CC BY
20
Russian clinical laboratory diagnostics. 2016; 61(9)
doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9
определять активность фермента уроканиназы в сыворотке крови, который является высокоспецифичным биохимических маркером диагностики и прогноза поражений печени. Активность фермента не выявляется в крови и в печени при наследственном заболевании - уроканинемии. У практически здоровых людей и здоровых экспериментальных животных активность уроканиназы не определяется в крови, но фермент обнаруживается в сыворотке крови при малейшей дисфункции печени. Данный показатель обладает абсолютной органоспецифичностью, высокой чувствительностью, воспроизводимостью, а также стабильностью при хранении биоматериала. Проведенные нами исследования, подтвержденные данными литературы, позволяют констатировать, что в настоящее время уроканиназный тест является одним из лучших энзиматических тестов в гепатологии. Одновременно рекомендуется определение активности щелочной фосфа-тазы (ЩФ) - маркера холестаза, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и гамма-глутаминтрансферазы (ГГТ), содержания билирубина, холестерина в сыворотке крови. При периодических обследованиях, целью которых является выявить повреждения печени, связанные с действием токсикантов, рекомендуется определение также активности уроканиназы в крови, ЩФ и ГГТ. Активность процессов перекисного окисления липидов в крови (по количеству триеновых конъюгатов) рекомендуется определять как при первичном, так и при периодическом обследовании лиц контактирующих с потенциальными гепатотоксикантами для выявления начальных признаков повреждения печени.
Апробированные в клинической практике и экспериментальных исследованиях биохимические методы тестирования гепатотоксичности надежны, информативны, высокочувствительны, просты в исполнении, позволяют выявить повреждения печени до их клинических проявлений, что позволяет рекомендовать их для включения в скрининговые программы контроля лиц, контактирующих с гепатотокси-кантами.
А.И. Рыжкова', Е.Н. Серебрякова2. Микроскопическая картина периферической крови в лабораторной диагностике гемофагоцитарного синдрома у детей первых месяцев жизни, получающих интенсивную терапию. ТБУЗ ЧОДКБ, Челябинск; 2ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ, Челябинск
Термины «гемофагоцитарный синдром» (ГФС), «синдром активации макрофагов» (САМ), «гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз» (HLH) - описывают тяжелое, угрожающее жизни и потенциально фатальное состояние, в основе которого лежит нарушение регуляции иммунного ответа, приводящее к аномальной активации цитотоксических Т-лимфоцитов и макрофагов, их аккумуляции в пораженных органах, развитию системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. ГФС представляет крайнюю степень неконтролируемой реакции иммунной системы, которая возникает при действии различных обусловливающих факторов, когда из-за наследственной или приобретенной неспособности регулировать эти триггеры иммунная система «работает» на максимуме своих возможностей, но при этом крайне неэффективно. Возможно, клинические проявления, описываемые терминами «ГФС», «синдром системного воспалительного ответа», «сепсис», «синдром полиорганной недостаточности» развиваются вследствие универсального иммунопатологического процесса, вызываемого так называемым цитокиновым штормом.
В настоящее время формируется взгляд на ГФС как универсальный клинико-патологический феномен, развитие которого может проходить в контексте широкого круга заболеваний различной этиологии. Такое расширенное понимание гемофагоцитарного синдрома выводит проблему в зону вни-
мания общей педиатрии и, в первую очередь, реанимации и интенсивной терапии. Развитие ГФС часто ассоциировано с инфекционными агентами, аутоиммунным процессом, врожденными и приобретенными иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями. Основными клиническими проявлениями ГФС являются лихорадка, гепатоспленоме-галия, цитопения, и явление гемофагоцитоза. Биохимические маркеры включают повышение значений концентрации ферритина, триглицеридов и снижение уровня фибриногена. Гемофагоцитоз описывается как патологический захват активированными макрофагами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и кроветворных клеток-предшественников. Ге-мофагоцитирующие макрофаги (ГФМ) выявляют в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке. Выявление ГФМ в периферической крови пациентов с ГФС описано в зарубежной литературе.
Обнаружение ГФМ в периферической крови детей первых месяцев жизни, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии Челябинской областной детской клинической больницы (ЧОДКБ) было выявлено нами в 15 случаях в течение 2015 года. При микроскопической оценке лейкоцитарной формулы (окраска по методу Романовского-Гимзы в модификации Райта, световая микроскопия, увеличение х1500, масляная иммерсия) в рамках общеклинического исследования крови выявлялись характерные изменения морфологической структуры моноцитов: увеличение объема клеток за счет цитоплазмы, обильная вакуолизация цитоплазмы («пенистая» цитоплазма), в вакуолях - тромбоциты, эритроциты, разрушенные и обычной морфологии. Такие активированные моноциты в лабораторном заключении отмечены как «гемотромбофаги», «гемоэритрофаги». ГФМ выявлялись у детей с тяжелым синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), развившимся в результате сепсиса, язвенно-некротического энтероколита. Выявление ГФМ в периферической крови детей с тяжелым СПОН было сопряжено с высокой вероятностью летального исхода. В ряде случаев назначение курса внутривенного иммуноглобулина детям с выявленными в периферической ГФМ способствовало исчезновению ГФМ из периферической крови, стабилизации состояния и выздоровлению.
Таким образом, можно утверждать, что для детей первых месяцев жизни с тяжелыми проявлениями СПОН обнаружение ГФМ в периферической крови, может свидетельствовать о развитии неконтролируемого иммунного ответа, и может трактоваться как развитие ГФС. Выявление ГФМ в периферической крови детей первых месяцев жизни, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, является прогностически неблагоприятным фактором и может быть использовано в качестве маркера, позволяющего оценивать эффективность проводимой терапии и манипулировать терапевтическими стратегиями.
Р.М. Саляхова1, А.С. Бакирова2, М.Е. Куреленкова2, Ю.А. Ахмадуллина1, А.Н. Михайлова2, А.Ж. Гильманов1. Лабораторный мониторинг состояния пожилых амбулаторных пациентов после оперативной реваскуляризации миокарда. ТБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; 2ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 2», Уфа
Сердечно-сосудистая патология играет ведущую роль в структуре причин смертности и потери трудоспособности в индустриально развитых странах. При высоком риске развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти все чаще применяются хирургические вмешательства: маммарно-коронарное шунтирование (МКШ), чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), аор-токоронарное шунтирование (АКШ) с коронарным стентиро-ванием. Для профилактики осложнений ишемической болез-
клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(9) doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9
ни сердца (ИБС) пациентам после реваскуляризации пожизненно назначаются лекарственные препараты, улучшающие реологию крови и работу миокарда. В ряде случаев, особенно в пожилом возрасте, их применение может нуждаться в периодическом контроле клинико-лабораторных показателей.
Целью нашего исследования была лабораторная оценка состояния амбулаторных пациентов после оперативной рева-скуляризации миокарда. Под наблюдением состояло 27 пациентов (18 мужчин и 9 женщин) в возрасте 67±1,8 лет, которым было проведено аортокоронарное шунтирование со стенти-рованием коронарных сосудов (7), маммарно-коронарное шунтирование (5), стентирование коронарных сосудов (15). Перед оперативным вмешательством для оценки локализации и степени атеросклеротического сужения коронарных сосудов, а также состояния коллатерального кровообращения всем пациентам проводилась коронарография. Группу сравнения составили 34 пациента в возрасте 71+1,6 лет (10 мужчин, 24 женщины) с ИБС, находящиеся на амбулаторном лечении и получающие только терапевтическое пособие. У пациентов обеих групп отмечались сопутствующие заболевания и патологические состояния, среди которых можно отметить гипертоническую болезнь (100%), избыточную массу тела (100%), сахарный диабет II типа (50%), ожирение (35%), гипотиреоз (16%) и ряд других. Все пациенты получали базовое лечение: противоишемические (нитраты, в-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов), гиполипидемические (статины), мочегонные препараты, ингибиторы АПФ; при наличии сопутствующих заболеваний - сахароснижающие, анорексогенные и другие препараты. У пациентов после стентирования сосудов в программу лечения дополнительно включались антиагреганты (аспирин, клопидогрель, пла-викс). В контрольную группу вошли 15 человек обоего пола в возрасте от 50 до 90 лет (средний возраст 68±1,8 лет), не имеющие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Для оценки состояния пациентов и контроля эффективности лечения проводились исследования параметров гемостаза (фибриноген, ПВ / МНО, АЧТВ, ТВ, РФМК, D-димеры), показателей липидного обмена (общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды) и другие биохимические тесты (глюкоза, гликозилированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, КК-МВ, hs-СРБ, тропонины), а также гематологические показатели (общий анализ крови, лейкоформула, СОЭ).
Исследования показали, что гематологические показатели у пациентов в основном укладывались в референтные пределы, однако содержание лейкоцитов в обеих группах достоверно отличалось от контрольной группы и достигало 185% в основной группе и 201% в группе сравнения, значение СОЭ - 273 и 266% от уровня контроля соответственно. Наблюдаемые сдвиги могут отражать как сопутствующие заболевания, так и прогрессирующее атеросклеротическое повреждение сосудов у пациентов обеих групп, что хорошо согласуется с показателями hs-СРБ (в среднем 8,33±2,28 мг/л у пациентов обеих групп или 167% по сравнению с контролем).
Анализ липидограмм не выявил значительных отклонений от референтных пределов. Вместе с тем были заметны определенные сдвиги, особенно в группе сравнения: уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и индекс атеро-генности умеренно отклонялись как от уровня контроля, так и от референтных пределов. У пациентов, перенесших рева-скуляризацию сосудов, были обнаружены только изменения содержания фракций холестерина: уровень ХС ЛПВП был снижен до 73% от показателей контроля в основной группе и до 77% в группе сравнения. Средние уровни глюкозы (натощак) и гликозилированного гемоглобина в первой группе составили 6,62 ммоль/л и 6,8%, во второй группе - 7,55 ммоль/л и 8% соответственно, что соответствует субкомпенсации сахарного диабета II типа. При оценке состояния пациентов в
динамике (через месяц) заметно снижался уровень глюкозы, общего холестерина и ХС ЛПНП, но отмечалась тенденция к еще большему снижению ХС ЛПВП (до 69 и 74% от контроля соответственно), что может быть связано с действием гиполиподемических препаратов (статинов).
Как и следовало ожидать, прием антиагрегантов у пациентов первой группы практически не сопровождался сдвигами параметров коагуляционного гемостаза: АЧТВ, ТВ, уровень фибриногена, РФМК и D-димера не выходили за референтные пределы, показатели МНО существенно не отличались от контроля, но ПТИ в течение всего периода наблюдений был незначительно снижен (до 81,4±4%).
Таким образом, пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по реваскуляризации миокарда, на фоне амбулаторного лечения имели стабильные клинико-лабораторные показатели - даже несколько лучшие, чем пациенты группы сравнения, что отражает более адекватную коррекцию обмена веществ. Оперативная стратегия показывает определенные преимущества при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца по отношению к терапевтической (разумеется, при наличии показаний). Адекватное клинико-лабораторное обеспечение в амбулаторных условиях у таких пациентов помогает достичь хороших показателей в отношении не только продолжительности жизни, но и ее качества.
В.И. Самбулов, С.Н. Шатохина. Структуры неклеточных тканей организма и их значение в оториноларингологии. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
В течение последних двух десятилетий сотрудники отори-ноларингологического отделения и клинико-диагностической лаборатории МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского разрабатывали и внедряли в практическое здравоохранение новые, преимущественно неинвазивные методы диагностики. Основой разработанных методов являлась диагностическая технология «Литос-система», разрешенная к клиническому применению Федеральной службой в сфере здравоохранения и социального развития (Разрешение ФС № 2009/155 от 15 июня 2009 г.).
Клинико-лабораторному обследованию с верификацией операционными находками и динамическому наблюдению подверглись 482 пациента, из них: 124 ребенка в возрасте 3-15 лет с хроническим гнойным средним отитом, холестеа-томой и 30 здоровых детей, 34 взрослых больных с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи; 22 взрослых пациента после санирующих операций на среднем ухе по поводу хронического гнойного среднего отита; 102 - страдающих различными формами хронического тонзиллита, 100 - поли-позным риносинуситом, 70 больных раком гортани. Проведено свыше 12 тысяч исследований образцов биологической жидкости. Материалом для исследования в диагностике хронического гнойного среднего отита и холестеатомы явилась ротовая жидкость; объективными критериями к показанию тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом - отделяемое лакун небных миндалин; в разработке доклинических признаков осложненного течения раневого процесса в послеоперационном периоде (радикальная операция на среднем ухе, двусторонняя полипотомия носа, ларингопластика и ушивание ларинготрахеального дефекта у больных с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи) - раневое отделяемое; в определении прогностических критериев рецидивного течения полипозного риносинусита - сыворотка крови из нижней носовой раковины; в диагностике стадии активности/неактивности злокачественного процесса и прогрессии новообразования при раке гортани - сыворотка крови из локтевой вены.
Результаты проведенных исследований используются
