Латентная туберкулезная инфекция у детей: диагностика, лечение, наблюдение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.15829/1560-4071-2015-11-52-56

Ключевые слова: аритмии сердца, электрическая стимуляция сердца, приборостроение, кардиостимулятор.

Key words: heart arrhythmias, electrical stimulation of the heart, instrument-making, cardiac stimulation.

УДК 616.24.002.5

В. Н. Кривохиж, А. М. Королюк

ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ18

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ (Санкт-Петербург, Россия), krivohizh@yandex.ru

Введение. В течение туберкулезной инфекции выделяют три периода: предаллергический (длительностью 6-8 недель), аллергический (от момента инфицирования и в течение всей жизни) и локальный, которому ВОЗ дает следующее определение: «туберкулез - это состояние, при котором имеет место высокая бактериальная нагрузка, приводящая к перегрузке иммунной системы организма с появлением симптомов заболевания». Локальный период возникает далеко не у всех. В настоящее время установлено, что большинство людей остается носителями МБТ (аллергическая стадия), не заболевают локальными формами. Заболевают лишь в течение первого года с момента инфицирования 5% людей, в течение всей оставшейся жизни локальный туберкулез развивается еще у 5% людей.

Цель исследования. Совершенствование методов раннего выявления и диагностики туберкулеза.В последнее время в российской литературе появился новый термин - латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) - состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. ВОЗ дает несколько иное определение ЛТИ - «состояние, при котором имеет место носи-тельство МБТ в организме человека, но которое контролируется иммунной сис-

1 о

Krivochigh V.N., Koroluk A.M. Latent TB infection: diagnosis, treatment and monitoring/

темой организма. Бациллы находятся в небольшом количестве и симптоматика отсутствует». Единственным достоверным и общепринятым тестом для определения инфицирования МБТ является проба Манту с 2 ТЕ.

Материалы и методы. Изучить сведения о периодах развития туберкулезной инфекции и определить возникновение ЛТИ.Для выявления ЛТИ используют пробу Манту с 2ТЕ детям до 7 лет включительно и по показаниям проводят пробу с ДИАСКИНТЕСТОМ (ДСТ). Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с ДСТ на разных руках. Пробу с ДСТ проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно [1]. ДСТ (полное название - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, белокСБР-Ю-ЕЗЛТ 0,2 мкг) представляет собой комплекс рекомбинант-ных белков выделенных из микобактерий человеческого типа, которые отсутствуют в микобактериях вакцинного штамма БЦЖ, что позволяет использовать ДСТ для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии [2].

Заключение. Анализ показал, что ЛТИ может свидетельствовать о наличии активной туберкулезной инфекции, которая требует длительного лечения противотуберкулезными препаратами. В тоже время ДСТ не может использоваться для определения показателя инфицированности детского населения, для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для формирования групп риска по заболеванию туберкулезом, для дифференциальной диагностики поствакцинальной аллергии и истинного инфицирования МБТ. После оценки результатов ДСТ в течение 6 дней необходимо направить на консультацию к фтизиатру ребенка с сомнительной или положительной реакцией на пробу для оценки вероятности ЛТИ и определить целесообразность проведения химио-профилактики или превентивного лечения. Объем и длительность превентивного лечения должны варьироваться в зависимости от наличия факторов риска (эпидемиологического, медико-биологического, социального и др.). Цель лечения - предупредить развитие заболевания у лиц из групп риска. Для лечения ЛТИ назначаются два противотуберкулезных препарата из рекомендованных 4-х: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин (например, изониазид+ пиразинамид и т.д.) длительностью от 3 до 6 месяцев.

Литература

1. Приказ от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. Москва, 2015.

Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, диагностика туберкулеза, лечение туберкулеза.

Key words: latent TB infection, tuberculosis diagnosis, tuberculosis treatment. УДК 616.71-001.5-021.3

КрутькоД.М.,Мальцева Т.С., Гайнутдинова Е.М., Мазуренко С.О.

УРОВЕНЬ ОХВАТА БОЛЬНЫХ С НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОБСЛЕДОВАНИЕМ И ТЕРАПИЕЙ ОСТЕОПОРОЗА

И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ19

Санкт-Петербургский государственный университет; Городская больница «Святого Великомученика Георгия», Санкт-Петербург, Россия

Введение. Изучить степень охвата больных с низкоэнергетическими переломами скринингом и целесообразной терапией остеопороза, а также распространенность факторов риска развития низкой костной массы и коморбидность на примере больных, госпитализированных в травматолого-ортопедическое отделение в экстренном порядке в связи с новым переломом.

Материалы и методы:

В исследование включено 53 человека, поступивших в травматологическое отделение Больницы святого Георгия с низкоэнергетическими переломами различной локализации. Средний возраст пациентов на момент перелома составлял 57,1 ± 18,2 лет. 66% всех обследованных составляли женщины (35 человек). Больные были опрошены на предмет выявления факторов риска развития остеопороза, наличие переломов в прошлом, обследования по поводу ос-

19Krutko D.M., Maltseva T.S., Gainutdinova E.M., Mazurenko S.O. The scope of the testing and treatment for osteoporosis and its complications in patients with low-energy fractures.Saint Petersburg State University "Saint George Hospital"city hospital Saint Petersburg, Russia