CC BY
39
была НН 1(са^.); W3; SE 0. Это означало, преобладали пациенты с аксиальной кардиального типа грыжей с большим расширением пищеводного отверстия диафрагмы и без укорочения пищевода.
Вывод: предлагаемая классификация позволяет кратко, но достаточно полно отразить параметры грыжевых образований в области пищеводного отверстия диафрагмы и может быть применена в клинической практике.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАХОКОМБА В ЛЕГОЧНОЙ ХИРУРГИИ
Темирбаев А.А., Мещеряков С.А., Айткулов Ж.Д., Шоланова Л.М.
ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер», Караганда, Казахстан
В настоящее время в хирургической практике все чаще применяются различные клеевые субстанции для остановки диффузного кровотечения из паренхиматозных органов практически во всех отраслях хирургии (синтетические клеи серии МК, Сурцижель, Спонгостан, Тиссукол). Оптимально подходящим большинству требований хирургов в настоящее время является Тахокомб.
В отделении лёгочной хирургии Областного противотуберкулёзного диспансера с 2006 года с целью достижения аэро- и гемостаза во время хирургических вмешательств на лёгких и плевре используется гемостатическое средство Тахокомб. Мы применили Тахокомб при операциях на легких и плевре у 59 больных, которым было проведено 59 операций. Они находились на лечении в легочно-хирургическом отделении Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера с 2006 по 2008 г.
Для сравнения была создана группа из 62 человек, которые оперировались с 2003 по 2005 г. В контрольной группе Тахокомб не использовался, так как его не было в стационаре. Группы были тождественны по клиническим нозологиям и по объему проведенных операций.
Критериями оценки для сравнения были использованы: послеоперационные осложнения, количество экстравазата в первые сутки, сроки послеоперационной реэкспансии легкого.
В обеих группах для гемостаза при разделении плевральных сращений применяли биполярную электрокоагуляцию пинцетом. Обработка корня сегмента, доли или легкого, а также пересечение легочной ткани, как правило, выполняли с помощью сшивающих аппаратов (УКЛ-40, УКЛ-60, УКБ-25, УУС-23) и сопровождали наложением дополнительного шва по линии скобок. В основной группе из 59 операций 42 (71,2%) составили резекции легкого (пульмонэктомия, лобэктомия, комбинированная и экономная резекция), в контрольной группе 56 (90,3%) операций из 62 носили резекционный характер. Плеврэктомий в основной группе было выполнено 15, тогда как в контрольной - 4. Место приложения Тахокомба: культя бронха - 8 (13,6%) , париетальная плевра - 28 (47,5%) , деплеврезированные участки легкого - 14 (23,7%), корень и плевра - 6 (10,2%), легкое и плевра - 3 (5%)
В первые сутки в основной группе наблюдалось меньше выделение среднего количества экстравазата - 308мл. (от 150 до 700) против 554 мл. (от 250 до 1250) в контрольной группе.
Послеоперационная полная реэкспансия легкого в основной группе с применением Тахокомба наступила на 3-4-е сутки, а в контрольной группе лишь на 5-6-е сутки, при этом у 3 больных потребовала проведения искусственного пневмоторакса для ликвидации остаточной полости.
Осложнения после операции наблюдались у 3 больных (бронхиальный свищ с остаточной полостью - 2, несостоятельность бронха, осложнившаяся эмпиемой плевры - 1) больных, которые привели в 2 (3,4%) случаях к смерти, а в контрольной группе осложнение наблюдалось в 8 случаях (бронхиальный свищ, осложненный эмпиемой плевры - 4 , остаточная полость - 1, послеоперационное кровотечение - 2, эмпиема плевры без признаков бронхиального свища - 1), при этом смертность составила-58,1%).
Видимые при наложении Тахокомба на легочную и плевральную ткань его адгезивные и пластические свойства значительно лучшие, чем у Сурцижель и Спонгостан. Эти качества Тахокомба улучшают эффективность хирургической операции.
Таким образом, эффективность хирургического лечения при использовании местного абсорбирующего гемостатического средства Тахокомб значительно выше и составила 91,5%.
Без применения Тахокомба эффективность хирургической помощи была на уровне 79%.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КРУРОРАФИЯ И ФУНДОПЛИКАЦИЯ ВЫПОЛНЕННАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОГО
ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ
Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С. Канаев Р.Ж., Орекешева А.М., Тамсыкбаева М.У.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Авторами изучены преимущества применения разработанной эндохирургической технологии интракорпорального прошивания для лапароскопической крурорафии и фундопликации.
Целью исследования явилось разработка и изучение возможностей новой эндохирургической технологии интракорпорального прошивания в антирефлюксной хирургии.
Материалы и методы. Использован разработанный способ эндохирургического интракорпорального прошивания и лигирования (патент РФ № 2320281 на изобретение от 27.03.2008г.) Сущность изобретения заключается в том, что предварительно экстракорпорально на бранше разработанного инструмента выполняют наиболее сложную часть узла и фиксируют его. После его введения в брюшную полость и интракорпорального прошивания тканей или лигирования, снимают фиксацию узла на бранше и завершают формирование и затягивание сложного узла одним движением. Данный способ использован у 42 больных при выполнении лапароскопической фундопликации с крурорафией.В результате использования не выявлено ни одного осложнения, связанного с применением данной технологии. Наш опыт свидетельствует о том, что разработанный способ и инструмент для его осуществления значительно упрощает наложение сложных швов, впервые позволяет интракорпорально создать сложнейший, но надежный скользящий шов типа Редера или Мелзе, а также универсален. При этом он позволяет сшивать и лигировать ткани в стесненных условиях ограниченного рабочего эндохирургического пространства. Вывод: разработанная эндохирургическая технология интакорпо-рального прошивания и лигирования является надежной и значительно упрощает наложение сложных скользящих узлов при лапароскопической крурорафии и фундопликации.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Муратов Т.М.
ГККП «Городская больница №2», Астана, Казахстан
Прогресс медицинских технологий в последние годы привел к появлению новых методов лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день в урологическую практику внедрены современные неинвазивные и мининвазивные методы лечения такие как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия и перкутанная нефроскопия с контактной литотрипсией конкрементов различной локализации. Медицинские организации, имея техническое оснащение и возможность проведения нескольких альтернативных способов лечения уролитиаза, часто испытывают затруднения при выборе конкретной методики лечения из-за отсутствия четких данных о клинико-экономической эффективности различных методов лечения данного заболевания. Оценка экономической эффективности нескольких методик лечения мочекаменной болезни в целом представляет собой соотношение затрат (прямых и непрямых) и их эффективности. Легче всего вычислить прямые затраты, которые определяются как непосредственные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи. Более сложным представляется учет непрямых затрат, связанных с потерей трудоспособности пациентом из-за лечения, заболевания или смерти, или производственные потери, которые наносят навещающие пациента члены его семьи или друзья. Нематериальные затраты представляют собой такие факторы, которые нельзя точно количественно измерить, например, боль и страдания, испытываемые пациентом вследствие проходимого им курса лечения. В связи с этим необходимо использовать разработанные в настоящее время методы анализа, включающие использование критериев оценки качества жизни.
При расчете стоимости лечения следует принимать во внимание все затраты за определенный период времени. Такой подход обязателен, поскольку назначение какого-либо лекарственного средства или хирургической методики может увеличить ранние госпитальные расходы, однако по прошествии определенного времени дать экономию по другим статьям (уменьшение койко-дней, частоты и тяжести «дорогостоящих» осложнений, снижение количества визитов пациента в поликлинику). Такое перераспределение средств может не только полностью компенсировать расходы в период реабилитации (постоперационный), но и сэкономить финансовые средства. Существуют различные подходы к определению критериев эффективности того или иного вида лечения - экономия денежных средств, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества, а также получение прямой экономической прибыли. В настоящее время по литературным данным в мировой практике используются пять основных методов экономического анализа эффективности медицинских вмешательств:
- анализ минимизации стоимости (cost minimization analisis);
- анализ эффективности затрат (cost effectiveness analisis);
- анализ эффективности затрат в утилитарных единицах (cost utility analisis);
- стоимостной анализ прибыли (cost benefit analisis);
- анализ стоимости болезни (cost of illness).
Под понятием анализа минимизации стоимости (затрат) лежит определение более дешевого метода лечения при теоретической равной клинической эффективности всех исследуемых методов. Самым распространенным методом клинико-экономического анализа на сегодняшний день является более сложный метод оценки экономической эффективности медицинских вмешательств - анализ эффективности затрат. Метод оценки экономической эффективности подразумевает получение
