CC BY
8ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОГРАФИЯ У ДЕТЕЙ
Новокузнецкий ГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РАМНПО Минздрава России, г. Новокузнецк
Кафедра хирургии, урологии, эндоскопии и детской хирургии
Татаркин Е.В., Беляев М.К., Тараскин О.А., Федоров К.К., Савина С.А.,
Смирнов А.С.
За период с 2014 по 2021 гг. в отделении детской хирургии Кузбасской детской клинической больницы им Ю.Е. Малаховского г. Новокузнецка наблюдалось 819 больных с диагнозом паховая грыжа. Мальчиков среди них было 630 (77%), девочек 189 (23%). По возрасту пациенты распределились следующим образом: до 1 мес - 12 (1,5%), от 1 мес до 1 года - 192 (23,4%), от 1 до 3 лет - 334 (40,8%), 4 - 10 лет - 242 (29,5%), 11 - 17 лет - 39 (4,7%). Все дети были оперированы.
Из 819 больных 48 (5,8%) обратились с клинической картиной ущемления грыжевого выпячивания, из них - 31 (64,6%) оперированы в экстренном порядке, а 17 (35,4%) пациентов были оперированы в срочно-плановом порядке, так как грыжа у них самостоятельно разущемилась в приемном покое, либо по дороге в стационар. Все пациенты с ущемленной паховой грыжей были в возрасте до 4 лет, подавляющее большинство из которых были мальчики 42 (87,5%).
В 771 (94,2%) случае диагностирована свободная паховая грыжа. У 437 (53,4%) пациентов паховая грыжа отмечалась справа, у 283 (34,6%) слева, у 99 (12%) - с двух сторон. Эти дети оперированы в плановом порядке.
Оперативное лечение заключалось в выделении и перевязке влагалищного отростка брюшины. При большом диаметре наружного пахового кольца выполнялось его ушивание отдельными швами.
С апреля 2014 года в отделении детской хирургии внедрен метод лапароскопической герниографии, который заключается в преперитонеальном проведении и подкожном завязывании полипропиленовой нити, размещенной вокруг внутреннего пахового кольца. Метод носит название SEAL (от англ.
Scientist, 4S(22), 2022
Subcutaneuos endoscopicaly assisted ligation подкожное эндоскопически ассистированное лигирование) предложен D. Ozdegiz. Данная методика модифицирована Ю.А. Козловым путем использования иглы для перидуральной анестезии (Туохи).
При выполнении данной методики использовалась эндоскопическая стойка фирмы Karl Storz GmbH с камерой высокого разрешения, лапароскопические инструменты фирмы Karl Storz GmbH 3 мм. Наркоз эндотрахеальный с использованием миорелаксантов короткого действия.
Пациенты располагались на операционном столе в положении Тренделенбурга на спине в косом направлении, по отношению к столу. Два порта 3 мм устанавливались в околопупочной и в одной из боковых областей. У девочек в подавляющем большинстве случаев был использован один порт в околопупочной области. Давление в брюшной полости увеличивали до 5 - 10 мм рт. ст. Поток газовой смеси 3 - 4 л/мин.
За вышеуказанный период данным методом прооперировано 527 пациентов, из них 24 (4,5%) (20 мальчиков и 4 девочки) оперированы при ущемлении паховой грыжи. В этом случае перед герниографией выполнялось разущемление грыжи, с использованием мягких лапароскопических зажимов. Случаев некроза и перфорации стенки кишки отмечено не было.
У 39 (40%) пациентов диагноз двусторонней паховой грыжи установлен только во время выполнения лапароскопической герниографии. В этих случаях всем пациентам выполнена лапароскопическая герниография с двух сторон.
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно. У девочек осложнений не отмечалось. У мальчиков, оперированных традиционным методом, наблюдался отек мошонки на стороне операции разной степени выраженности, который купировался самостоятельно, что не расценивалось нами как осложнение. У пациентов, оперированных лапароскопически, отека мошонки не отмечалось. У двух пациентов отмечен рецидив паховой грыжи через 5 и 7 мес, связанный с техническими погрешностями в период освоения метода. Этим детям повторно выполнена лапароскопическая герниография с хорошим отдаленным результатом.
Выводы. 1. Нами отмечены преимущества лапароскопической герниографии: малотравматичность для семенного канатика и круглой связки, отсутствие отека окружающих тканей, благоприятный послеоперационный период.
2. Лапароскопия позволяет выявить и выполнить герниографию с противоположенной стороны, что предотвращает в дальнейшем необходимость проведения повторной операции.
3. Лапароскопическая герниография при ущемлении грыжи позволяет визуально оценить состояние ущемленной петли кишки.
4. При использовании лапароскопической герниографии наблюдается отличный косметический результат.
Вид незаращенного пахового кольца
Л
Вид заращенного пахового кольца
Проведение иглы
БавпШ, 4Б(22), 2022
Затягивание лигатуры
Как цитировать:
Татаркин Е.В., Беляев М.К., Тараскин О.А., Федоров К.К., Савина С.А., Смирнов А.С. (2022). Лапароскопическая герниография у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Детская хирургия, проблемы и решения», посвящённой памяти Беляева Сергея Александровича. 15 сентября, 2022 года, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет. Scientist, 22 (4S), 31-34.
