CC BY
9
MODERN PRECONDITIONS FOR THE FORMATION OF MOLECULAR CLASSIFICATIONS
OF TUMORS
SEMENOVA.B.12, VAZHENINA.V.12, SEMENOVV.A.1, ISAEVA O.I.1, ZVEREVYA.O.1
1 CRCCONM, Chelyabinsk, Russia 2 FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ С ИЗВЛЕЧЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ (NOSE) - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И СОБСТВЕННЫЙ ИНИЦИАЛЬНЫЙ ОПЫТ
СИДОРОВД.В., ПЕТРОВЛ.О., ЛОЖКИНМ.В., ГРИШИНН.А., ТРОИЦКИЙА.А., БАРАНОВА ОД МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦрадиологии"Минздрава России, Москва,
Россия
Актуальность. На протяжении последних двух десятилетий отмечается постепенное, но уверенное внедрение лапароскопических технологий в мировую клиническую практику лечения колоректального рака.
Лапароскопическая хирургия
продемонстрировала существенное
преимущество в непосредственных результатах в сравнении с открытой хирургией, при этом накоплен большой объем данных, свидетельствующих об онкологической оправданности данного типа вмешательств. Относительным недостатком данного подхода остается необходимость выполнения так называемой мини-лапаротомии с целью извлечения резецированного фрагмента из брюшной полости, что зачастую приводит к послеоперационным раневым осложнениям, включая боль в области послеоперационных ран, их инфицирование, а также образование вентральных грыж. Причем длина такого рода "мини-доступа" может колебаться от 3-4 до 8-10 см, что ставит под сомнение сам лапароскопический характер операции. Таким образом, развитие малоинвазивных методов лечения путем уменьшения количества и размера оперативных доступов диктует новую тенденцию в хирургической практике.
Экстракция резецированного препарата через естественные пути
(naturalorificespecimenextraction - NOSE) является альтернативным методом по отношению к мини-лапаротомии,
обеспечивающим целостность брюшной стенки и, как следствие, улучшение
послеоперационных косметических
результатов. Согласно недавним публикациям
лапароскопические резекции с применением техники NOSE признаны допустимым и безопасным методом в хирургическом лечении колоректального рака. Между тем, существуют противоречивые заключения, указывающие на возможность развития бактериальной контаминации брюшной полости в ходе выполнения данного метода. Однако, данных за убедительные различия в послеоперационных исходах в сравнении с лапаротомией не получено. В данной работе предоставлен наш опыт выполнения лапароскопических резекций по поводу рака дистальной сигмовидной и прямой кишки с использованием техники NOSE.
Материал и методы. В 2017 г. лапароскопическим резекциям с применением техники NOSE с трансректальным извлечением препарата подверглись 3 пациента (2 женщины и 1 мужчина) с раком сигмовидной и прямой кишки. Клинически опухоли имели небольшую распространенность (стадии I и IIA). Средний возраст пациентов составил 66.8±10.6, индекс массы тела (BMI) 20.9±3.2 кг/м. Дооперационное обследование включало в себя колоноскопию с биопсией образования, УЗИ брюшной полости, КТ органов грудной клетки и брюшной полости. В качестве кандидатов для включения в группу NOSE не рассматривались пациенты с размером опухоли >5 см, местно-распространенными опухолями (включая Т4а и Т4Ь), опухоли со статусом N+.
Результаты исследования. Случаев конверсии зарегистрировано не было. Среднее время операции составило 135±10 мин. Средняя кровопотеря соответствовала 120,0±20,0 мл. Средний послеоперационный койко-день составил 7,5 суток. Назначения наркотических
анальгетиков не потребовалось ни у одного больного. Случаев возникновения раневых осложнений, местного рецидивирования и диссеминации процесса в ранние сроки (до 6 месяцев) после операции не получено.
Выводы. Лапароскопическаяколоректальная хирургия с применением техники NOSE является перспективной альтернативой стандартным колоректальным резекциям с
классическим подходом извлечения
резецированных участков из брюшной полости. При этом необходима тщательная селекция пациентов в группу больных с NOSE. Данный метод продемонстрировал свою эффективность в минимизации осложнений, ассоциированных с послеоперационными ранами. Необходимо дальнейшее накопление материала с целью оценки отдаленных результатов.
LAPAROSCOPIC SURGERY OF COLON CANCER WITH EXTRACTION OF THE DRUG THROUGH NATURAL ORIFICE (NOSE) - CURRENT STATE OF THE PROBLEM AND
OWN INITIAL EXPERIENCE
SIDOROVD.V., PETROVL.O., LOZHKINM.V., GRISHINN.A. TROITSKYA.A., BARANOVA O.D. MSROI P.A. Gertsen branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДИК
СОЛОВЬЕВВ.А., МИТИНА Л.А., СТЕПАНОВ С.О, РАТУШНАЯВ.В. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦрадиологии"Минздрава России, Москва,
Россия
Целью работы является улучшение диагностики в выявления злокачественных опухолей языка и дна полости рта посредством методик УЗ-диагностики и малоинвазивных манипуляций.
Материалы и методы. В период времени 2012-2015 гг нами было исследовано 135 человек с патологическими изменения полости рта и 20 здоровых людей (без патологии). Пациентам производился осмотр шейных лимфоузлов, дна полости рта и языка, на аппарате Logiq 9 General Electric с использованием линейных и полостного датчиков частотой 7-9 МГц и 12-9МГц. Под контролем УЗИ выполнялась трепан-биопсия опухолевых изменений ротовой полости и пункция эхографически измененных лимфатических узлов. Для выполнения верификации интересующих изменений использовался биопсийный пистолет и биопсийные иглы 16G.
Результаты исслдования. Было исследовано 81 (60%) человек с опухолевым поражением слизистой языка. У 3 (2,2%) пациентов опухолевые изменения не визуализировались. Опухолевые образования языка эхографически во всех случаях выглядели как инфильтративные изменения гипоэхогенной (100%), преимущественно гетерогенной и/или
незначительно гетерогенной структуры (61%), с не ровными (93,8%) и не четкими (95,3%) контурами. В остальных случаях изменения были представлены отдельными узловыми образованиями (4,7%), в этих же случаях контур был четкий, местами неровный. При цветовом доплеровском картировании кровоток в опухоли 72,3% кровоток был усилен. В 3,3% случаев кровоток в опухоли не отличался от интенсивности кровотока в здоровой ткани, в остальных случаях - васкуляризация отсутствовал (24,4%).
Было исследовано 54 (40%) человек с опухолевым поражением слизистой дна полости рта. Опухолевые образования дна полости рта эхографически практически во всех во всех случаях выглядели как очаговые изменения гипоэхогенной 53 (98,2%), гетерогенной и/или незначительно гетерогенной структуры 41 (75,9%), с неровными 52 (96,3%) и нечеткими 52 (96,3%) контурами. В остальных случаях изменения были представлены узловыми образованиями 2 (4,7%), в этих же случаях контур был четкий, достаточно ровный. При цветовом доплеровском картировании кровоток в большинстве случаев был усилен 38 (70,4%). У 16 (29,6%) пациентов кровоток не определялся, либо не отличался от интенсивности кровотока в здоровой ткани.
