИОТОКСИЧЕСКОЙ СВЕТОТЕРАПИИ
СИ. РИСОВАННЫЙ, О.Н. РИСОВАННАЯ, Н.П. БЫЧКОВА
Разработан алгоритм лечения периодонтита с применением бактериотоксической светотерапии. Определена высокая эффективность предложенной методики БТС-терапии. В результате изучения капиллярного кровотока методом лазерной доплеровской флоуметрии подтвердилось наличие венозного застоя в капиллярном русле у лиц с хроническим периодонтитом (интегральный показатель К - 4, 9% (норма 4-19%)), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) находится в пределах 0, 89 перфузионных единиц (п.е.) (норма 1,68 ± 0,04 п.е.). После проведенного лечения А" составил 18,4%, ИЭМ составил 1, 59 п.е. Проведенные нами наблюдения позволяют рекомендовать лазерную допплеровскую флоумет-рию для получения полной информации в клинических условиях о состоянии микроциркуляции неинвазивным методом.
Ключевые слова: стоматология, периодонтит, антибактериальное лечение
LASER DOPLER FLOWMETRY IN STUDING OF THE MICROCIRCULATION BEFORE AND AFTER TREATMENT OF PERIODONTITIS WITH THE USE OF BACTERIOTOXICAL LIGHT-THERAPY
RISOVANNIY S., RISOVANNAYA O., BYCHKOVA N.
The algorithm of treatment of periodontitis with the use of bacteriotoxical light-therapy. A high efficiency of the offered technique of bacteriotoxical light-therapy is determined. As a result of capillary bloodflow study by the laser dopier flowmetry method the presence of venous obstruction in the capillaries in persons with chronic periodontitis (integral indexi"= 4,9% (norm 4 - 19%)) was affirmed, index of the effectiveness of the microcirculation (IEM) is in the limit of 0,89 of perfusion units (p.u.) (norm 1,68 ± 0,04 p.u.). As a result of treatment with the use of BTL-therapy is 18,4% IEM K is 1,56 p.u. We carried observations which allows us recommend laser dopier flowmetry for the recewing complete information in the condition of a clinic about the microcirculation state in the parodont tissues by uninvasive method.
Keywords: dentistry, periodontitis, antibacterial treatment
