CC BY
29
12. KasuyaY.. IlargetiJ. L„ Lenhardc R.et.al. \<rntilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients: frequency, risk factors, and outcomes // Crit. ('are. - 2011. - Vol. 26. № 3. - P. 273-279.
13. Knaus W. A.. Draper F.. A.. Wagner D. P. et al APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. ('are Med. - 1985. - № 13. - P 818-829.
14. Lee K., Rincón F. Pulmonary complications in patients with severe brain injury// Crit. Care Res Pract. - 2012. -P. 207-217.
15. Levy M. M.. Fink M. P.. Marshall J. C. etal. 2001 SCCM/ ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference// Intens. Care Med - 2003. - Vol. 29. № 1 -P. 530-538.
16. Luyt C. F.. Chastre Fagon }. Y. Value of the clinical pulmonary infection score for the identification and management of ventilator-associated pneumonia // Intens, ('are Med. - 2004. - № 30. - P 844 -852.
17. Matuschak G. M.. Lechner A. ). Acute lung injur,' and the acute respiratory distress syndrome: pathophysiology and treatment //' Mo Med. - 2010. - Vol. 107. № 4. -P. 252-258.
18. Murray J. F.. Mallay M. A.. Luce J. M. el. Al. Pulmonary perspectives, an expanded definition of the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. - 1988. -\h\. 138. - P. 720-723.
19. Opal S. M. Concept of PIRO as a new conceptual frame
work to understand sepsis // Pediatr. Crit. Care Med. -2005. - Vol 6. № 3. - P. 55-60.
20. Pugin J., A uc ken thaler R, Mili N. et. Al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscope and non bronchoscope «blind» bron-choalveolar lavage fluid // Am. Rev. Respir. Dis. - 1991. -Vol. 143.- P. 1121-1129.
21. RoffeC. Hypoxia and stroke //Age and Ageing. - 2002.-Vbl.3l.№2.-P 10-12.
22. Schultz M.J. Lung-protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in patients not suffering from acute lung injury: a review ofclinical studies// Med. Sci. Mo nit.
- 2008. - Vol. 1 !№• 2. - P. 22-26.
23. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. - 1971 - № 2. -P. 81-81
24. Thorsten S„ (iabricl M.. De (Georgia M. et al. Pnjgnosis of Stroke Patients Requiring Mechanical Ventilation in a Neurological Critical Care Unit // Stroke. - 1997. -№28,- P. 711-715.
25. Vincent J., Moreno R.. TakalaJ. et al. The SOFA (Sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure// Int. Care Med. - 19%. - Vol. 22. -P. 707-710.
26. VVijdicks F.. M.. Bam 1er W. R. Validation of a new coma scale: The FOUR score // Ann. NeuroL - 2005. - Vol. 58. -P. 585-593.
Л АКТ AT КРОВИ В ОЦЕНКЕ И КОРРЕКЦИИ Т1Ш1ЕВОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ МЕ/КГ0СПИТАЛЫ10Й ТРАНСПОРТИРОВКЕ С. В. Дьяков1, II. С. Жбанников2, М. Д. Карачевцев', А. В. Забусов2
BLOOD LACTATE IN ТПЕ EVALUAT ON AND CORRECTION ОГ TISSUE PERFUSION DURING INTERHOSPITAL TRANSPORT S. V. Dyakov1, P. S. Zhbannikov2, M. D. Karachevtsev1, A. V. Zabusov2
'Областная клиническая больница, г. Вологда -Государствен пая мслицннская академия. г. Ярославль
При мсжгоспнталыюй транспортировке больных и мониторинге уровня лактата крови были сформированы группы больных с артериальной гииотензией и гииерлактатемией (тканевой гиноперфузией), гинерлактатемией без ги потен ли и (скрытой или оккультной гипоперфузией) и гииотензией без гннер-лактатемии. Коррекция шпотензни изоосмолярными растворами коллоидов и кристаллоидов сохраняла у больных нормолактатемию при завершении их транспортировки, а при гиперлактатемии не предупреждала сё дальнейшего увеличения. Включение в терапию гипертонического раствора хлорида натрия с коллоидом (препарат гиперхаес) позволило предупредить это увеличение и ускорить нормализацию уровня лактата крови.
Ключевые слова: межгоспитальная транспортировка, лакгат крови, гипертонический раствор хлорида натрия.
In the inlcrhospital transj>ort of patients and in ihe monitoring of blood lactate levels, the authors formed groups of patients with arterial hypotension and hypcrlactatemia (tissue hypoperfusion) hypcrlactatemia without hypotension (latent or occult hypoperfusion), and hypotension without hypcrlactatemia. Correction
of hypotension with iso-osmolar solutions of colloids and crystalloids preserved normal laetatemia in the patients upon completion of their transport, but in hvperlactatemia it did not prevent its further progression. The inclusion of hypertonic colloid solution of sodium chloride (hyperllAES) into therapy could prevent the increase of blood lactate levels and accelerate their normalization.
Keywords: in terhospital transport, Mood lactate, hypertonic solution of sodium chloride.
Транспортировка пациентов из лечебных учреждений в крупные медицинские центры, обладающие высокотехнологичными лечебно-диагностическим и возможностями, всё чаще применяется в клинической практике. Транспортировка больного, особенно в критическом состоянии, представляет потенциальную угрозу его жизни в связи с риском возникновения внезапных и опасных осложнений, что требует для обеспечения сё безопасности должной оценки состояния больного, его подготовки и необходимых мероприятий во время транспортировки. Как показывают результаты современных исследований, при авиатранспортировке такие осложнения возникали в 1 из 20 случаев, самым частым из них была артериальная шпотензия |12. 15]. Не устранённая своевременно шнотензия. вызывая гипонерфузию тканей, способствует дальнейшей ишемизации органов, системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и, как результат, повышает легальность |1. 5. 7]. Для оценки выраженности тпоперфузии при гипотензин и её коррекции всё шире применяют мониторинг лактата крови как маркёра перфузии, имеющего доказанную прогностическую значимость в исходе заболевания |8.10, 11]. Однако гиперлактатемия, свидетельствующая о гипонерфузии. может наблюдаться у больных и без артериальной гинотензип при внешних как бы благополучных клинических проявлениях. Такое явление было названо «оккультной» или скрытой шпоперфузией. Установлено, что это явление - не редкость в интенсивной терапии и связано с
Виды патолога и, число больных (л) и
повышением летальности |:>, и 14]. Предложенная в 2010 г Т. С. Jansen et al. лактат-op иен тированная терапия позволила улучшить результаты лечения критических больных |10]. К сожалению, применительно к бальным, подвергшимся меж-госпиталыюй транспортировке, вопросы оценки состояния тканевой перфузии, влияния на неё транспортировки, методов коррекции гипонерфузии, практически не исследованы.
Цель исследования - оценить перфузию тканей но показателям лактата крови больных и возможности коррекции гипонерфузии всвязисмеж-госпитальной гране порти ровкой.
Материалы и методы
В исследование включено 90 пациентов (мужчин - 46. женщин - 44. возраст 15-64 года), транс-портированых реанимационной бригадой сани гарной авиации из районных больниц Вологодской области в областную больницу. Расстояние транспортировки - 220-290 км. время 120-ПК) мин. Виды патологии и тяжесть состояния больных в баллах но шкалам ЛРАСПЕ-111 и MODS-2 представлены в табл. 1 и 2. До, вовремя и после транспортировки мониторировали АД, ЭКГ. SpO,. диурез. Лактат крови определяли при первом осмотре больного, непосредственно после транспортировки и через 12 ч аппаратом STAT FAX 1904 PLUS. Но показаниям проводили инфузионную терапию и поддержку гемодинамики симпатомиметика-ми. Для коррекции артериальной гинотензии и/
Таблица 1
варианты соотношений АД и лактата
И сх одн ая патология Гипотеизия + гиперлакт атемия (и) Гиперлакт от емия без гапотензии (и) Гипотеизия без гиперлакт атемии
П ол травм а 4 9 4
Состояние после массивного акушерского кровотечения 2 - -
Сепсис, не связанный с хирургическим вмешательством S 9 5
Хирургический сепсис 6 11 4
Изспнрованная ЧМТ б 4
Ожоговая болезнь 1 - -
Постгриппозная (НШ1) пневмония, синдром острого повреждения легких 4 - -
Острое нарушение мозгового кровообращения - 7 -
Эклампсия и преэклампсия беременных 4 2
Всего 31 40 19
Таблица 2
Характеристика больных но изучаемым показателям
Показатели Гил or енз и* + гип ерл акт атемия С») Гипе рла уз ат емия о ез гипотепзии (и) Гипотензия без гиперлактатемии
АД^ (мм рт ст) 72,70 ± 7,S6 S5,3 ± 1S.7* 76,1 ± 23,9**
Диурез (мл/кг ь 1 «ф 0,31 ±0,09 0,43 ± 0,07* 0,55 ±0,12
Л актат плазмы (ммольЛт) 5,37 ± 1,75 2,90 ± 0,42* 1,45 ±0,42*
APACHE-III (после транспopnipoiKri) i30,s ±:o,s 9S,6 ± 16,S** 93,2 ± 15,6
MODS-2 (после транспортировал) 7,20 ± 1,2S 4,S ± 1,5** 4,0 ± 1,4
Примечание.здесь и в табл. 3, \ * - достоверность различий or показателе!) в предыдущей группе/; < 0.01. " - достоверность различий от показателей к предыдущей группе/; < 0.05.
или гиперлактатем и и у 54 больных (контрольная группа) применяли изоосмолярные коллоидные и кристаллоидные растворы, у 36 больных (основная группа) коррекцию начинали с инфузии 4 мл/кг массы гипертонического (7.2%) раствора хлорида натрия с коллоидом в форме препарата гинсрхаес. Критерии включения в исследование: артериальная гипотензия (АД <90 мм рт. ст.) и/ или гиперлактатемия (> 2 ммоль/л) до предтран-сиортной подготовки, критерии исключения - необходимость выполнения экстренной операции и дыхательная недостаточность при неэффективной респираторной поддержке. С та типическую обработку полученных данных выполняли с помощью пакетов программ Microsoft Office Hxccl 2003 (Microsoft Corp.. США) и Statistica 7.0 (SiatSoft Inc.. США). Значимость различий между группами оценивали с помощью t-критерия Стью-дента. U-крнтерия Манна - Уитни с у|ювнем зна-чимости р. равным 0.05.
Результаты и обсуждение
Проведённые исследования позволили выделить больных с артериальной пшотензией и гиперлактатем ней, болы1ых без гипотепзии, но с гииерлактатемией и больных с пшотензией без гиперлактатем ии. В табл. 1 отражены натолошя и число отобранных для исследования больных с представленными соотношениями среднего артериального давления (АД.) и лактата крови.
Пациенты с пшотензией и гииерлактатемией (табл. 2) характеризовались высокими баллами шкал APACIIE-Ili и MODS-2. тяжелыми расстройствами гемодинамики (трудно купируемая артериальная гипотензия с применением сим-патомиметиков. симптом белого пятна или мра-морность кожных покровов, олигурия). Это coll |ЮВОЖЧа^ «ось высоким уровнем лактата крови и свидетельствовало о выраженной гипонерфузии тканей. Пациенты с сохраняющейся пшерлакта-темией и с восстановленным АД без применения на момент осмотра симнатомимстиков или с нормальных« и показателями АД на фоне плановой ин-
фузионной терапии характеризовались достоверно меньшим количеством баллов А РАС 11 £-111 и МООЯ-2 (табл. 2). У них отсутствовали обычные клинические симптомы нарушения кровообращения. Однако имеющаяся умеренная гиперлактатемия свидетельствовала о скрытой «оккультной» гипонерфузии у этих больных.
Наконец, у 19 пациентов (табл. 2) с пшотензией в виде нескатьких эпизодов без снижения АД менее 90 мм рт. ст. гиперлактатем и и не наблюдали.
С целью коррекции гинотеизни и профилактики её возникновения при транспортировке пациентам с пшотензией и гииерлактатемией проводили инфузионную терапию и поддержку гемодинамики дофамином (7-Юмкг • кг • мин '). Пациентам с гииерлактатемией без гипотепзии и больным с эпизодами пшотензии без ги перл акта те мни до и при транспортировке продолжали плановую инфузионную программу; 16 больным с пшотензией и гииерлактатемией и 20 больным с скрытой гипо-иерфузией применяли гинсрхаес (основная группа). Результаты исследования показали, что терапия изоосмолярнымп растворами нормализовала и стабилизировала АД у большинства больных контрольной группы (табл. 3). Однако при завершении транспортировки уровень гиперлактатем и и по сравнению с исходным оказался достоверно выше как у больных с корригированной пшотензией. так. хотя и в меньшей степени, у больных со скрытой гиноперфузией. У первых гиперлактатемия сохранялась в течение 12 ч наблюдения в стационаре, а у вторых уровень лактата крови к этому времени нормализовался. У пациентов без гннерлактатемии не отмечали достоверных различий в уровне лактата крови до и после транспортировки.
Включение гинсрхасса в инфузионную терапию позволило ускорить коррекцию гипотепзии меньшими объёмами инфузий и избежать нарастания гиперлактатемии при транспортировке больных с тканевой гипоперфузией (табл. 4.5).
При обсуждении результатов проведённых исследований можно отметить, что определение уровня лактата крови, доступное для практики выездных реанимационных бригад и имеющее доказанную
Таблица 3
АД и лактат плазмы при изоосмолярной терапии транспортированных больных
Показа-т ель Гипотензия + гипс рл акт ат емия (и -15) Гиперлактатемия без гипотензии (и -20) Гипотензия без гиперлактатемии (и-19)
исходно после транспорт 12 ч исходно после транспорт 12 ч исходно после транспорт 12ч
АЯ, (ммрт ст) 72,9 ± S,2 Sl,2 *S,3** S5,2 * 2,2* S4,4 ± 17,S SS,7 * 7,4** S9,2 * 5,1* 95,S * 2S,5 96,2 * 25,4 9S.3 * 19,5*
Диурез (мпЛт в 1ч) 0,30 * 0,09 0,32 *0,0S" 0,47 * 0,21 * 0,4S * 0,0S 0,52 * 0,06 0,61 * 0,12* 0,51 ±0,14 0,52 * 0,65 0,6* 0,17**
Лам и плазмы (ммольЛх) 6,07* 1,60 6,54*1,78* 5,1 * 2,14* 2,7S * 0,46 2,92 * 0,55* 1,85 * 0,2S* 1,3*0,3 1,3*0,17 1,2* 0,16
Таблица 4
АД и лактат ил ал мы при инфузии гиперхаеса транснортщюванным больным
Показатель Гипотензия + гиперлактат емия (м - 16) Гипе рл акт ат емия без гипотензии (и - 20)
исходно после 12 ч исходно после 12ч
АДф (ммрг ст) 70,40 ± 7,35 76,2 ±7,6** 90,4 * 4,S* S6,2 ± 19,6 92,5 ± 13,S** 95,3 ± 14,S*
Диурез (млУкг и 1 ч) 0,32 * 0,0S 0,46 ±0,06* 0,50 ±0,11* 0,4S * 0,09 0,59 ±0,11* 0,59 ±0,16*
Лам ат плазмы (ммоль/л) 5,6* 1,9 3,97 * 2,70** 3,30 *2,35* 2,90 ±0,39 2,10 ±0,66* 1,52 ±0,41*
1аблица 5
Объём инфузнойной терапии: гинерхаес против изоосмолярной терапии
прогностическую значимость, позволяет получить информацию о состоянии тканевой перфузии при тех или иных величинах АД больного. Но современным представлениям, диагностика тперлактатемии и мониторинг уровня лактата являются существенными критериями как в оценке состояния критического больного, так и в эффективности проводимой терапии При этом имеют значение исходный уровень, продолжительность гиперлактатемии (более 12 ч для оккультной гипоперфузии 114]) и клиренс, т. е. относительное снижение уровня лактата от первоначальных величин за выбранный отрезок времени |6. 10, 11, 13]. Ещё в 1999 г. в известной работе О. Blow et al. |6] о «золотом» часе и «серебряном» дне травмы показана важность своевременной коррекции как гипотензии с гинсрлактатсмисй, так и оккультной шпоперфузии. Очевидно, что коррекция гиперлактатемии при артериальной гипотензии начинается с восстановления гемодинамики, втоже время подходы к коррекции оккультной ппюиерфузии не определены. Считается, что лактатемия отражает в основном адекватность сердечного выброса но доставке кислорода тканям для обеспечения их
метаболизма |7], поэтому оккультную ги по перфузию и её продолжительность можно объяснить относительно сниженным сердечным выбросом, а восстановить перфузию предлагается агрессивной гемодинамичсской терапией на основе инфузион-ных растворов и симпатомимстиков |5,14]. Однако, как показали исследования, в условиях транс порти-|ювки такая терапия изоосмолярными растворами может быть связана с увеличением после транспор-гировки гиперлактатемии с последующим замедленным снижением уровня лактата, превышающим 12 ч. Подобного увеличения гиперлактатемии в условиях стационара не наблюдали |2, 3]. Представ-ляет интерес изучение возможностей гиперхаеса - препарата, вошедшего в отечественную практику |4], действие которого в этих условиях направлено на включение и поди, шторных механизмов и нормализацию микроциркуляции. Применение гиперхаеса позволило избежать увеличения гиперлактатемии в связи с транспортировкой больных и ускорить снижение уровня лактата крови. Способность гиперхаеса оптимизировать восстановление нормального уровня лактата было показано как в эксперименте |9|, так и клинике у больных с сепсисом и тяжёлой травмой [2,3].
Выводы
1. Мониторинг уровня лактата крови в практике межгоспитальной транспортировки больных позволяет дать оценку состояния тканевой перфузии в соотношении с артериальным давлением и проводить своевременную коррекцию гемодинамики.
Показатели Гипотетия + гиперлактат емия Гиперлактат емия без гипотензии
Гиперхаес, мл 2 400 ± 522 1 0S3 ± 102,7
Изоосмолярная. мл 3 600 ±3S0** 1 SS3 ±423
Примечание:" - достоверность различий or показателей «предыдущей группе/) <0.05.
2. У пациентов г исходной нормолактатемией на фоне ннфузионнои терапии она сохранялась при завершении транспортировки.
3. При гиперлактатемии инфузионнаятерапия изоосмолярными растворами, восстанавливая гемодинамику. не предупреждала дальнейшее повышение уровня лактата в связи с транспортировкой больных.
4. Включение в терапию ги пергой и ческ ого раствора хлорида натрия с коллоидом (препарат гинерхаес) позволяло предупредить такое повышение и ускорить нормализацию уровня лактата крови.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Вологодская областная клиническая больница
160022.г. Вологда, Пошехонское шоссе, д. 23.
Тел.:И (8172) 71-74-77.
Дьяков Се/>гей Владимирович
анестезиолог -реаниматолог, главный внештатный
токсиколог ДЗ Вологодской области.
Е-таи: ¿(Ы8Ща ndex.ru
Карачевцев Михаил Дмитриевич
анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением, главный внештатный
анестезиолог -реаниматолог ДЗ Вологодской области.
Е-та И: si d-sasf&yandexru
Ярославская государственная медицинская академия
150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5.
Заву сов Алексей Викторович
кандидат медицинских наук. гц)офессор кафедры анестезиологии и реаниматологии. Тел.: 8 (4852) 24-83-13.
Жбаны и к (mi Петр Станиславович
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии. Тел. 8(4852) 72-62-56. E-mail: jatoslavair&rambler.ru
Комментарий редакции
Проблема обеспечения мсжгосниталыюй транспортировки пациентов, находящихся в тяжёлом и крайне тяжёлом состояниях, в настоящее время имеет особую актуальность. Данное положение обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, появлением сети региональных центров оказания специализированной помощи (травмоцентры первого уровня, перинатальные, кардиохирургическис центры и др.). во-вторых, сохраняющимися трудностями кадрового и маге риал ы ю - те хш »ческого обсспе «■ Ю11 и я ле « гсб н ы х учреждений районного звена Успешность межго-снитальной транспортировки пациентов, по сути, определяется единственным критерием - отсутствием ухудшения тяжести состояния. В связи с этим авторам статьи было бы целесообразно ука-
зать динамику тяжести состояния до и после эвакуации пациентов.
Для оценки эффективности применения гипе-росмоти чес кого гиперон коти чес кого объёмозаме-щающего раствора, наряду с определением уровня лактата. было бы интересно наследить динамику таких показателей, характеризующих оксигена-цию тканей, как индексы доставки и потребления кислорода, коэффициент его экстракции.
С учётом понятных объективных трудностей углублёиного предэвакушш 011 кого обследова»I и я пациентов в условиях районных больниц вышеизложенные замечания являются скорее пожеланиями авторам в их дальнейшей, безусловно, актуальной исследовательской работе.
Профессор С. В. Гаврияип
Литература
1. Брюсов П. Г. Острая кронопотеря классификация, определение величины и тяжести Сообщение первое // Вое а-мед. ж. - 1997. - № 1. - С. 46-52.
2. Танерт А. 11.. Жбанинков П. С, 11еронов Д. В. и др. Целенаправленное восстановление гемодинамики и функция почек при тяжёлой травме // Вести, шпене, терапии. -2013.-М 1.-С. 14-23.
3. Жбанников Г1. С'.. Михин Д. В. I (еронов Д. В. и др. Мало-
объёмное восстановление гемодинамики в целенаправленной терапии абдоминального сепсиса //Инфекции в хирурпш. - 2011. - № 2. - С. 55-60.
4. Полупит Ю. С".. Процеико Д. П.. Пег pi i ко и С. С. и др. Практика ннфузионной терапии в лечебных учреждениях Российской Федерацшт. Результаты опроса членов Федерации анестезиологов-реаниматологов // Вести, анестезиол. и реаиимагол. - 2010. - Т. 7, № 3. - С. 38-41.
5. BilelloJ. E, Dav is J. W.. Le master D. Prehospilal 1 Ivpoten-sion in Blunt Trauma: Identifying the «Crump Factor» // J.Trauma. - 2011. - Vol. 70. - № 5. - P. 1038-1042.
6. Blow ().. Magliore L. (.bridgeJ. A. et al.The golden hour and the silver day: detection and correction of occult hypoperfusion within 24 hours improves outcome from major trauma // J. Trauma. - 1999. - Vol. 47. - Ms 5. -P. 964-969.
7. Bonanno E G. Physiopathology of shock //J. Emerg. Trauma Shock. - 2011. - Vfol. 4. - Ms 2. - P. 222-232.
H. Fuller B. M.. Del linger R. P. Lactate as a hemodynamic ma rker i n t he c ri ti ca II y il I //' C ur r. Op i n. C r it. Care. - 2012. -Vol. 18. №3.-P. 267-272.
9. Gulati A.. Lavhale M. S. Garcia D. J.etal. Centhaquin improves resuscitative effect of hypertonic saline in hemorrhaged rats //J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 178. - Ms 1. -P. 415-423.
10. Jansen T. C„ Bornmel J., Schoonderbeek |. etal. Early lac-tate-guided therapy in ICU patients: a multicenter, open-label, randomized, controlled trial // Am. J. Respir. Crit. Care Mod. - 2010. - Vol. 182. - №6. - P. 752-761.
11. Marty P. Roquilly A.. Vallée F. et al. Lactate clearance for death-prediction in severe sepsis or septic shock patients during the first 24 hours in Intensive Care Unit. An observational study //Ann. Intens. Cire. - 2013. - Vol. 3. № 1. - P.3.
12. Papson J. P. Russell K. L. Taylor D. M. Unexpected events Airing the intrahospital transport of critically ill patients // .Acad. Emerg. Med. - 2007. - Vol. 14, Ms 6. -P 574-577.
13. Puskarich M. A.. Trzeciak S.. Shapiro N. I. et al. Prognos tic Value and Agreement of Achieving I-a etat e Clearance or Central Venous Oxygen Saturation (ioals During Early Sepsis Resuscitation // Acad. Emerg. Med. - 2012. -Vfol. 19. - Ms 3. - P. 252-258.
14. Schu I man A. M.. ClaridgeJ. A. Carr G. Predictors of patients who will develop prolonged occult hypoperfusion fr>lk>\\ ins blunt trauma // J. Trauma. - 2001. - Vol. 57. -№ 4. - P. 795-800.
15. Singh J. M.. Mac Donald R. D. Bronskill S. E. Incidence and predictors of critical events during urgent air-medical transport // CMAJ. - 2009. - Vol. 181. - Ms 9. - P 579-581
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ТРАНЕКСАМОВОИ КИСЛОТЫ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЗНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Д. Б. Борисов1, А. А.Тюряпин1, М. К). Киров2, II. А. Истомина1
INTRA-ARTICULAR INJECTION OF TRANEXAMIC ACID DURING TOTAL HIP REPLACEMENT
D. B. Borisov1, A. A. Tyuryapin1, M. Yu. Kirov2, N. A. 1st omina'
'Северный медицинским клинический центр им. II. А. Семашко -Северный государственный медицинский университет, Архангельск
В рандомизированном исследовании сравнение внутривенной и внутрисуставной инъекции одного фамма трансксамовой кислоты при тотальном эндопротезировании тазобедреиного сустава выявило сокращение дренажной кровоиотери при местном применении препарата. Статистически значимых меж-фунповых различий в концентрации гемоглобина, частоте гсмотрансфузни и осложнений не обнаружено.
Ключевые слова: трамексамовая кислота, внутрисуставная ии ьекпия, эидопрогезированне тазобедренного сустава, кронопотеря.
In this randomized trial, comparison of intravenous and intra-articular injections of 1 gram of tranexamic acid during total hip replacement revealed that its local administration reduced drainage blood loss. No statistically significant intergroup differences were found in the concentration of hemoglobin and the rate of Wood transfusion and complications.
Key words: tranexamic acid, intra-articular injection, hip replacement, blood loss.
Трансксамовую кислоту длительное время используют при плановых ортопедических операциях. и сё эффективность в снижении кровоиотери и сокращении частоты аллогенной гсмотрансфузни
подтверждена большим количеством исследований и обзоров 15.6.8.20]. В 2012 г. были опубликованы систематический обзор и результаты мстаа-нализа. включившего все доступные исследования
