Опыт выполнения гистерэктомии эндовидеохирургическим способом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.2 ± 2,9; 16,6 ± 4,1; 9,4 ± 1,9; 7,4 ± 2,6 недели беременности; средняя масса — 417 ± 12,1 гр, 772 ± 23,3 гр, 393 ± 16,2 гр, 317 ± 18,8 гр. Средняя интраоперационная кровопотеря составила

87.3 ± 84,3; 392 ± 57; 71,6 ± 8,1; 41,5 ± 12,1 мл. В послеоперационном периоде женщины находились в клинике в среднем 6,8 ± 1,3; 9,2 ± 1,6; 6,1 ± 0,1; 4,7 ± 1,1 суток. Количество осложнений составило 4 случая (4,3 %) в 1 группе: инфильтрат в области культи влагалища, нагноившаяся пре-культевая гематома, пузырно-влагалищный свищ, мочеточниково-влагалищный свищ; 9,4 % — в 2 группе; 5,0 % — в 3 группе и 3,8 % в 4-й группе.

Заключение. При таких показаниях к гистерэктомии, как аденомиоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки или аденомиозом, миома матки типичной локализации, не превышающей размера 15-16 недель беременности, предпочтение следует уделять тотальной лапароскопической гистерэктомии. При наличии атипичных (шеечных, перешеечных, межсвязочных) миоматозых узлов, при крупных узлах любой локализации, а также при грубых рубцовых изменениях в параметри-

Берлев И.В., Кузнецов С.В.

Кафедра акушерства и гинекологии ВМедА, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы. До настоящего времени самой частой операцией в гинекологии остается гистерэктомия. Внедрение малоинва-зивных технологий в лечении гинекологической патологии является приоритетным направлением в современном здравоохранении. В настоящее время большинство гистерэктомий, требующих чревосечения, могут быть частично или целиком выполнены лапароскопическим путем (Кулаков В. И. и соавт., 2000).

Цель: оценить эффективность выполнения гистерэктомии эндовидеохирургическим способом.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения у 160 гинекологических больных, которым была выполнена операция в объеме тотальная гистерэктомия эндовидеохирургическим способом в период с января 2003 по май 2006 гг. Вышеуказанные пациентки составили первую (основную) группу. Во вторую (сравнительную) — 150 пациенток, включены женщины, которым гистерэктомии выполнялись путем лапаротомии. Все женщины в предоперационном периоде были обследованы

ях, укорочении связочного аппарата матки предпочтительнее использование методики "мини-лапаротомия с лапароскопическим пособием". Традиционную лапаротомию для выполнения гистерэктомии необходимо использовать в случае размеров матки соответствующих более 1820 недель беременности, выраженного рубцового процесса в полости малого таза, широкого вовлечения в патологический процесс смежных органов, злокачественных заболевания внутренних половых органов, предполагающих расширенный объём оперативного вмешательства, а также при наличии противопоказаний к лапароскопии вследствие сопутствующих соматических заболеваний. Вагинальную гистерэктомию предпочтительнее выполнять больным с сочетанной патологией тазового дна, генитальным пролапсом, стрессовым недержанием мочи, неудержанием газов. Владея каждым из методов гистерэктомии, при дифференцированном подходе в выработке показаний можно добиться наилучших результатов. Большинство гистерэктомий целесообразно и следует выполнять вагинально или лапароскопически.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ГИСТЕРЭКТОМИИ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИМ

СПОСОБОМ

в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения гинекологической патологии. Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, величине матки, сопутствующей патологии. Показаниями к операции у больных основной группы явились: 72 % — миома матки, 8 % — аденомиоз, 20 % — сочетание миомы и аденомиоза. В группе сравнения: 80 % — миома матки, 20 % — сочетание ее с аденомиозом. В обеих группах производилась операция в объеме тотальная гистерэктомия. Сравнительная оценка результатов выполнения гистерэктомии лапаро-томическим и лапароскопическим доступом производилась по следующим параметрам: продолжительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, характер и структура интра- и послеоперационных осложнений, течение послеоперационного периода, послеоперационный койко-день.

Результаты исследования. В результате проведенного сравнительного анализа были получены данные, которые показали: в основной группе время оперативного вмешательства составило 110 ± 20 мин. (в группе сравнения — 100 ± 10

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ

спецвыпуск/2006

issn 1684-0461 ■

мин.), объем кровопотери составил 70 ± 20 мл (в группе сравнения — 300 ± 50 мл), интра- и послеоперационные осложнения — 5 % (в группе сравнения — 15 %), послеоперационный койко-день составил 5 ± 1 (в группе сравнения — 8 ± 3).

Вывод. Таким образом, опыт выполнения гистерэктомии эндовидеохирургическим способом

Бушкова О. Н., Павлова С. А., Борисов А. А., Колчина М. А.

Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ИПК ФМБА РФ, Клиническая больница № 6 ФМБА РФ, Москва, Россия

Актуальность проблемы. Лапароскопическая гистерэктомия в последние годы прочно вошла в повседневную гинекологическую практику. Лапароскопический доступ имеет много преимуществ: оптическое увеличение при визуализации анатомии и патологических изменений, легкость достижения сводов влагалища, возможность обеспечения полного гемостаза и удаления сгустков крови в процессе санации брюшной полости. Преимущества для пациентки включают: отсутствие большого разреза передней брюшной стенки, причиняющего боль, сокращение сроков госпитализации и выздоровления и более низкая частота инфекционных осложнений и непроходимости кишечника.

Материал и методы. В гинекологическом отделении Клинической больницы № 6 с апреля 2005 г. по январь 2006 г. было произведено 48 лапароскопических гистерэктомий, из них 38 (79,2 %) — субтотальные лапароскопические гистерэктомии и 10 (20,8 %) — тотальные лапароскопические гистерэктомии. Возраст пациенток колебался от 39 до 62 лет. Показаниями к выполнению лапароскопической гистерэктомии явились: миома матки с подслизистой локализацией узлов в сочетании с внутренним эндометриозом у 28 (58,3 %) пациенток, сочетание миомы матки и доброкачественных опухолей яичников у 8 (16,6 %) пациенток, миома матки и рецидивирующая гиперплазия эндометрия у 2 (4,2 %) пациенток. Показаниями к лапароскопической тотальной гистерэктомии явились: шеечно-перешеечная локализация миоматозных узлов, патологические изменения шейки матки: эндомет-риоз шейки матки, дисплазия шейки матки, эктро-пион и рубцовая деформация шейки матки, рецидивирующий полип цервикального канала. Перед операцией всем пациенткам проведено комплексное обследование: общеклиническое, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия и цитологическое исследование мазков-отпечатков, морфологическое исследование

показал свою целесообразность. Преимущество лапароскопического доступа над лапаротомичес-ким заключается в меньшей операционной травме, в снижении кровопотери в 4 раза, в уменьшении интра- и послеоперационных осложнений, и в сокращении длительности пребывания пациенток в стационаре в 1,5-2 раза.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ГИСТЕРЭКТОМИИ

состояния эндометрия (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание) и биопсия шейки матки по показаниям. Лапароскопическая гистерэктомия выполнялась с помощью оборудования фирмы «Азимут» (Россия). Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. При субтотальных и тотальных гистерэктомиях мы пользуемся внут-риматочным манипулятором фирмы «Крыло» (Россия) с соответствующими наконечниками.

Результаты исследования. Мы использовали следующую технику операций лапароскопической надвлагалищной ампутации и экстирпации матки. Матка фиксировалась с помощью маточного манипулятора. Круглые связки матки, связочный аппарат придатков матки (при удалении яичников) пересекали с помощью аппарата LigaSure (Tyco) — 10 мм эндоскопического инструмента со встроенными ножницами, который осуществляет биполярную коагуляцию и разрезает ткани, что позволяет экономить время на замену инструментов в ходе операции. Вскрывали пузырно-ма-точную складку, отсепаровывали мочевой пузырь вниз тупым путем от передней стенки шейки матки и стенки влагалища. Отсепаровывали задний листок широкой связки вдоль ребра матки, что позволяет сместить мочеточник в латеральную сторону (максимально увеличивается расстояние от мочеточника до места вхождения маточных сосудов в матку), маточные сосуды лигировали с помощью аппарата LigaSure. После этого матку (тело матки) отсекали от сводов влагалища (шейки матки) монополярными электродом, влагалище ушивали лапароскопическим швом с экстракорпоральным завязыванием узлов. В случае выполнения субтотальной гистерэктомии производили электрокоагуляцию цервикального канала, пери-тонизацию культи шейки матки и удаление тела матки из брюшной полости с использованием морцеллятора. Окончательный контроль гемостаза осуществлялся в положении Тренделенбурга

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006

issn 1684-0461