CC BY
23
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ГИСТЕРЭКТОМИИ
Азиев О. В., Бугеренко А. Е., Каппушева Л. М., Панин А. В.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ,
Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ - 10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
Материал и методы. Проведен анализ результатов 10-летнего применения лапароскопической гистерэктомии (ЛГ). За период с 1996 по 2005 годы в гинекологическом отделении ЦПСиР было произведено 1551 ЛГ, из них 1018 (65,63 %) — субтотальных и 533 (34,37 %) — тотальных лапароскопических гистерэктомий (ТЛГ).
Результаты исследования. Результаты лечения оценивались по следующим параметрам: продолжительность операции, размеры удаляемых маток, общая кровопотеря, количество и характер осложнений, длительность пребывания пациенток в стационаре, продолжительность нетрудоспособности. Вес удаляемых маток варьировал от 60 г до 850 г при СЛГ (в среднем 270 г) и от 60 до 1000 г, при ТЛГ (в среднем 290 г). У 27,25 % пациенток, подвергшихся СЛГ и у 30,81 % — ТЛГ, вес макропрепарата превышал 350 г. Продолжительность субтотальной лапароскопическая гистерэктомии колебалась от 30 до 150 минут (в среднем 75 ± 5,7 мин), а при тотальной этот показатель варьировал от 40 до 180 минут (в среднем 95 ± 6,3 мин). Длительность операций в течение
первых двух лет уменьшалась по мере накопления опыта и совершенствования навыков хирургов. Однако в дальнейшем расширение показаний к ЛГ и увеличение количества сопутствующих операций не позволили значительно снизить среднюю продолжительность операции. Кровопо-теря составила 50-350 мл (в среднем 125 мл). Отмечалась прямая зависимость кровопотери от массы удаляемых маток. Всего было зарегистрировано 41 осложнение (15 больших и 26 малых), что составило 2,64 %. Частота осложнений при ТЛГ в наших наблюдениях оказалась в 1,5 раза выше по сравнению с СЛГ. Средняя длительность пребывания пациенток в стационаре после СЛГ составила 4,7 к/д, после ТЛГ 5,6 к/д, а продолжительность нетрудоспособности в среднем 21 день после операции.
Выводы. Лапароскопический доступ для удаления матки является эффективным и безопасным. Проведенное исследование позволило определить факторы риска и основные причины возникновения осложнений, усовершенствовать методику проведения ЛГ и разработать мероприятия по их профилактике.
Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Цыпурдеева А.А., Попов Э.Н., Иванова Р.Д., Цуладзе Л.К., Волков Н.Н.
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург, Россия
К ВОПРОСУ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ ГИСТЕРЭКТОМИИ
С целью обоснования рациональности хирургического доступа при выполнении гистерэктомии с использованием лапароскопического, мини-лапаротомического или вагинального доступов проведен сравнительный анализ клинического течения больных с доброкачественными опухолями матки, которым были сформулированы показания к гистерэктомии.
Материал и методы. Выполнено 109 гистерэк-томий с использованием лапароскопического доступа (1-я группа). Группы сравнения составили 50 больных после лапаротомных гистерэктомий
(2-я группа), 50 операций, выполненных мини-лапаротомным доступом с лапароскопическим пособием (3-я группа) и 36 пациенток без опущения стенок влагалища, которым гистерэктомию выполнили из вагинального доступа (4-я группа). Исследование проведено за период с 2002 по 2006 гг.
Результаты исследования. Средний возраст пациенток 1, 2, 3 и 4 групп составил 48 ± 5,3; 45,6 ± 4,2; 43,6 ± 7,9 и 54 ± 3,5 лет соответственно. Средняя продолжительность операции — 137 ± 33; 91,3 ± 11,6; 114 ± 11,2 и 46 ± 5,9 минут. Средний размер удалённой матки составил
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
