Использование Тахокомба в легочной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

была НН 1(са^.); W3; SE 0. Это означало, преобладали пациенты с аксиальной кардиального типа грыжей с большим расширением пищеводного отверстия диафрагмы и без укорочения пищевода.

Вывод: предлагаемая классификация позволяет кратко, но достаточно полно отразить параметры грыжевых образований в области пищеводного отверстия диафрагмы и может быть применена в клинической практике.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАХОКОМБА В ЛЕГОЧНОЙ ХИРУРГИИ

Темирбаев А.А., Мещеряков С.А., Айткулов Ж.Д., Шоланова Л.М.

ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер», Караганда, Казахстан

В настоящее время в хирургической практике все чаще применяются различные клеевые субстанции для остановки диффузного кровотечения из паренхиматозных органов практически во всех отраслях хирургии (синтетические клеи серии МК, Сурцижель, Спонгостан, Тиссукол). Оптимально подходящим большинству требований хирургов в настоящее время является Тахокомб.

В отделении лёгочной хирургии Областного противотуберкулёзного диспансера с 2006 года с целью достижения аэро- и гемостаза во время хирургических вмешательств на лёгких и плевре используется гемостатическое средство Тахокомб. Мы применили Тахокомб при операциях на легких и плевре у 59 больных, которым было проведено 59 операций. Они находились на лечении в легочно-хирургическом отделении Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера с 2006 по 2008 г.

Для сравнения была создана группа из 62 человек, которые оперировались с 2003 по 2005 г. В контрольной группе Тахокомб не использовался, так как его не было в стационаре. Группы были тождественны по клиническим нозологиям и по объему проведенных операций.

Критериями оценки для сравнения были использованы: послеоперационные осложнения, количество экстравазата в первые сутки, сроки послеоперационной реэкспансии легкого.

В обеих группах для гемостаза при разделении плевральных сращений применяли биполярную электрокоагуляцию пинцетом. Обработка корня сегмента, доли или легкого, а также пересечение легочной ткани, как правило, выполняли с помощью сшивающих аппаратов (УКЛ-40, УКЛ-60, УКБ-25, УУС-23) и сопровождали наложением дополнительного шва по линии скобок. В основной группе из 59 операций 42 (71,2%) составили резекции легкого (пульмонэктомия, лобэктомия, комбинированная и экономная резекция), в контрольной группе 56 (90,3%) операций из 62 носили резекционный характер. Плеврэктомий в основной группе было выполнено 15, тогда как в контрольной - 4. Место приложения Тахокомба: культя бронха - 8 (13,6%) , париетальная плевра - 28 (47,5%) , деплеврезированные участки легкого - 14 (23,7%), корень и плевра - 6 (10,2%), легкое и плевра - 3 (5%)

В первые сутки в основной группе наблюдалось меньше выделение среднего количества экстравазата - 308мл. (от 150 до 700) против 554 мл. (от 250 до 1250) в контрольной группе.

Послеоперационная полная реэкспансия легкого в основной группе с применением Тахокомба наступила на 3-4-е сутки, а в контрольной группе лишь на 5-6-е сутки, при этом у 3 больных потребовала проведения искусственного пневмоторакса для ликвидации остаточной полости.

Осложнения после операции наблюдались у 3 больных (бронхиальный свищ с остаточной полостью - 2, несостоятельность бронха, осложнившаяся эмпиемой плевры - 1) больных, которые привели в 2 (3,4%) случаях к смерти, а в контрольной группе осложнение наблюдалось в 8 случаях (бронхиальный свищ, осложненный эмпиемой плевры - 4 , остаточная полость - 1, послеоперационное кровотечение - 2, эмпиема плевры без признаков бронхиального свища - 1), при этом смертность составила-58,1%).

Видимые при наложении Тахокомба на легочную и плевральную ткань его адгезивные и пластические свойства значительно лучшие, чем у Сурцижель и Спонгостан. Эти качества Тахокомба улучшают эффективность хирургической операции.

Таким образом, эффективность хирургического лечения при использовании местного абсорбирующего гемостатического средства Тахокомб значительно выше и составила 91,5%.

Без применения Тахокомба эффективность хирургической помощи была на уровне 79%.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КРУРОРАФИЯ И ФУНДОПЛИКАЦИЯ ВЫПОЛНЕННАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОГО

ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С. Канаев Р.Ж., Орекешева А.М., Тамсыкбаева М.У.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Авторами изучены преимущества применения разработанной эндохирургической технологии интракорпорального прошивания для лапароскопической крурорафии и фундопликации.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

213