CC BY
16
Инфекция и иммунитет 2012, Т. 2, № 1-2
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Грипп: подходы к профилактике в различные периоды эпидемического процесса
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА А (Н1М) И ГРИППА А (Н1М)рат09
С.А. Архипина, Е.Ф. Мельникова
ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», медицинский институт; БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина», г. Орел
Цель исследования. Изучение клинико -эпидемио -логических особенностей течения гриппа А у взрослых, находившихся на стационарном лечении во 2 инфекционном отделении БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» в 2009— 2011 гг.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 290 историй болезни взрослых пациентов с диагнозом «грипп А». Диагноз в 100% случаев был подтвержден индикацией нуклеиновых кислот вируса методом ПЦР.
Результаты исследования. Из числа госпитализированных доля пациентов с диагнозом грипп, вызванный штаммом А/НШ1рёш09 составила по годам: 24,1% в 2009 г., 20,8% в 2010 г. и 38,4% в 2011 г. Среди заболевших преобладали женщины и составили 57,3% при гриппе А/НШ1рёш09 и 60,7% при сезонном гриппе. Необходимо отметить, что из числа госпитализированных женщин с гриппом А/НШ1рёш09 на долю беременных приходилось 31,5%, а из числа заболевших сезонным гриппом — 19,4%. В возрастной структуре пациентов с диагнозом грипп А/НШ1рёш09 преобладали лица до 30 лет (59,6%), а с диагнозом грипп А/НШ1 — лица до 20 лет и старше 60 лет (47,8%). Среднетяжелое течение инфекции отмечалось 94,4% при гриппе А/НШ1рёш09 и в 100% случаев при сезонном гриппе. У 5,6% пациентов, заболевших гриппом А/ НШ1рёш09, отмечалось тяжелое течение. Число осложнений в виде пневмонии при гриппе А/ НШ1рёш09 наблюдалось более часто и составило 22,5%, а при сезонном — 17,4%. Важно отметить, что 24,7% заболевших гриппом А/НШ1рёш09 имели ту или иную степень ожирения, тогда как среди пациентов с сезонным гриппом такое состояние отмечено у 13,9% пациентов.
Заключение. Результаты исследования подтверждают общероссийскую тенденцию к увеличению числа пациентов с диагнозом грипп, вызванный штаммом А/НШ1рёш09. Полученные данные свидетельствуют о преобладании среди пациентов женщин молодого возраста, в частности беременных. Заболевание в основном протекает типично, преимущественно в среднетяжелой форме, с более
высокой вероятностью осложнений при гриппе А/ НШ1рёш09. Предрасполагающим фактором к развитию осложнений при гриппе, вероятно, является ожирение.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ГРИППА А/Н1М1/рат09 У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ В 2009-2011 гг.
С.И. Бастраков, Л.М. Кудрявцева, Т.Н. Сазонова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл», г. Йошкар-Ола
В конце августа 2009 г. в Республике Марий Эл впервые было зарегистрировано наличие циркуляции вируса гриппа А/НШ1/рёш09.
В эпидемический период 2009—2010 гг. было зарегистрировано 644 случая заболевания гриппом, вызванного вирусом гриппа А/НШ1/рёш09; в эпидемический период 2010—2011 гг. — 196 случаев заболевания, вызванного этим вирусом.
У больных за этот период было исследовано 467 одиночных сывороток и 1230 парных сывороток, взятых с интервалом 5—7 дней. Наличие антител к вирусу гриппа А/НШ1/рёш09 в одиночных сыворотках наблюдалось в 157 случаях, что составляет 32,6%, а четырехкратное увеличение титра антител к вирусу гриппа А/НШ1/рёш09 — в 387 случаях, что составляет 31,7%.
Исследование возрастного состава показало, что у детей в возрасте до 3 лет антитела присутствуют всего у 2,3%, от 3 до 6 лет — 4,1%, у подростков — 6,4%. Наибольший процент наличия антител к вирусу гриппа А/НШ1/рёш09 наблюдается у лиц в возрасте 27—65 лет и составляет 18,9%.
В 2009 г. титр антител к вирусу гриппа А/НШ1/ рёш09 составлял от 1 до 4 МЕ/мл, в 2010—2011 гг. — от 2 до 160 МЕ/мл.
В 2011 г. при изучении коллективного иммунитета населения республики было включено исследование и на вирус гриппа А/НШ1/рёш09. Исследовано 400 донорских сывороток; использовались диагности-кумы гриппозные для реакции торможения гемаг-глютинации сухие производства ООО «Предприятие по производству диагностических препаратов», г. Санкт-Петербург.
Исследования, проведенные в 2011 г., показали, что удельный вес серопозитивных к основным типам и штаммам вируса гриппа, циркулирующим на территории республики, составил к вирусам гриппа А/ НШ1 — 51,9%, А/Н3Ш — 68,7%, В — 58,0%, А/НШ1/ рёш09 — 12,0%.
2012, Т. 2, № 1-2
Грипп
Таким образом, вирус гриппа А/НШ1/рёш09 естественным образом включился в иммунострук-туру населения нашей республики и 12% населения имеет защитные титры антител. Включение в противогриппозную вакцину штамма вируса гриппа А/ НШ1/рёш09 повысит уровень коллективного иммунитета населения к вирусам гриппа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА СЕЗОННЫМ ГРИППОМ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
А.Б. Болошинов, С.С. Ханхареев, Г.С. Амагзаева, М.Э. Трубачеева
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия, г. Улан-Удэ
В Республике Бурятия в соответствие Постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне» и Постановлений Главного государственного санитарного врача по Республике Бурятия А.Б. Боло-шинова прививочная кампания против гриппа осуществляется ежегодно в течение октября-ноября месяцев. В 2009 г. привито против гриппа 415 459 человек, 2010 г. — 412 360 человек и в 2011 г. — 387 191 человек, что составило 43,3%, 43% и 40,1% от численности населения республики соответственно.
Большую роль в достижении результатов сыграла постоянно действующая система контроля за выполнением мероприятий, постоянно использовались все возможности для освещения вопросов иммунопрофилактики против гриппа на различных совещаниях. Информация Руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия ежегодно заслушивалась на рабочих совещаниях при Президенте Республики Бурятия с главами муниципальных образований городов и районов; на Республиканских селекторных совещаниях у Заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию, муниципальных образований районов и городских округов. Всего за 3 года проведено более 55 заседаний Санитарно-противоэпидемических комиссий как при Правительстве Республики Бурятия, так и в районах республики.
Межведомственный подход, поддержка на государственном уровне, проводимая организационная и практическая работа учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы республики позволила снизить интенсивность распространения эпидпро-цесса заболеваемости гриппом. Если в 2000 г. в республике было зарегистрировано сезонного гриппа 20 679 случаев, показатель заболеваемости составил 2004,1, то в 2011 г. — 25 случаев (2,6), снижение в 770 раз. Заболеваемость гриппом в 2011 г. была ниже среднефедеративного показателя в 83,7 раза (РФ-217,6). Все случаи были лабораторно подтверждены, исследования проводились в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия», которая является опорной базой Федерального Центра по гриппу и ОРЗ.
Таким образом, вакцинопрофилактика против гриппа с высоким уровнем охвата (40 —43%), населения является эффективным мероприятием в снижении заболеваемости и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия по ОРВИ и гриппу.
ПОЛУЧЕНИЕ ВЕТЕРИНАРНЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВЫХ ВАКЦИН ПРОТИВ ВИРУСОВ ПТИЧЬЕГО ГРИППА H5N1
Е.Ю. Боравлева1, Н.Ф. Ломакина1, Е.А. Кропоткина1, В.В. Дрыгин2, А.С. Гамбарян1
'ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москвская область; 2ФГУ ВНИИЗЖ, г. Владимир
Используя оригинальный метод «обратной селекции», который заключался в культивировании исходного вируса в условиях, имитирующих жизненный цикл вирусов диких уток, из высоковирулентного вируса H5N1 А/курица/Курган/3/2005 был получен вариант аттенуированный для мышей и куриных эмбрионов (Ku-ат). С использованием двуступен-чатой реассортации из этого вируса были получены экспериментальные штаммы c внутренними генами от холодоадаптированного донора аттенуации и внутренними генами непатогенного птичьего вируса. Совместно с ВНИИЗХ (г. Владимир) проведено сравнительное испытание этих реассортантов и апато-генного H5N2 вируса дикой утки на мышах и курах.
Наилучшие результаты были получены с H5N2 вирусом дикой утки А/утка/ Москва/4182/2010, выделенным нами из фекалий утки на московском пруду. Этот вирус апатогенен для 1 дневных цыплят и обеспечивает полную защиту от последующего заражения высокой дозой высокопатогенного H5N1 вируса гриппа А/Курица/Курган/3/2005.
Резюме. Получены атенуированные реассортан-ты H5N1 вирусов, перспективные в качестве продуцентов инактивированных и живых вакцин. Выбран штамм, который можно рассматривать как кандидат ветеринарной живой вакцины против высоковирулентных H5N1 вирусов.
ИЗУЧЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ГРИППА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ
Л.А. Брянцева1, М.А. Бичурина1, Н.И. Львов3, Т.И. Крайнова2
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург; Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу; 3Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ
Появление в циркуляции в 2009 г. пандемического штамма вируса гриппа А (H1N1) осложнило эпидемическую ситуацию и обусловило необходимость осуществления постоянного надзора, контроля и идентификации вновь появляющихся разновидностей возбудителя. Изучение этиологии гриппа проводилось на основании данных вирусологического и серологического обследования больных гриппом. Динамика эпидемических событий, происходивших в Санкт-Петербурге, была изучена на основании данных ежедневной регистрации гриппа и ОРВИ и сопоставлена с результатами вирусологического и серологического обследования больных.
В ноябре 2009 г. порог заболеваемости гриппом и ОРВИ был превышен в 1,5 раза. В эпидемический процесс в основном были вовлечены дети 0—2, 3—6 лет и дети школьного возраста, заболеваемость взрослых оставалась невысокой. От больных гриппом изолировано 7 штаммов вируса гриппа, изучена их антигенная характеристика, доказано, что все штаммы были аналогичны пандемическому варианту А (H1N1) pdm2009. К четырем штаммам вируса гриппа получе-
