CC BY
2
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
Материалы и методы: В 1999-2018 гг. 73 пациента (М/Д-42 / 31) с опухолями семейства саркомы Юинга (ОС-СЮ) высокого риска получили ВХТ. У 63 пациентов диагностирована первичная опухоль (локализованная 37 (59 %), метастатическая 26 (41%) (только лёгочные метастазы — 10 (38 %), комбинированные метастазы -16) и у 10 пациентов был диагностирован рецидив (5 с метастатическим и 5 с локализованным рецидивов). Средний объем первичной опухоли составил 739 см3. Для первичных пациентов программа терапии ХТ состояла из 5 циклов: циклы 1,3 и 5 включали циклофосфамид 2100 мг/м2 в день в 1,2-й день, доксорубицин 37,5 мг / м2 в виде 24-часовой инфузии в 1,2-й день и винкристин 1,5 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни. Циклы 2 и 4 состояли из ифосфамида 2400 мг / м2 / сут в 1-5-й дни и УР-16 100 мг / м2 / сут в 1-5-й дни. Между циклами Г-КСФ регулярно не вводился. ЛТ на первичную опухоль проводилась после пятого цикла ХТ в средней дозе 52 Гр (диапазон, 50-56 Гр). Пациенты с поражением легких получали облучение легких после второго цикла ХТ в дозе 10,8-12 Гр. Для лечения рецидивов использовались персонализированные протоколы лечения. Кондиционирование, включающее Ви / Ме1 (16 мг/кг / 140 мг/м2), Ви/Ме1/УР (16 мг /кг/140 мг/м2/140 0 мг / м2), Ви/Ме1 / ТТ (16 мг/кг/ 140 мг / м2 / 600-900 мг/м2) и Тгео-Ме1 (36000 мг/м2-140 мг /м2), получили 28 (38 %), 24 (33%), 20 (27%) и 1 (2%) пациент соответственно. Периферические стволовые клетки были трансплантированы в 92% случаев. В 2 % трансплантация проводилась с помощью клеток костного мозга и в 6% случаев эти источники комбинировались.
Результаты: Среднее количество трансплантированных клеток составило 6,4 (1,9-25,3) х106 СР34 клеток / кг. Все пациенты восстановили гемопоэз. Среднее число дней до уровня лейкоцитов > 1,0 х 109/л и тромбоцитов > 20 х 109/ л составило 10 (8-26) и 15 (7-71) соответственно. Трансплантационная летальность в первые 30 дней и 100 дней составлял 6,7% и 14,5% соответственно. Основной причиной гибели пациентов явилась инфекция (67 %). Средний срок наблюдения составил 8,2 года. Общая (ОВ) и бессобытийная (БСВ) 5-летняя выживаемость составили 49% и 48 % среди всех пациентов, включенных в анализ. Пятилетняя БСВ у пациентов с первичной локализованной ОССЮ составила 55% против 36% при наличии метастазов. Пациенты с изолированными метастазами в легкие имели лучшую 5-летнюю БСВ, чем пациенты с комбинированными метастазами (40 % против 15 %). Шесть из 10 пациентов с рецидивирующей ОССЮ прожили более 5 лет (3 из них без рецидива заболевания). У одного пациента развился вторичный ОМЛ через 3,5 года после ВХТ и он получил аллогенную гаплоидентичную трансплантацию от матери.
Заключение: ВХТ с последующей АТГСК остается привлекательной опцией для пациентов с ОССЮ высокого риска, в первую очередь с локализованными опухолями и изолированным метастатическим поражением легких. Относительно высокая летальность, связанная с ранее
полученной интенсивной ЛТ, не оказала негативного влияния на результаты ВХТ в целом при анализе долгосрочной ОВ и БСВ, но изменила структуру причин смерти пациентов.
■ СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ МЕТАБОЛИЗМА ЖЕЛЕЗА
В.Н. Блиндарь, Г.Н. Зубрихина, Т.В. Давыдова, М.М. Добровольская
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: bld51@list.ru
Введение: Известно, что метаболизм железа (Ре) у онкологических больных часто нарушается из-за высвобождения провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-6 и активации белка гепсидина (ГП25), основного регулятора метаболизма Ре. Повышенный уровень ГП25 приводит к недостаточному поступлению Ре и функциональному дефициту Ре (ФДЖ) из-за интернализации ферропорти-на, наиболее важного трансмембранного канала для экспорта Ре из энтероцитов и макрофагов в кровоток, эри-тропоэз при этом неадекватно обеспечивается железом. Для оценки метаболизма Ре необходим комплексный подход, включающего количественные и качественные показатели эритропоэза периферической крови и современные методы феррокинетики. При этом верхний предел ФР, при котором следует назначать Ре у онкологических больных с ФДЖ, вызывает разногласия. Цель: Разработать комплекс лабораторных методов для оценки функционального дефицита Ре (ФДЖ) с и уточнения показаний к назначению Ре, при лечении анемического синдрома (АС) онкологических больных. Материалы и методы: Обследовано 79 онкологических больных до лечения. Возраст больных от 29 до 78 (53,4 ± 2,8) лет, медиана — 59 лет. I стадия выявлена у 8 чел., II — у 24 чел, III — у 36 чел, IV — у 11 чел. Контрольная группа составила 40 человек без онкопатологии (норма). Расширенный клинический анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе фирмы «Бу$тех» (Япония). Содержание гепсидина 25 (ГП25), ферритина (ФР), растворимых рецепторов трансферрина (рРТФ), интерлейкина 6 (ИЛ-6) определяли с помощью ИФА.
Результаты: При анализе параметров клинического анализа крови больные были разделены на 2 группы: 1-я группа с нормальными показателями гемограммы (п = 40;
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Сопроводительная терапия
50,6 %), 2-я- c АС (n = 39; 49,4%). Me концентрации гемоглобина (HGB) в 1-й группе составила 13,7 г/дл при диапазоне 12,3-14,9 г/дл. По литературным данным показано, что абсолютный дефицит Fe устанавливается при снижении концентрации ФР менее 30 нг/мл, несмотря на отсутствие лабораторных признаков показателей железодефицит-ного эритропоэза. Так, у пациенток без изменений гемограммы было выявлено снижение показателей ФР менее 30 нг /мл у 14 человек (17,7%), которое сопровождалось значительной экспрессией белка ГП25 (более 25 нг / мл), что не исключало развитие начальной или латентной стадии АС (ЛДЖ). Остальные параметры, характеризующие метаболизм Fe, существенно не отличались от референс-ных значений нормы. Следует подчеркнуть, что у пациенток с ЛЖД высокие уровни ГП25 не сопровождались значительной продукцией ИЛ-6, а это значит, что причиной гиперэкспрессии этого белка, в данном случае, могут быть другие источники. Анемия встречалась, как у пациенток с III-IV-й, II-й, так и с I-й стадией заболевания в равной степени. Больные с АС имели одинаковые морфологические признаки эритроцитов крови, а именно микроцитоз (MCV = 76,3 ± 8,2 фл) и гипохромию (MCH = 25,4 ± 0,6 pg). Количество гипохромных эритроцитов (HYPO = 17,6 ± 1,5%) статистически значимо превышало норму (1,5 ± 0,3 %) более чем в 10 раз и свидетельствовало о железодефицит-ном эритропоэзе (p < 0,012). Среднее содержание HGB в ретикулоците (RET-HE) также было снижено, в среднем эта величина составила (26,8 ± 0,7 pg), что значительно ниже нормы. Уровень HGB колебался от 8,9 до 11,3 г / дл и в среднем по группе составил (10,4 ± 0,9 г/ дл), преобладали больные АС I и II степени тяжести. Из группы с АС у 16 человек выявлена ЖДА, которая характеризовалась классически: низкими показателями ФР (< 13,2 нг / мл); ГП25 (< 2,9 нг / мл); ИЛ-6 (< 1,5 пг/мл) высокой концентрацией рРТФ (> 6,4 мкг/ мл), что свидетельствовало об абсолютном дефиците Fe. У 23 пациенток с III-IV стадией заболевания установили АС с ФДЖ. По основным характеристикам эритропоэза ЖДА и ФДЖ существенно не отличались. Однако, по показателям ФР, ГП25 и ИЛ — 6 выявлено различие. Так, концентрация ФР значительно превышала норму (379,4 ± 62,3 нг/мл), диапазон значений колебался от 198 до 786, 2 нг/мл. Уровень ГП25, был выше 25 нг/мл у большинства больных с ФДЖ, ИЛ-6 больше 42 пг / мл. Заключение: Нижний предел концентрации ФР, который свидетельствует о дефиците Fe, даже без лабораторных признаков АС у онкологических больных составляет 30 нг/мл. При этом верхний предел концентрации ФР у больных с ФДЖ, при котором следует назначать препараты Fe, по литературным данным, может составлять 800 нг/мл. Но надо понимать, что условием такого ориентира на назначение препаратов Fe, в обязательном порядке, должно быть наличие железодефицитного эритропоэза. Это объективно может отражаться в показателях клинического анализа крови. Низкие показатели содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH < 27 pg) и ретикулоци-тах (RET-HE < 28 pg), количество гипохромных эритроци-
тов более 5 % (норма до 1,5 %) наряду с высокими значениями ФР, ГП25, ИЛ-6 будут указывать на необходимость назначения препаратов Ре.
ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНИКИ ИМПЛАНТАЦИИ ВЕНОЗНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ ПО МЕРЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
Д.А. Хубезов1, О. В. Зайцев12, И.С. Игнатов12, А.Ю. Ого-рельцев12, Д.К. Пучков1, Ю.Б. Ли2, М.А. Юдин2, С. С. Бурми-строва1, Т.А. Леухина1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия; 2. ГБУ РО «Областная клиническая больница», Рязань, Россия
Эл. почта: ignatov.mac93@mail.ru
Цель: Продемонстрировать опыт имплантации венозных порт-систем в отделении онкологии ГБУ РО «ОКБ» г. Рязани и представить наработки, которые сформировались в процессе освоения методики.
Материалы и методы: В отделении онкологии ГБУ РО «ОКБ» г. Рязани с марта 2019 года по август 2022 года установлено 87 порт-систем. Средний возраст пациентов составил 59,2 лет, средний ИМТ — 26,9 кг/ м2, распределение по половому признаку было следующее: 38 женщин (43,7%) и 49 мужчин (56,3%). У 75 пациентов (86,2%) был колоректальный рак, у 5 (5,7%) — рак желудка, у 2 (2,3%) — рак поджелудочной железы, у 1 (1,1%) — рак молочной железы, у 1 (1,1 %) — рак почки, у 1 (1,1 %) — рак легкого, у 1 (1,1 %) — неходжкинская лимфома, у 1 (1,1 %) — рак правого яичника. Данное неравномерное распределение пациентов по нозологиям связано со спецификой нашего отделения (абдоминальная онкология) и более частым использованием многодневных схем химиотерапии при злокачественных новообразованиях брюшной полости. По стадиям онкологического процесса пациенты распределились следующим образом: II стадия -12 пациентов (13,8 %), III стадия — 26 пациентов (29,9 %), IV стадия — 49 пациентов (56,3 %).
Результаты: 19 порт-систем (21,8%) были установлены в правую подключичную вену, 65 (74,7 %) — в правую внутреннюю яремную вену, 3 (3,4 %) — в левую внутреннюю яремную вену. Первые 3 порт-системы (3,4%) были установлены нами путем катетеризации подключичной вены справа без УЗИ-контроля «в слепую», ЭКГ-контроль не использовался. Последующие 84 порт-системы (86,6%) устанавливались нами только под УЗИ и ЭКГ-контролем, что позволило максимально упростить процедуру и минимизировать частоту осложнений. Осложнения были отмечены в 7 случаях (8 %). Структура осложнений: 1 случай пристеночного пневмоторакса справа, 1 случай переворота камеры порта, 1 случай тромбоза правой подключичной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
