CC BY
14
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
вены, 4 случая пролежня кожи в области порта. В одном случае (1,1%) при катетеризации правой подключичной вены было отмечено некорректное стояние кончика катетера в правой внутренней яремной вене. Правильное положение кончика катетера было достигнуто при помощи рентген-эндоваскулярного вмешательства. Случай пневмоторакса и некорректное стояние кончика катетера в правой внутренней яремной вене, а также техническая сложность процедуры, заставили нас полностью отказаться от катетеризации подключичной вены. В связи с этим, последние 36 порт-систем были установлены нами рутинно во внутреннюю яремную вену, что сводит к нулю риск пневмоторакса и миграции кончика катетера. Переворот камеры порта, который случился в начале «кривой обучения», был связан с отсутствием фиксирующих швов. Последующие 77 порт-систем (88,5 %) устанавливались с подшиванием камеры к фасции большой грудной мышцы. При установке первых 45 порт-систем под УЗИ-контролем, пункция вены осуществлялась по «длинной оси». Данный способ пункции внутренней яремной вены вынуждает оператора пунктировать вену выше, чем необходимо, на уровне средней трети шеи, что связано с шириной линейного УЗ-датчика, что приводит к удлинению расстояния от камеры порта до места пункции вены и необходимости формирования более длинного подкожного тоннеля. Пункция внутренней яремной вены по «короткой оси» позволяет осуществлять прокол вены максимально низко между ножками m. sternocleidomastoideus и минимизировать длину подкожного тоннеля. При имплантации последующих 42 порт-систем внутренняя яремная вена пунктировалась рутинно по «короткой оси». Было отмечено 4 случая пролежня кожи в области камеры порта. 3 из 4 случаев данного осложнения пришлись на последние 3 месяца, когда нами стали использоваться камеры портов размера Large по организационным причинам. Установка таких порт-систем требует формирования более широкого кармана в подкожной жировой клетчатке, что нами было учтено в дальнейшем. В 3 случаях потребовалось полное удаление порт-системы и имплантация ее с противоположной стороны, в одном случае — истонченный рубец был иссечен, кожный лоскут мобилизован, рана ушита, удаления порт-системы не потребовалось. Заключение: Накопленный нами опыт имплантации венозных порт-систем привел нас к следующим выводам. Во-первых, использование УЗ и ЭКГ-контроля является обязательным для безопасной катетеризации центральной вены. Во-вторых, катетеризация внутренней яремной вены под УЗ контролем является более простой и безопасной по сравнению с катетеризацией подключичной вены. В-третьих, подшивание камеры порта к фасции большой грудной мышцы должно быть рутинной процедурой. В-четвертых, пункция внутренней яремной вены по «короткой» оси является предпочтительной, так как позволяет минимизировать длину подкожного тоннеля. В-пятых, формируемый карман для камеры порта должен быть широким
настолько, чтобы камера порта располагалась полностью под линией кожного разреза.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА ТРОМБОДИНАМИКИ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И ПРЕДИКЦИИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И.А. Дудина1, Е.М. Кольцова123, И.Е. Петрейки-на1, Я.С. Ахмадиярова1, О.В. Косташ1, А.А. Чанкина1, Д.Л. Строяковский1
Место работы: 1. ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ», Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. ДмитрияРогачева» Минздрава России, Москва, Россия 3. ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Москва, Россия
Эл. почта: miss.rowe@yandex.ru
Цель: Оценить состояние системы гемостаза и предиктив-ную способность лабораторного теста тромбодинамика у онкологических пациентов, проходящих противоопухолевое лекарственное лечение
Материалы и методы: Критериями включения в исследование являлось наличие гистологически подтвержденного метастатического злокачественного новообразования, по поводу которого необходимо проведение противоопухолевой лекарственного терапии 1 линии, отсутствие показаний к назначению терапии антикоагулянтами (балл по шкале Хорана 2 и ниже, сопутствующая патология, требующая назначения антикоагулянтов), отсутствие тромбо-эмболического осложнения (ТЭО) на момент включения, ожидаемая продолжительность жизни пациента минимум 6 месяцев, ЕСОв 0-2 балла. Пациентам в день начала первого и каждого последующего курса противоопухолевой лекарственной терапии проводилась оценка состояния системы гемостаза с помощью теста тромбодинамика (Регистратор тромбодинамики Т-2, компания ООО Гема-Кор). Диагностика ТЭО проводилась с помощью плановой компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, выполняемой каждые 8-12 недель, ультразвукового исследования вен нижних конечностей, выполняемых каждые 8-10 недель, или другого инструментального исследования при клиническом подозрении на ТЭО. Результаты: В промежуточный анализ на 1 сентября 2022 г. было включено 157 пациентов, средний возраст составил 61 год (25-85 лет): 59% пациентов имели злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта, 12,8% — женской половой системы, 12,5% — рак легкого, 9% — поджелудочной железы, 4% — саркомы, 2 % — рак молочной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Сопроводительная терапия
железы, 0,7 % — мочевыделительной системы. При анализе параметров тромбодинамики выявлено, что параметр Hag, характеризующий стартовую фазу роста сгустка, лежал в пределах нормы у большинства пациентов (Рис. 1 А), в то время как скоростные параметры тромбодинамики Vi и V были сдвинуты в сторону гиперкоагуляции у 80-90% пациентов, включенных в исследование (Рис. 1 Б, В). Также у 60 % пациентов гиперкоагуляция сопровождалась образование спонтанных сгустков (параметр Tsp) на момент начала лечения. Важно, что было выявлено статистически значимое снижение степени гиперкоагуляции (параметра V и Tsp) при последующих курсах химиотерапии по сравнению с первым курсом лечения.
Параметр D у большинства пациентов находился в пределах нормы (Рис. 2). При оценке балла по шкале Khorana на момент включения 23,7 % пациентов имели низкий (0 баллов по шкале Khorana) риск ТЭО, 72,7 % — промежуточный (1-2 балла по шкале Khorana) риск и 3,6 % — высокий (> 3 баллов по шкале Хорана) риск. При медиане наблюдения 2,9 месяца ТЭО были зарегистрированы у 16 пациентов (10,2%): 8 случаев — тромбоз вен нижних конечностей, 4 случая — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), 1 случай — сочетание тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, 2 случая — тромбоз подключичной, подмышечной и плечевой зоны, 1-тромбоз воротной вены. Все пациенты перед регистрацией ТЭО имели низкий или промежуточный балл по шкале Хорана: 5 пациентов — 0 баллов, 7 пациентов — 1 балл, 4 пациента — 2 балла. При этом 14 из 16 пациентов имели выраженную гиперкоагуляцию в точке до регистрации тромбоза, а у 9 из 16 пациентов наблюдались спонтанные сгустки, что свидетельствует о высокой степени выраженности гиперкоагуляционного процесса. Заключение: Свертывание пациентов онкологического профиля характеризуется наличием выраженной гиперкоагуляции у 80-90% пациентов, у 10% пациентов гиперкоагуляция приводит к возникновению ТЭО. Степень гиперкоагуляции после начала противоопухолевого лекарственного лечения статистически значимо снижается, но гиперкоагуляция все равно сохраняется. Таким образом, опухолевая нагрузка, по-видимому, в большей степени влияет на гиперкоагуляцию, чем противоопухолевое лекарственное лечение. На данном этапе тест тромбодинамики представляет более перспективную модель оценки риска ТЭО у онкологических пациентов, чем шкала Хорана, поэтому запланирован анализ большей группы пациентов (400 человек).
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗНО И ЕГО СВЯЗЬ С ТРОФОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
О.В. Курченкова1, У.В. Харламова1,2, А.О. Абдалов1
Место работы: 1. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия Эл. почта: chvvacush@gmail.com
Цель: Установить распространенность алиментарной недостаточности, определяемой двумя основными диагностическими измерениями нутритивного статуса, используемыми в клинической практике и изучить влияние нутритивного статуса на качество жизни (КЖ) пациентов, получающих паллиативную помощь в одном из онкологических центров России.
Материалы и методы: Было проведено проспективное когортное исследование, включающее онкологических пациентов с распространенными ЗНО, направленных в специализированное отделение паллиативной помощи Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины. Риск нарушения питания (НП) оценивался с помощью краткой формы субъективной глобальной оценки пациента (РС-БСА БР), а раковая кахексия (РК) определялась в соответствии с международным консенсусом. КЖ оценивалось с помощью опросника качества жизни БР-36, теста жизнестойкости С. Мадди. Результаты: Всего было включено 98 пациентов. Наблюдалась высокая распространенность НП (85,4%) и РК (78,7%). Пациенты с худшим питанием имели значительно худшие показатели по шкалам физического, эмоционального, симптоматического опроса и общего КЖ. РК была значительно связана с показателями КЖ по одышке (р = 0,013), бессоннице (р = 0,046) и потере аппетита (р = 0,015), в то время как НП были связаны со всеми шкалами КЖ. Заключение: Наши результаты подтверждают, что ухудшение пищевого статуса связано с низким уровнем жизни у пациентов с неизлечимым раком. НП, оцененное с помощью БР-36, лучше отражает физическое, эмоциональное состояние, бремя симптомов и общие показатели КЖ. Таким образом, это исследование может способствовать выявлению пациентов с риском ухудшения КЖ.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
