CC BY
48
I. ДИАГНОСТИКА
УДК 616-072.5-06
ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ УРОВНЯ АММИАКА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
ОБ АВТОРАХ
Абдулова Гульнур Бекмурзаевна -заведующая клинико-диагностической лабораторией ННЦХ им. А.Н.
Сызганова, e-mail: gulnur_abdilova@mail.ru. Нурахова Алма Дандыбаевна -к.м.н., врач-лаборант, e-mail: nad7788@mail.ru
Абдилова Г.Б., Бердимуратова Ж.С., Нурахова А.Д.
Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы
Ключевые слова
аммиак, лекарственный мониторинг, цирроз печени, трансплантация печени.
Аннотация
Уровень аммиака является показателем интенсивности протекания обменных процессов и метаболических реакций в печени. Лабораторный мониторинг уровня аммиака помогает в осуществлении оценки функционального состояния пересаженного органа при выполнении трансплантации печени.
Бауыр трансплантациясында^ аммик децгейшщ зертханалык мониторинг!
Абдилова Г.Б., Бердимуратова Ж.С., Нурахова А.Д.
А.Н. Сь^анов атындаш Улттык, шлыми хирургиялык, орталыш, Алматы
Туйш сездер
аммиак, дэрш.к мониторинг, бауыр циррозы, бауыр трансплантациясы.
Ацдатпа
Аммиак децгей. б±л бауырда алмасу процесстер.н.ц баруы жэне метаболиялык эсерленуд'щ каркындылык керсетк.ш. болып табылады. Бауыр трансплантациясы барысында ауыстырган агзанын, эрекеттк жагдайын багалауды жузеге асыруга аммик децгей.н.н зертханалык мониторинг.i жэрдем бередг
ABOUT THE AUTHORS
Abdilova Gulnur Belmurzayevna -head of the clinical diagnostic laboratory of the NSCS named after A.N. Syzganov; Nurakhova Alma Dandybayevna -can. med., doctor-laboratory assistant
Laboratory monitoring of ammonia level in liver transplantation
Abdilova G.B., Berdimuratova Zh.S., Nurakhova A.D.
National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov, Almaty
Keywords
ammonia, drug monitoring, liver cirrhosis, liver transplantation.
Abstract
Ammonia level is indicative of the intensity of the flow and the metabolic processes in the liver metabolic reactions. Laboratory monitoring of ammonia helps in evaluating the functional state of the transplanted organ in the performance of liver transplantation.
Проблема пересадки печени является очень актуальной, поскольку, печень выполняет в организме множество сложных функций, в том числе: производство большей части необходимых организму белков; метаболизм или расщепление нутриентов из пищи, необходимо для выработки энергии; профилактика недостатка нутриентов, благодаря накоплению определенных витаминов, минералов и сахара; производство желчи, необходимой для переваривания жира и всасывания витаминов А, О, Е и К; производство основной части веществ, отвечающих за свертываемость крови; содействие в борьбе против инфекций, поскольку печень выводит бактерии из крови; удаление потенциально токсичных побочных продуктов некоторых лекарств. Вопрос о трансплантации печени рассматривается, когда она больше не может выполнять свои функции (печеночная недостаточность). Печеночная недостаточность может начаться неожиданно (острая печеночная недостаточность) из-за инфекции, или от осложнения после приема некоторых лекарств, или развиться в результате продолжительного заболевания. Развитию печеночной недостаточности способствуют следующие болезни: хронический гепатит с циррозом; первичный билиарный цирроз (редкое заболевание, при котором вследствие ошибки иммунной системы она атакует и уничтожает желчные протоки, что приводит к печеночной недостаточности); склерозирующий холангит (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи органа, вызывающие заброс желчи обратно в печень, что также может привести к печеночной недостаточности); атрезия желчных протоков (неправильное формирование желчных протоков); алкоголизм; болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением меди в организме, в том числе в печени, что приводит к ее расстройствам); гемохрома-тоз (распространенное наследственное заболевание, для которого характерен переизбыток железа в организме); патология, связанная с Альфа-1 антитрипсином (аномальное отложение в печени белка Альфа-1антитрипсина, приводящее к циррозу); рак печени [1].
Первая трансплантация печени была осуществлена в 1963 году в Денвере. Донором был умерший человек. Особый статус операция имеет, в том числе, и потому, что ткани печени очень легко повреждаются. Поэтому сохранить и пересадить орган в целостности очень сложно. Еще одной проблемой была работа иммунной системы больного, которая всеми силами отторгала чужеродные ткани. И только к 80-м годам проблема была решена - были созданы лекарства, предупреждающие разрушение переса-
женного органа иммунитетом реципиента. Больше всего пересадок осуществляется ежегодно в США, Японии и Европейских странах. Сегодня количество пересаженных органов исчисляется тысячами в год. Специалистами Национального Научного Центра Хирургии имени А.Н.Сызганова неоднократно указывалось, что трансплантация органов является очень важной сферой для нашей медицины и для повышения квалификации врачей в этой области Центром налаживаются тесные контакты с ведущими клиниками мира. Согласно статистике в Казахстане около 3 тысяч человек нуждаются в пересадке почек, 1 тысяча в пересадке печени и 800 человек нуждаются в новом сердце. Сотрудничая с зарубежными медицинскими центрами, повышая квалификацию наших врачей, центр вносит свою лепту в развитие трансплантации в Казахстане.
Лабораторный мониторинг при проведении операций по пересадке печени является одним из необходимых мероприятий. В частности исследование уровня аммиака в крови позволяет проводить оценки качества работы пересаженного органа.
Целью работы явился анализ исследований уровня аммиака в крови при трансплантации печени, который может выполнять роль одного из индикаторов работы пересаженного органа.
Материал и методы
Изучены сыворотки крови 11 пациентов до и после пересадки печени. Из указанных 11 пациентов: 6 больных диагностировались с благоприятным исходом и 5 пациентов были с неблагоприятным исходом.
Исследования выполнялись на биохимическом анализаторе Cobas Integra Plus 400 имму-нотурбидиметрическим методом.
Результаты и обсуждение
В результате проведенных исследований было определено следующее содержание аммиака у 6 пациентов: 1 больной - до пересадки - 59,7 мкмоль/л; после пересадки - 18,1 мкмоль/л; 2 пациент - до пересадки - 72,9 мкмоль/л; после пересадки - 23,3 мкмоль/л; 3 больной - до пересадки - 33,4 мкмоль/л; после пересадки - 11,4 мкмоль/л; 4 пациент - до пересадки - 53,7 мкмоль/л; после пересадки -10,2 мкмоль/л; 5 больной - до пересадки - 37,5 мкмоль/л; после пересадки - 9,5 мкмоль/л; 6 паицент - до пересадки - 42,4мкмоль/л; после пересадки - 16,8 мкмоль/л. У всех вышеприведенных пациентов был диагностирован благоприятный исход трансплантации печени. В то время как у других 5 пациентов наблюда-
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2015
13
лись следующие результаты мониторинга уровня аммиака в сыворотки крови: 1 больной - до пересадки - 56,4 мкмоль/л; после пересадки -128,7 мкмоль/л; 2 паицент - до пересадки - 67,9 мкмоль/л; после пересадки - 89,4 мкмоль/л; 3 больной - до пересадки - 35,1 мкмоль/л; после пересадки - 67,9 мкмоль/л; 4 пациент - до пересадки - 78,6 мкмоль/л; после пересадки -231,4 мкмоль/л; 5 больной - до пересадки - 45,2 мкмоль/л; после пересадки - 95,7 мкмоль/л. Необходимо отметить, что у данных пяти пациентов констатировали неблагоприятный исход операции по пересадке печени.
В целом, аммиак является конечным продуктом азотистого обмена в организме человека. Он образуется при метаболизме белков, аминокислот и других азотистых соединений. Он высоко токсичен для организма, поэтому большая часть аммиака в ходе орнитинового цикла конвертируется печенью в более безвредное и менее токсичное соединение - карбамид (мочевину). Мочевина затем выводится почками, причём часть мочевины может быть конвертирована печенью или почками обратно в аммиак. Аммиак может также использоваться печенью для обратного процесса - ресинтеза аминокислот из аммиака и кетоаналогов аминокислот. Этот процесс носит название «восстановительное аминирование». Таким образом из щавелевоук-сусной кислоты получается аспарагиновая, из а-кетоглутаровой - глутаминовая и т. д. Итак, в результате дезаминирования и трансаминиро-вания аминокислот, свободных пуриновых и пи-римидиновых нуклеотидов и некоторых других азотсодержащих соединений в организме образуется большое количество аммиака. Основным механизмом его обезвреживания является биосинтез мочевины - главного конечного продукта азотистого обмена. Часть аммиака расходуется на биосинтез аминокислот, а также амидов глу-
таминовой и аспарагиновой кислот глутамина и аспарагина (глутамин используется почками в качестве резервного источника аммиака в тех случаях, когда необходимо нейтрализовать кислые продукты обмена при ацидозе и сберечь в организме ионы Na+). Некоторое количество аммиака. выводится с мочой в виде солей аммония, главным образом сульфата аммония (NH4)2SO4. В крови и моче содержание А. определяют методом нейтрализации с метиловым оранжевым в качестве индикатора и при помощи цветной реакции с реактивом Несслера (щелочным раствором K2Hg2I4). В норме в крови содержится 7-21 мкмоль, или 10-30 мкг, аммиака в 100 мл (в пересчете на азот), а в суточном количестве мочи - 29-59 ммоль. или 0,5-1 г. аммиака. При высоком содержании белка в пищевом рационе, а также при тяжелых заболеваниях печени (например, циррозе) концентрация аммиака в крови увеличивается; выведение аммиака с мочой возрастает также при ацидозе, голодании, обезвоживании организма, гиперальдостеро-низме и др. Уменьшение содержания аммиака в суточном количестве мочи отмечают при алкалозе, аддисоновой болезни, нефрите и др. Различные лекарственные средства также влияют на содержание аммиака в суточном количестве мочи. При приеме барбитуратов, наркотических анальгетиков, мочегонных средств, а также этилового спирта выведение аммиака с мочой увеличивается; леводопа, антибиотики неомицин и канамицин вызывают уменьшение содержания аммиака в суточном количестве мочи [2].
Таким образом, уровень аммиака является показателем интенсивности протекания обменных процессов и метаболических реакций в печени. Лабораторный мониторинг уровня аммиака помогает в осуществлении оценки функционального состояния пересаженного органа при выполнении трансплантации печени.
Литература
1. Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Трансплантация печени. - М.- 2008.- 248с.
2. Граник В.Г. Основы медицинской химии. - М.-2001. - 384с.
References
1. Gauthier S.V., Konstantinov B.A., Tsirulnikova O.M. Liver transplantation. Moscow, 2008. 248p. (in Russ.).
2. Granik V.G. Fundamentals of Medicinal Chemistry. Moscow, 2001 384p. (in Russ.).
