CC BY
170
К^иГ!ребёнка
Питания дитячоТ xipyprii, ¡нтенсивноТ терапп i реатмацп у практиц пед1атра /
Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician
УДК 616.34-007.43-031-89:616-053.2/.5
СПАХИ О.В.1, КОПЫЛОВ Е.П.2, ПАХОЛЬЧУК А.П.1 1Запорожский государственный медицинский университет 2Запорожская областная детская клиническая больница
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-МОШОНОЧНЫХ ГРЫЖ
У ДЕТЕЙ
Резюме. Введение. Паховая грыжа — наиболее частое заболевание в практике детского хирурга и составляет 70—85 % от всех грыж у детей.
Целью нашей работы является улучшение результатов диагностики и лечения пахово-мошоночных грыж у детей. Материалы и методы. Проанализировано 186 детей с пахово-мошоночными грыжами в период с 2010 по 2015 г. Односторонняя паховая грыжа — 68,4 % случаев, двусторонняя — 31,6 % случаев. У 76 детей паховая грыжа сочеталась с пупочной грыжей, с водянкой оболочек яичек — у 20 детей. Результаты и обсуждение. Анализируя полученные результаты, мы обнаружили, что у 84,9 % детей диагностика грыж основывалась на жалобах родителей и физикальном осмотре детей. Оперативное лечение 78 (42 %) детям произведено открытым доступом. 108 (58 %) пациентам произведена лапароскопическая коррекция. Из них у 28 детей грыжа с другой стороны бъла диагностирована во время оперативного вмешательства. В течение года после операции у 18 детей выявлена метахромная грыжа (контралатеральной области). У12 детей с пахово-мошоночными грыжами огромных размеров выявлена водянка оболочек яичек.
Выводы. 1. Оптимальным сроком операции является время установления диагноза с целью предупреждения осложнений и повреждений органов мошонки. 2. Лапароскопический доступ позволяет без труда произвести операцию с двух сторон, что, в свою очередь, предупреждает возникновение контралате-ральных грыж в катамнезе.
Введение
Паховая грыжа — наиболее частое заболевание в практике детского хирурга и составляет 70—85 % от всех грыж у детей [1, 4, 6, 10]. Паховая грыжа у детей является результатом необлитерированного отростка брюшины. По данным литературы, доля операций, выполняемых в плановом порядке в клинике детской хирургии по поводу паховых грыж, составляет до 30 % [9, 11]. Встречаемость данной патологии в детской популяции, по оценке как отечественных, так и зарубежных авторов, составляет от 1 до 5 % [1, 6, 8, 10, 11].
Критериями диагностики пахово-мошоночных грыж являются физикальное обследование, ультразвуковая диагностика паховых областей.
Но, несмотря на разработанные диагностические критерии, частота ущемленных грыж, которые могут сопровождаться осложнениями, приводящими к нарушениям функции и иногда к гибели яичка и части кишечника, по данным разных авторов, достигает 10 %. Также у 15—30 % детей, перенесших
герниорафию, производят операции по поводу паховой грыжи с противоположной стороны [2, 3].
Поэтому своевременная диагностика и лечение паховых грыж имеют первоочередное значение в практике детского хирурга.
В настоящее время существует два метода оперативной коррекции паховой грыжи: открытый и лапароскопический [10]. Несмотря на распространенность заболевания в детской популяции, число сравнительных исследований открытого и лапароскопического подхода к лечению паховой грыжи у детей ограниченно [4, 7, 10, 12].
Адрес для переписки с авторами: Спахи Олег Владимирович E-mail: spakhi@mail.ru
© Спахи О.В., Копылов Е.П., Пахольчук А.П., 2016 © «Здоровье ребенка», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
Питания дитячоУ xipyprii, ¡нтенсивноУ терапм i реашмацм у практиц пед1атра /
Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician
Целью нашей работы является улучшение результатов диагностики и лечения пахово-мошоноч-ных грыж у детей.
Материалы и методы
В отделении детской хирургии на базе кафедры детской хирургии и анестезиологии Запорожского государственного университета в период с 2010 по 2015 г. на лечении находилось 186 детей с пахово-мошоночными грыжами.
По возрасту дети были разделены на группы: от 1 до 9 месяцев — 24 (12,9 %) ребенка, от 9 до 18 месяцев — 68 (36,5 %), от 18 месяцев до 4 лет и от 4 до 10 лет — 94 (50,6 %).
Односторонняя паховая грыжа выявлена в 68,4 % (n = 127) случаев, двустороння — в 31,6 % (n = 59) случаев. Правостороння грыжа выявлена у 68 (36,6 %) детей, левостороння — у 59 (31,8 %).
У 76 (40,8 %) детей паховая грыжа сочеталась с пупочной грыжей, с водянкой оболочек яичек — у 20 (10,7 %).
С целью диагностики использовали физикаль-ные методы исследования (внезапное появление выпячивания в пахово-мошоночной области во время беспокойства, физической нагрузки), ультразвуковое исследование пахово-мошоночной области. Критерием ультразвуковой диагностики являлось расширение внутреннего пахового кольца, просвета пахового канала со снижением его эхогенности [5].
У пациентов с односторонним процессом и с грыжами огромных размеров, которые самостоятельно полностью не вправлялись в брюшную полость, но без клинических проявлений ущемления выполняли стандартный паховый доступ, который проводили в проекции внутреннего пахового кольца, вскрывали паховый канал, выполняли выделение грыжевого мешка и мобилизацию элементов семенного канатика, грыжевой мешок ушивали у шейки.
Лапароскопический доступ выполняли при двусторонних грыжах, при сочетании с пупочными грыжами. Лапароскопическую герниорафию выполняли по стандартной методике PIRS. До 2014 года для наложения кисетного шва использовался шовный материал пролен 2-0, а после 2014 года — плетеная нить Ethibond или тикрон 2-0. Хирургическое вмешательство производили в условиях общей комбинированной анестезии с использованием стандартных эндохирургических инструментов и эндохирургической фирмы Karl Storz GmbH (Германия).
Результаты и обсуждение
Анализируя полученные результаты, мы обнаружили, что у большинства детей (158; 84,9 %) диагностика пахово-мошоночных грыж основывалась на жалобах родителей и физикальном осмотре детей. При этом у 28 (15 %) пациентов грыжи были диагностированы во время лапароскопической герни-орафии, выполняемой по поводу односторонней
грыжи. Критерием этого было наличие необлитери-рованного внутреннего кольца пахового канала.
В возрасте от 1 месяца до 4 лет пахово-мошо-ночные грыжи преимущественно сочетались с пупочными грыжами (в 40 % случаев). А в возрастной группе от 9 до 18 месяцев — в 10,7 % случаев и с сообщающейся водянкой оболочек яичка с противоположной стороны.
172 (92,4 %) ребенка были прооперированы в плановом порядке. 14 (7,6 %) детям, поступившим с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, произведена операция в ургентном порядке.
Оперативное лечение 78 (42 %) детям произведено открытым доступом. Среди них 70 детей прооперированы в плановом порядке. 8 (4,3 %) же пациентам, поступившим с клиникой ущемленной пахово-мошоночной грыжи с длительностью ущемления более 5 часов, произведена ургентная операция.
У 108 (58 %) детей произведена лапароскопическая коррекция в период с 2012 по 2015 г. Показаниями к лапароскопической герниорафии являлись двусторонний процесс, сочетание с пупочной грыжей. У 28 детей грыжа в другой стороны была диагностирована во время оперативного вмешательства. У 15 детей с большими пахово-мошоночными грыжами дополнительно выявлена плотная фиксация пряди большого сальника в паховом канале, что потребовало применения дополнительного рабочего 5-мм инструмента для манипуляции, чтобы завершить операцию без конверсии.
Среди детей, которым выполнен лапароскопический доступ, 6 (3,2 %) госпитализированы с ущемленной пахово-мошоночной грыжей с длительностью заболевания до 4 часов. При поступлении этим пациентам произведено консервативное вправление, после чего они были прооперированы в плановом порядке.
Транзиторный отек мошонки наблюдался у всех детей, оперированных открытым способом. У пациентов, оперированных с лапароскопическим доступом, такого осложнения не было. В послеоперационном периоде обезболивание потребовалось 67 % пациентов, прооперированных стандартным открытым способом, и только 14,6 % детей с лапароскопией.
160 (86,2 %) детей обследованы в течение года после операции. У 18 детей выявлена метахромная грыжа (контралатеральной области). Эти дети были прооперированы открытым доступом в период с 2010 по 2012 г. У 12 детей с пахово-мошоночными грыжами огромных размеров выявлена водянка оболочек яичек. При этом у 3 детей резидуальная водянка яичка самостоятельно исчезла через 6 месяцев.
Таким образом, критерием диагностики наряду с физикальным исследованием является ультразвуковая диагностика пахово-мошоночной области. Лапароскопический доступ имеет преимущество для диагностирования метахромной грыжи.
№ 1(69) • 2016
www.mif-ua.com
153
ÏMTaHHfl AèTflHoï xipypriï, iHTeHCMBHoï Tepaniï i peaHiMauiï y npaKTèui neAiaTpa /
Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician
Выводы
Оптимальным сроком операции является время установления диагноза с целью предупреждения осложнений и повреждений органов мошонки. Лапароскопический доступ позволяет без труда произвести операцию с двух сторон, что, в свою очередь, предупреждает возникновение контралатеральных грыж в катамнезе.
Список литературы
1. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -687-690.
2. Долецкий С.Я. Паховые грыжи у детей / С.Я. Долецкий, А.Б. Окулов//Хирургия. - 1978. - № 10. - 55-63.
3. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дро-нов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. - 208-213.
4. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия - современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - 4. - 20-7.
5. Конотопцева А.Н., Стальмахович В.Н., Ильин В.П. Ультразвуковая диагностика субклинических форм паховой
грыжи на противоположной от односторонней грыжи стороне у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 5. — 191-197.
6. Хiрургiя дитячого вжу: тдручник/В.1. Сушко, Д.Ю. Крив-ченя, О.А. Данилов та т. / За ред. В.1. Сушка, Д.Ю. Кривчет. — К.:Медицина, 2009. — 102-108.
7. Antao B. Comparative evaluation of laparoscopic vs. open inguinal herniotomy in infants /Antao B., Samuel M, Curry J. et al. // Ped. Endosurg.&Inn. Tech. — 2004. — 8. — 302-9.
8. Campanelli G. Inguinal hernia recurrence: classification and approach / G. Campanelli, D. Pettinari, F. M. Nicolosi [et al.]//Hernia. — 2006. — 10 (2). — 159-161.
9. Chan K.L. Prospective, randomized, single-centre, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal 49 hernia/K.L. Chan, W.C. Hui, P.K.H. Tam//Surg. Endosc. —
2005. — Vol. 9. — 927-932.
10. Clarke S. Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evi-dencebased review in the era of minimal access surgery // J. Laparo-endosc. Adv. Surg. Tech. — 2010. — 20. — 305-9.
11. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860 patients) / M.P. Desarda // Hernia. —
2006. — V. 10 (2). — 143-146.
12. Dutta S., Albanese C. Transcutaneous laparoscopic hernia repair in children: A prospective review of275 hernia repairs with minimum 2-year follow-up//Surg. Endoscopy. — 2009. — 23. — 103-7.
Получено 10.01.16 ■
Cnaxi O.B.1, Копилов е.П.2, Пахольчук О.П.1 1Запор1зький державний медичний у^верситет 23anopi3bKa обласна дитяча iMHi4Ha лiкapня
AiArHOCTMKA i ЛкУВАННЯ ПАХОВО-МОШОНКОВИХ ГРИЖ У А^ЕЙ
Резюме. Вступ. Пахова грижа — найбшьш часте захво-рювання в практищ дитячого хирурга i становить 70—85 % вщ усгх гриж у дггей. Метою нашо1 роботи е полшшення результата дiагностики i л^вання пахово-мошонко-вих гриж у дней. Матерiали та методи. Проаналiзовано 186 дгтей iз пахово-мошонковими грижами в перюд з 2010 по 2015 р. Одностороння пахова грижа — 68,4 % випадшв, двостороння — 31,6 % випадыв. У 76 дгтей па-хова грижа поеднувалася з пупковою грижею, з водянкою оболонок яечок — у 20 дней. Результата та обговорення. Аналiзуючи отримаш результати, ми виявили, що у 84,9 % дней дiагностика гриж Грунтувалася на скаргах батьыв i фiзикальному оглядi дней. Оперативне лшування 78 (42 %) дгтям зроблено вщкритим доступом. 108 (58 %) пащентам зроблена лапароскотчна корекц1я. 1з них у 28 дгтей грижа з шшого боку була дiагностована тд час оперативного втручання. Протягом року тсля операци у 18 дней виявлено метахромну грижу (контралатерально! областа). У 12 дней iз пахово-мошонковими грижами ве-личезних розмiрiв виявлена водянка оболонок яечок. Вис-новки. 1. Оптимальним термшом операци е час встанов-лення дiагнозу з метою попередження ускладнень та по-шкоджень оргашв мошонки. 2. Лапароскотчний доступ дозволяе без труднощiв провести операцш з двох сторш, що, у свою чергу, запобтае виникненню контралатераль-них гриж у катамнезь
SpakhiO.V.1, Kopylov Ye.P.2, Paholchuk O.P.1
1Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia
2Zaporizhzhia Regional Children's Clinical Hospital, Zaporizhzhia, Ukraine
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INGUINOSCROTAL HERNIAS IN CHILDREN
Summary. Introduction. Inguinal hernia — the most common disease in the practice of pediatric surgeon and ranged from 70 to 85 % of all hernias in children.
The aim of our work is to improve the results of diagnosis and treatment for inguinoscrotal hernias in children. Materials and methods. We have analyzed 186 children with inguinoscrotal hernias in the period from 2010 to 2015. Unilateral inguinal hernia — 68.4 % of cases, bilateral one — 31.6 % of cases. In 76 children, inguinal hernia was combined with umbilical hernia, with hydrocele testis — in 20 children. Results and discussion. Analyzing the results, we have found that in 84.9 % of children hernia diagnosis was based on the complaints of parents and physical examination of children. Surgical treatment of 78 (42 %) children was performed using open access. 108 (58 %) patients underwent laparoscopic correction. Of them, in 28 children hernia on the other side was diagnosed during surgical intervention. Within a year after surgery, in 18 children we have identified metachronous hernia (contralateral). In 12 children with giant inguinoscrotal hernias, we have detected hydrocele testis.
Conclusions. 1. The optimal duration of the surgery is the time of diagnosis with a view to preventing complications and damage of the scrotal organs. 2. Laparoscopic access allows you to easily perform the operation on both sides, which, in turn, prevents the occurrence of contralateral hernia in catamnesis.
