CC BY
28
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ГИСТЕРЭКТОМИИ
Азиев О. В., Бугеренко А. Е., Каппушева Л. М., Панин А. В.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ,
Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия
Материал и методы. Проведен анализ результатов 10-летнего применения лапароскопической гистерэктомии (ЛГ). За период с 1996 по 2005 годы в гинекологическом отделении ЦПСиР было произведено 1551 ЛГ, из них 1018 (65,63 %) — субтотальных и 533 (34,37 %) — тотальных лапароскопических гистерэктомий (ТЛГ).
Результаты исследования. Результаты лечения оценивались по следующим параметрам: продолжительность операции, размеры удаляемых маток, общая кровопотеря, количество и характер осложнений, длительность пребывания пациенток в стационаре, продолжительность нетрудоспособности. Вес удаляемых маток варьировал от 60 г до 850 г при СЛГ (в среднем 270 г) и от 60 до 1000 г, при ТЛГ (в среднем 290 г). У 27,25 % пациенток, подвергшихся СЛГ и у 30,81 % — ТЛГ, вес макропрепарата превышал 350 г. Продолжительность субтотальной лапароскопическая гистерэктомии колебалась от 30 до 150 минут (в среднем 75 ± 5,7 мин), а при тотальной этот показатель варьировал от 40 до 180 минут (в среднем 95 ± 6,3 мин). Длительность операций в течение
Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Цыпурдеева А.А., Попов Э.Н., Иванова Р.Д., Цуладзе Л.К., Волков Н.Н.
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург, Россия
С целью обоснования рациональности хирургического доступа при выполнении гистерэктомии с использованием лапароскопического, мини-лапаротомического или вагинального доступов проведен сравнительный анализ клинического течения больных с доброкачественными опухолями матки, которым были сформулированы показания к гистерэктомии.
Материал и методы. Выполнено 109 гистерэктомий с использованием лапароскопического доступа (1-я группа). Группы сравнения составили 50 больных после лапаротомных гистерэктомий
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ - 10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
первых двух лет уменьшалась по мере накопления опыта и совершенствования навыков хирургов. Однако в дальнейшем расширение показаний к ЛГ и увеличение количества сопутствующих операций не позволили значительно снизить среднюю продолжительность операции. Кровопо-теря составила 50-350 мл (в среднем 125 мл). Отмечалась прямая зависимость кровопотери от массы удаляемых маток. Всего было зарегистрировано 41 осложнение (15 больших и 26 малых), что составило 2,64 %. Частота осложнений при ТЛГ в наших наблюдениях оказалась в 1,5 раза выше по сравнению с СЛГ. Средняя длительность пребывания пациенток в стационаре после СЛГ составила 4,7 к/д, после ТЛГ 5,6 к/д, а продолжительность нетрудоспособности в среднем 21 день после операции.
Выводы. Лапароскопический доступ для удаления матки является эффективным и безопасным. Проведенное исследование позволило определить факторы риска и основные причины возникновения осложнений, усовершенствовать методику проведения ЛГ и разработать мероприятия по их профилактике.
К ВОПРОСУ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ ГИСТЕРЭКТОМИИ
(2-я группа), 50 операций, выполненных мини-лапаротомным доступом с лапароскопическим пособием (3-я группа) и 36 пациенток без опущения стенок влагалища, которым гистерэктомию выполнили из вагинального доступа (4-я группа). Исследование проведено за период с 2002 по 2006 гг.
Результаты исследования. Средний возраст пациенток 1, 2, 3 и 4 групп составил 48 ± 5,3; 45,6 ± 4,2; 43,6 ± 7,9 и 54 ± 3,5 лет соответственно. Средняя продолжительность операции — 137 ± 33; 91,3 ± 11,6; 114 ± 11,2 и 46 ± 5,9 минут. Средний размер удалённой матки составил
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА « ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
ISSN 1684-0461
10.2 ± 2,9; 16,6 ± 4,1; 9,4 ± 1,9; 7,4 ± 2,6 недели беременности; средняя масса — 417 ± 12,1 гр, 772 ± 23,3 гр, 393 ± 16,2 гр, 317 ± 18,8 гр. Средняя интраоперационная кровопотеря составила
87.3 ± 84,3; 392 ± 57; 71,6 ± 8,1; 41,5 ± 12,1 мл. В послеоперационном периоде женщины находились в клинике в среднем 6,8 ± 1,3; 9,2 ± 1,6; 6,1 ± 0,1; 4,7 ± 1,1 суток. Количество осложнений составило 4 случая (4,3 %) в 1 группе: инфильтрат в области культи влагалища, нагноившаяся пре-культевая гематома, пузырно-влагалищный свищ, мочеточниково-влагалищный свищ; 9,4 % — в 2 группе; 5,0 % — в 3 группе и 3,8 % в 4-й группе.
Заключение. При таких показаниях к гистерэктомии, как аденомиоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки или аденомиозом, миома матки типичной локализации, не превышающей размера 15-16 недель беременности, предпочтение следует уделять тотальной лапароскопической гистерэктомии. При наличии атипичных (шеечных, перешеечных, межсвязочных) миоматозых узлов, при крупных узлах любой локализации, а также при грубых рубцовых изменениях в параметри-
Берлев И.В., Кузнецов С.В.
Кафедра акушерства и гинекологии ВМедА, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы. До настоящего времени самой частой операцией в гинекологии остается гистерэктомия. Внедрение малоинвазивных технологий в лечении гинекологической патологии является приоритетным направлением в современном здравоохранении. В настоящее время большинство гистерэктомий, требующих чревосечения, могут быть частично или целиком выполнены лапароскопическим путем (Кулаков В. И. и соавт., 2000).
Цель: оценить эффективность выполнения гистерэктомии эндовидеохирургическим способом.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения у 160 гинекологических больных, которым была выполнена операция в объеме тотальная гистерэктомия эндовидеохирургическим способом в период с января 2003 по май 2006 гг. Вышеуказанные пациентки составили первую (основную) группу. Во вторую (сравнительную) — 150 пациенток, включены женщины, которым гистерэктомии выполнялись путем лапаротомии. Все женщины в предоперационном периоде были обследованы
ях, укорочении связочного аппарата матки предпочтительнее использование методики “мини-лапаротомия с лапароскопическим пособием”. Традиционную лапаротомию для выполнения гистерэктомии необходимо использовать в случае размеров матки соответствующих более 1820 недель беременности, выраженного рубцового процесса в полости малого таза, широкого вовлечения в патологический процесс смежных органов, злокачественных заболевания внутренних половых органов, предполагающих расширенный объём оперативного вмешательства, а также при наличии противопоказаний к лапароскопии вследствие сопутствующих соматических заболеваний. Вагинальную гистерэктомию предпочтительнее выполнять больным с сочетанной патологией тазового дна, генитальным пролапсом, стрессовым недержанием мочи, неудер-жанием газов. Владея каждым из методов гистерэктомии, при дифференцированном подходе в выработке показаний можно добиться наилучших результатов. Большинство гистерэктомий целесообразно и следует выполнять вагинально или лапароскопически.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ГИСТЕРЭКТОМИИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ
в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения гинекологической патологии. Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, величине матки, сопутствующей патологии. Показаниями к операции у больных основной группы явились: 72 % — миома матки, 8 % — аденомиоз, 20 % — сочетание миомы и аденомиоза. В группе сравнения: 80 % — миома матки, 20 % — сочетание ее с аденомиозом. В обеих группах производилась операция в объеме тотальная гистерэктомия. Сравнительная оценка результатов выполнения гистерэктомии лапаро-томическим и лапароскопическим доступом производилась по следующим параметрам: продолжительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, характер и структура интра- и послеоперационных осложнений, течение послеоперационного периода, послеоперационный койко-день.
Результаты исследования. В результате проведенного сравнительного анализа были получены данные, которые показали: в основной группе время оперативного вмешательства составило 110 ± 20 мин. (в группе сравнения — 100 ± 10
ЖУРНАЛ!) АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
СПЕЦВЫПУСК/2006
КЫ 1684-0461 ■
