CC BY
46
м166
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛАТЕНТНОЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ЛТИ) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
© Кривохиж Валентин Николаевич, Степанов Геннадий Андреевич
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail krivohizh@yandex.ru
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, диагностика и превентивное лечение туберкулеза
Актуальность
По данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевает около 8-10 млн. и умирает от туберкулеза 1,5-2 млн. человек (около 4-5 тысяч в день), 1/3 населения земного шара (примерно 6 млн. человек) инфицирована МБТ (WHO, 2014). В течение туберкулезной инфекции выделяют три периода: пре-даллергический от момента внедрения в организм ребенка вирулентной МБТ до появления первой положительной пробы Манту с 2 ТЕ, длительность которого составляет 6-8 недель, аллергический от появления первой положительной туберкулиновой пробы до течение всей жизни, и локальный туберкулез, который может возникнуть у тубинфицированного человека в различные периоды жизни при наличии факторов риска. Локальный период возникает далеко не у всех. В настоящее время установлено, что большинство людей остается носителями МБТ (аллергическая стадия), и не заболевают локальными формами. Заболевают лишь в течение первого года с момента инфицирования 5% людей, в течение всей оставшейся жизни локальный туберкулез развивается еще у 5% людей.
Цель исследования
Совершенствование методов раннего выявления и диагностики туберкулеза. В последнее время в российской литературе появился новый термин - латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) — состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза при отсутствии клинических и рентге -нологических проявлений активной формы туберкулеза. ВОЗ дает несколько иное определение ЛТИ — «состояние, при котором имеет место носительство МБТ в организме человека, но которое контролируется иммунной системой организма. Бациллы находятся в небольшом количестве и симптоматика отсутствует». Е
Материалы и методы
Для выявления ЛТИ используют пробу Манту с 2ТЕ детям до 7 лет включительно и по показаниям проводят пробу с ДИАСКИНТЕСТОМ (ДСТ). Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с ДСТ на разных руках. Пробу с ДСТ проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно. ДСТ (полное название — аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, белок CFP-10-ESAT 0,2 мкг) представляет собой комплекс рекомбинантных белков, выделенных из микобактерий человеческого типа, которые отсутствуют в микобактериях вакцинного штамма БЦЖ, что позволяет использовать ДСТ для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Заключение
Анализ показал, что ЛТИ может свидетельствовать о наличии активной туберкулезной инфекции, которая требует длительного лечения противотуберкулезными препаратами. В тоже время ДСТ не может использоваться для определения показателя инфицированности детского населения, для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для формирования групп риска по заболеванию туберкулезом. После оценки результатов ДСТ в течение 6 дней необходимо направить на консультацию к фтизиатру ребенка с сомнительной или положительной реакцией на пробу для оценки вероятности ЛТИ и определить целесообразность проведения химиопрофилактики или превентивного лечения. Объем и длительность превентивного лечения должны варьироваться в зависимости от наличия факторов риска (эпидемиологического, медико-биологического, социального и др.). Цель лечения — предупредить развитие локального туберкулеза у лиц из групп риска. Для лечения ЛТИ назначаются два противотуберкулезных препарата из рекомендованных четырех: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин в различных сочетаниях (например, изониазид+ пиразинамид и т.д.) длительностью от 3 до 6 месяцев.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
