CC BY
2
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Сопроводительная терапия
50,6 %), 2-я- c АС (n = 39; 49,4%). Me концентрации гемоглобина (HGB) в 1-й группе составила 13,7 г/дл при диапазоне 12,3-14,9 г/дл. По литературным данным показано, что абсолютный дефицит Fe устанавливается при снижении концентрации ФР менее 30 нг/мл, несмотря на отсутствие лабораторных признаков показателей железодефицит-ного эритропоэза. Так, у пациенток без изменений гемограммы было выявлено снижение показателей ФР менее 30 нг /мл у 14 человек (17,7%), которое сопровождалось значительной экспрессией белка ГП25 (более 25 нг / мл), что не исключало развитие начальной или латентной стадии АС (ЛДЖ). Остальные параметры, характеризующие метаболизм Fe, существенно не отличались от референс-ных значений нормы. Следует подчеркнуть, что у пациенток с ЛЖД высокие уровни ГП25 не сопровождались значительной продукцией ИЛ-6, а это значит, что причиной гиперэкспрессии этого белка, в данном случае, могут быть другие источники. Анемия встречалась, как у пациенток с III-IV-й, II-й, так и с I-й стадией заболевания в равной степени. Больные с АС имели одинаковые морфологические признаки эритроцитов крови, а именно микроцитоз (MCV = 76,3 ± 8,2 фл) и гипохромию (MCH = 25,4 ± 0,6 pg). Количество гипохромных эритроцитов (HYPO = 17,6 ± 1,5%) статистически значимо превышало норму (1,5 ± 0,3 %) более чем в 10 раз и свидетельствовало о железодефицит-ном эритропоэзе (p < 0,012). Среднее содержание HGB в ретикулоците (RET-HE) также было снижено, в среднем эта величина составила (26,8 ± 0,7 pg), что значительно ниже нормы. Уровень HGB колебался от 8,9 до 11,3 г / дл и в среднем по группе составил (10,4 ± 0,9 г/ дл), преобладали больные АС I и II степени тяжести. Из группы с АС у 16 человек выявлена ЖДА, которая характеризовалась классически: низкими показателями ФР (< 13,2 нг / мл); ГП25 (< 2,9 нг / мл); ИЛ-6 (< 1,5 пг/мл) высокой концентрацией рРТФ (> 6,4 мкг/ мл), что свидетельствовало об абсолютном дефиците Fe. У 23 пациенток с III-IV стадией заболевания установили АС с ФДЖ. По основным характеристикам эритропоэза ЖДА и ФДЖ существенно не отличались. Однако, по показателям ФР, ГП25 и ИЛ — 6 выявлено различие. Так, концентрация ФР значительно превышала норму (379,4 ± 62,3 нг/мл), диапазон значений колебался от 198 до 786, 2 нг/мл. Уровень ГП25, был выше 25 нг/мл у большинства больных с ФДЖ, ИЛ-6 больше 42 пг / мл. Заключение: Нижний предел концентрации ФР, который свидетельствует о дефиците Fe, даже без лабораторных признаков АС у онкологических больных составляет 30 нг/мл. При этом верхний предел концентрации ФР у больных с ФДЖ, при котором следует назначать препараты Fe, по литературным данным, может составлять 800 нг/мл. Но надо понимать, что условием такого ориентира на назначение препаратов Fe, в обязательном порядке, должно быть наличие железодефицитного эритропоэза. Это объективно может отражаться в показателях клинического анализа крови. Низкие показатели содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH < 27 pg) и ретикулоци-тах (RET-HE < 28 pg), количество гипохромных эритроци-
тов более 5 % (норма до 1,5 %) наряду с высокими значениями ФР, ГП25, ИЛ-6 будут указывать на необходимость назначения препаратов Ре.
ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНИКИ ИМПЛАНТАЦИИ ВЕНОЗНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ ПО МЕРЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
Д.А. Хубезов1, О. В. Зайцев12, И.С. Игнатов12, А.Ю. Ого-рельцев12, Д.К. Пучков1, Ю.Б. Ли2, М.А. Юдин2, С. С. Бурми-строва1, Т.А. Леухина1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия; 2. ГБУ РО «Областная клиническая больница», Рязань, Россия
Эл. почта: ignatov.mac93@mail.ru
Цель: Продемонстрировать опыт имплантации венозных порт-систем в отделении онкологии ГБУ РО «ОКБ» г. Рязани и представить наработки, которые сформировались в процессе освоения методики.
Материалы и методы: В отделении онкологии ГБУ РО «ОКБ» г. Рязани с марта 2019 года по август 2022 года установлено 87 порт-систем. Средний возраст пациентов составил 59,2 лет, средний ИМТ — 26,9 кг/ м2, распределение по половому признаку было следующее: 38 женщин (43,7%) и 49 мужчин (56,3%). У 75 пациентов (86,2%) был колоректальный рак, у 5 (5,7%) — рак желудка, у 2 (2,3%) — рак поджелудочной железы, у 1 (1,1%) — рак молочной железы, у 1 (1,1 %) — рак почки, у 1 (1,1 %) — рак легкого, у 1 (1,1 %) — неходжкинская лимфома, у 1 (1,1 %) — рак правого яичника. Данное неравномерное распределение пациентов по нозологиям связано со спецификой нашего отделения (абдоминальная онкология) и более частым использованием многодневных схем химиотерапии при злокачественных новообразованиях брюшной полости. По стадиям онкологического процесса пациенты распределились следующим образом: II стадия -12 пациентов (13,8 %), III стадия — 26 пациентов (29,9 %), IV стадия — 49 пациентов (56,3 %).
Результаты: 19 порт-систем (21,8%) были установлены в правую подключичную вену, 65 (74,7 %) — в правую внутреннюю яремную вену, 3 (3,4 %) — в левую внутреннюю яремную вену. Первые 3 порт-системы (3,4%) были установлены нами путем катетеризации подключичной вены справа без УЗИ-контроля «в слепую», ЭКГ-контроль не использовался. Последующие 84 порт-системы (86,6%) устанавливались нами только под УЗИ и ЭКГ-контролем, что позволило максимально упростить процедуру и минимизировать частоту осложнений. Осложнения были отмечены в 7 случаях (8 %). Структура осложнений: 1 случай пристеночного пневмоторакса справа, 1 случай переворота камеры порта, 1 случай тромбоза правой подключичной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
вены, 4 случая пролежня кожи в области порта. В одном случае (1,1%) при катетеризации правой подключичной вены было отмечено некорректное стояние кончика катетера в правой внутренней яремной вене. Правильное положение кончика катетера было достигнуто при помощи рентген-эндоваскулярного вмешательства. Случай пневмоторакса и некорректное стояние кончика катетера в правой внутренней яремной вене, а также техническая сложность процедуры, заставили нас полностью отказаться от катетеризации подключичной вены. В связи с этим, последние 36 порт-систем были установлены нами рутинно во внутреннюю яремную вену, что сводит к нулю риск пневмоторакса и миграции кончика катетера. Переворот камеры порта, который случился в начале «кривой обучения», был связан с отсутствием фиксирующих швов. Последующие 77 порт-систем (88,5 %) устанавливались с подшиванием камеры к фасции большой грудной мышцы. При установке первых 45 порт-систем под УЗИ-контролем, пункция вены осуществлялась по «длинной оси». Данный способ пункции внутренней яремной вены вынуждает оператора пунктировать вену выше, чем необходимо, на уровне средней трети шеи, что связано с шириной линейного УЗ-датчика, что приводит к удлинению расстояния от камеры порта до места пункции вены и необходимости формирования более длинного подкожного тоннеля. Пункция внутренней яремной вены по «короткой оси» позволяет осуществлять прокол вены максимально низко между ножками m. sternocleidomastoideus и минимизировать длину подкожного тоннеля. При имплантации последующих 42 порт-систем внутренняя яремная вена пунктировалась рутинно по «короткой оси». Было отмечено 4 случая пролежня кожи в области камеры порта. 3 из 4 случаев данного осложнения пришлись на последние 3 месяца, когда нами стали использоваться камеры портов размера Large по организационным причинам. Установка таких порт-систем требует формирования более широкого кармана в подкожной жировой клетчатке, что нами было учтено в дальнейшем. В 3 случаях потребовалось полное удаление порт-системы и имплантация ее с противоположной стороны, в одном случае — истонченный рубец был иссечен, кожный лоскут мобилизован, рана ушита, удаления порт-системы не потребовалось. Заключение: Накопленный нами опыт имплантации венозных порт-систем привел нас к следующим выводам. Во-первых, использование УЗ и ЭКГ-контроля является обязательным для безопасной катетеризации центральной вены. Во-вторых, катетеризация внутренней яремной вены под УЗ контролем является более простой и безопасной по сравнению с катетеризацией подключичной вены. В-третьих, подшивание камеры порта к фасции большой грудной мышцы должно быть рутинной процедурой. В-четвертых, пункция внутренней яремной вены по «короткой» оси является предпочтительной, так как позволяет минимизировать длину подкожного тоннеля. В-пятых, формируемый карман для камеры порта должен быть широким
настолько, чтобы камера порта располагалась полностью под линией кожного разреза.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА ТРОМБОДИНАМИКИ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И ПРЕДИКЦИИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И.А. Дудина1, Е.М. Кольцова123, И.Е. Петрейки-на1, Я.С. Ахмадиярова1, О.В. Косташ1, А.А. Чанкина1, Д.Л. Строяковский1
Место работы: 1. ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ», Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. ДмитрияРогачева» Минздрава России, Москва, Россия 3. ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Москва, Россия
Эл. почта: miss.rowe@yandex.ru
Цель: Оценить состояние системы гемостаза и предиктив-ную способность лабораторного теста тромбодинамика у онкологических пациентов, проходящих противоопухолевое лекарственное лечение
Материалы и методы: Критериями включения в исследование являлось наличие гистологически подтвержденного метастатического злокачественного новообразования, по поводу которого необходимо проведение противоопухолевой лекарственного терапии 1 линии, отсутствие показаний к назначению терапии антикоагулянтами (балл по шкале Хорана 2 и ниже, сопутствующая патология, требующая назначения антикоагулянтов), отсутствие тромбо-эмболического осложнения (ТЭО) на момент включения, ожидаемая продолжительность жизни пациента минимум 6 месяцев, ЕСОв 0-2 балла. Пациентам в день начала первого и каждого последующего курса противоопухолевой лекарственной терапии проводилась оценка состояния системы гемостаза с помощью теста тромбодинамика (Регистратор тромбодинамики Т-2, компания ООО Гема-Кор). Диагностика ТЭО проводилась с помощью плановой компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, выполняемой каждые 8-12 недель, ультразвукового исследования вен нижних конечностей, выполняемых каждые 8-10 недель, или другого инструментального исследования при клиническом подозрении на ТЭО. Результаты: В промежуточный анализ на 1 сентября 2022 г. было включено 157 пациентов, средний возраст составил 61 год (25-85 лет): 59% пациентов имели злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта, 12,8% — женской половой системы, 12,5% — рак легкого, 9% — поджелудочной железы, 4% — саркомы, 2 % — рак молочной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
