CC BY
52
№ 1 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.12-008.331.1-053.6:615.847.8
КВЧ-ПУНКТУРА И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А. В. МашанскаяЖ. В. Прохорова1. В. В. Долгих1. В. А. Дробышев3
1ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН
(г. Иркутск)
2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (г. Иркутск) 3ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков путём комплексного применения КВЧ-пунктуры в сочетании с психофизиологическим методом биологической обратной связи. Обследовано и пролечено 87 больных в возрасте от 15 до 18 лет с артериальной гипертензией 1-й стадии. Основную группу составили пациенты, получавшие комбинированную терапию, включающую метод биологической обратной связи и КВЧ-пунктуру. Показано, что применение КВЧ-пунктуры в сочетании с психофизиологическим методом биологической обратной связи у подростков, страдающих артериальной гипертензией, способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий у данных больных на 14,6 %, способствует нормализации вегетативного гомеостаза и биоэлектрической активности головного мозга.
Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, биологическая обратная связь, электромагнитные волны крайневысокочастотного диапазона, акупунктура.
Машанская Александра Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», е-mail: ale-mashanskaya@yandex.ru
Прохорова Жанна Владимировна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник нейропатосоматической лаборатории ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», е-mail: zhanna_p72@mail.ru
Долгих Владимир Валентинович — доктор медицинских наук, профессор Главный врач клиники ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»,
контактный телефон: 8 (3952) 24-60-00, е-mail: iphr@sbamsr.irk.ru
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-90, е-mail: DoctorVik@yandex.ru
Введение. Артериальная гипертония занимает ведущее место в структуре сердечно-сосудистой патологии у взрослых и является основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти населения в большинстве экономически развитых стран [2, 10]. Для решения этой важной медико-социальной проблемы необходимо привлечение различных специалистов, в том числе педиатров, поскольку истоки этого заболевания часто находятся в детском возрасте. Одним из ведущих этиологических факторов эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) в подростковом возрасте считается хронический эмоциональный стресс, в развитии данной патологии всё большее внимание уделяется изучению роли психологических факторов [8].
В современной клинической медицине существует устойчивая тенденция противопоставления медикаментозной терапии и лечебных физических факторов, как менее эффективных. Между тем в России в последние десятилетия накоплен большой опыт по использованию физиотерапии у больных с ЭАГ, при этом методология многих публикаций отвечает принципам доказательной медицины [1, 9].
В настоящее время в лечении ЭАГ у подростков применяются различные природные и преформированные лечебные физические факторы, способные оказать позитивное влияние на ключевые звенья патогенеза данного заболевания: функциональное состояние центральной нервной системы, морфофункциональный статус микрососудов, вегетативный баланс [3, 4]. Этими свойствами обладают электромагнитные излучения крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона, особенно, при использовании методики воздействия на точки акупунктуры [6, 7].
Данные ряда исследований показывают возможности оптимизации методик психофизиологического лечения за счёт согласования параметров процедур с биоритмами человека с помощью биологической обратной связи (БОС). Исследований по изучению эффективности комплексного воздействия БОС-терапии и КВЧ-пунктуры на клинико-функциональное состояние центральной нервной системы и психологический статус подростков с ЭАГ не проводилось.
Целью работы явилась разработка программы лечебно-диагностических мероприятий с применением БОС-терапии и КВЧ-пунктуры, направленных на коррекцию артериального давления (АД) у подростков с ЭАГ.
Материал и методы. В открытом проспективном сравнительном исследовании приняли участие 87 молодых людей, страдающих ЭАГ 1-й стадии, которые методом случайной выборки были разделены на две группы. Первая (основная) группа была представлена 59-ю пациентами (34 девушки и 25 юношей) в возрасте от 15 до 18 лет, средний возраст 16,0 ± 1,5 года. Во вторую группу (сравнения) были включены 28 больных сопоставимого пола в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,6 ± 1,3 года). Длительность заболевания в обеих группах колебалась от 1 до 7 лет. Критерии включения: значения АД
при 3-кратном традиционном измерении (по методу Н. С. Короткова) равные или более 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и перцентиля роста [5]. Диагноз верифицировался на основании данных клинических, лабораторных и функциональных исследований, психологического обследования.
Представители 1-й группы получали комбинированную терапию, включающую БОС-терапию и КВЧ-пунктуру. Больные 2-й группы получали только курс лечения КВЧ-пунктуры по той же методике, что и у больных основной группы.
БОС-терапию осуществляли с помощью программно-аппаратного комплекса «БОСЛАБ», разработанного в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (г. Новосибирск). Проведение процедуры БОС-терапии происходило следующим образом: больной сидел в функциональном кресле с прикрепленными датчиками, регистрирующими физиологические параметры. Каждый сеанс состоял из температурно-миографического (Т-ЭМГ) и альфа-тренинга. Продолжительность сеанса Т-ЭМГ тренинга составляла 15 мин, альфа-тренинга — 20 мин. Больной следил за динамикой показателей на экране монитора, старался произвольно регулировать их и изменять в заданном направлении. Об успешности усилий пациента сообщал сигнал БОС на экране монитора. Курс лечения составил 20 ежедневных лечебных сессий.
Через 2 часа после БОС-терапии проводились сеансы КВЧ-пунктуры. Для лечебного воздействия использовался аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» (ООО «Спинор», г. Томск). Рупор аппарата устанавливали над акупунктурной точкой (АТ). Пациент находился в положении лежа на спине и на животе, последовательно облучали следующие АТ: MC 6 (2), Rp 6 (2), T 14, E 36 (2), R 6 (2), T 20, R 2 (2), TR 14 (2), V 62 (2), F 2 (2), F 3 (2), T 4, GI 10 (2), GI 11 (2), P 7(2), GI 4 (2), T 24, TR 5 (2), J 12, J 15, MC 6 (2), АР 55, АР 100, АР 28, АР 34, АР 22. КВЧ-пунктура осуществлялась на частоте 60,9-61,1 ГГц с экспозицией по 2 мин на каждую АТ. Процедуры проводили в интервале времени с 10 до 13 часов, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма. Курс лечения составил 20 ежедневных процедур. Продолжительность контролируемого исследования составила 20 ± 6 дней.
Обследование пациентов включало: анализ клинических данных по стандартизированным картам, офисное измерение АД, изучение данных компьютерной электроэнцефалографии (КЭЭГ), кардиоинтервалографии (КИГ). На протяжении курса лечения у больных обеих групп производился мониторинг психологического статуса по проективным тестам: цветовым выборам Люшера, уровню тревожности (тест Спилберга-Ханина, В. А. Сонина), шкале депрессии Бэка. Применялась шкала Г. Айзенка для определения чувствительности к стрессовому воздействию.
Статистическую обработку результатов проводили путём вычисления среднего значения исследуемых величин и средней ошибки для каждого показателя. Оценка достоверности различий между данными, полученными в исследуемых группах, проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, Манна-Уитни и Вилкоксона. Различия считались достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования. В результате проведённого лечения отмечался регресс клинической симптоматики в обеих группах больных, однако наиболее значительные результаты имели место при комплексном лечении с использованием БОС-терапии и КВЧ-пунктуры. Это выражалось в уменьшении выраженности симптомов астении
(дневная сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, слезливость, вспыльчивость, колебания настроения) с 89,4 до 38,8 %. В группе сравнения динамика этих проявлений была менее значима (с 90,6 до 68,4 %). Во время курсового лечения улучшение общего самочувствия 63,0 % пациентов 1-й группы отметили уже после 4-5-й процедуры. К 7-8-му сеансу уменьшались астенические явления и выраженность болевых ощущений (цефалгий, кардиалгий), исчезала эмоциональная лабильность, снижался уровень депрессии и тревоги. К концу курса лечения благоприятная динамика становилась более выраженной и устойчивой, отмечалось улучшение сна. У подростков с ЭАГ из группы сравнения эффективность монотерапии КВЧ-пунктурой не превышала 48,4 %.
После курсового лечения комбинированной методикой, включающей БОС-терапию и КВЧ-пунктуру, выявлено достоверное снижение показателей систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). В основной группе обследованных исходное САД составило 132,6 ± 0,7 мм рт. ст., к концу курса лечения оно снизилось до 122,8 ± 1,2 мм рт. ст. (р < 0,001), т. е. на 7,4 %. У больных этой группы ДАД после лечения уменьшилось с 75,8 ± 0,7 до 68,6 ± 0,7 мм рт. ст., т. е. на 9,5 % (р < 0,001). В группе контроля гипотензивный эффект был менее выраженный: динамика САД и ДАД до и после лечения составила соответственно 2,1 % (р > 0,05) и 1,9 % (р > 0,05).
Учитывая, что одним из ведущих синдромов ЭАГ является психо-вегетативный, наиболее достоверно эффективность проводимого лечения показывают результаты, позволяющие оценить состояние регуляторных систем при внешних воздействиях. При анализе КИГ зафиксирована нормализация показателей вегетативной реактивности у 47,1 % больных 1-й группы, тогда как в группе сравнения подобного не наблюдалось (см. табл.). В результате применения комбинированной методики БОС-терапии и КВЧ-пунктуры у 47,2 % больных отмечено снижение гиперсимпатикотонии, во 2-й группе позитивные сдвиги имели место лишь у 7,2 % пациентов.
Оценка результатов КЭЭГ проводилась в два этапа: качественная визуальная характеристика паттернов и количественная статистико-математическая обработка данных. На 1-м этапе анализа данных функциональных исследований до и после лечения подростков с ЭАГ 1-й группы обнаружены положительные сдвиги: регресс медленной пароксизмальной активности (у 18 % больных), появление регулярного альфа-ритма (у 25,6 % больных). При исследовании спектральной плотности мощности решалась задача определения соотношения различных ритмических составляющих в сложной структуре ЭЭГ и определения их индивидуальной выраженности. Выявлено достоверное уменьшение индекса мощности Q-ритма (р < 0,001), что указывает на гармонизацию потоков синхронизирующих и десинхронизирующих влияний между корой и подкорковыми образованиями. В группе сравнения отмечена однонаправленность изменений КЭЭГ, что и в основной группе, однако статистически достоверной динамики показателей обнаружено не было.
Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца
до и после лечения (М ± т)
Типы вегетативной реактивности Группы обследованных До лечения (%) После лечения (%)
Асимпатикотонический 1-я группа 1,1 1,1
2-я группа 2 3,4
Нормальный 1-я группа 23 70,1*
2-я группа 19 24,8
Гиперсимпатикотонический 1-я группа 75,9 28,7*
2-я группа 79 71,8
Примечание: * — различия между показателями, до и после лечения достоверны при р < 0,05
По результатам психологического обследования у 80 % больных 1-й группы снизился уровень тревожности, уровень психоэмоционального напряжения, повысилась самооценка, снизился уровень депрессии. На фоне проводимой терапии выявлены статистически достоверные изменения показателей нейротизма в сторону эмоциональной устойчивости, что отражает сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психоэмоциональном состоянии. В группе сравнения позитивные сдвиги психологического статуса наблюдались лишь у каждого четвёртого пациента.
Результаты исследования позволяют сделать вывод о целесообразности использования у подростков с ЭАГ комплексной программы лечебно-диагностических мероприятий с применением БОС-терапии и КВЧ-пунктуры, направленной на коррекцию АД, нормализацию вегетативного гомеостаза и биоэлектрической активности головного мозга. Включение психофизиологического метода БОС-терапии в дополнение к КВЧ-пунктуре повышает эффективность лечения подростков с ЭАГ на 14,6 %.
При использовании предложенной нами методики появляется возможность избирательного воздействия на звенья регулирующих систем с учетом их индивидуальных особенностей. Воздействие электромагнитными волнами КВЧ-диапазона на биологически активные зоны улучшает восстановительные процессы в организме, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психоэмоциональный статус. Современные компьютерные технологии предоставляют реальную возможность наблюдать за мониторируемыми параметрами в процессе тренинга и достаточно устойчиво фиксировать приобретенные навыки с целью их использования в повседневной деятельности. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозировано подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения. При использовании мультимедийных возможностей компьютерной технологии БОС появилась возможность повысить эмоциональную заинтересованность пациентов и обеспечить нестандартность проведения лечебных сеансов.
Список литературы
1. Абрамович С. Г. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний : современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения / С. Г. Абрамович, Н. А. Холмогоров, А. А. Федотченко.
— Иркутск : ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. — 310 с.
2. Гогин Е. Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии / Е. Е. Гогин // Кардиология
и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — № 3. — С. 4-10.
3. Зубкова С. М. Физиологические основы трансцеребральной электротерапии / С. М. Зубкова, В. М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2007.
— № 3. — С. 3-13.
4. Киргизова О. Ю. Основы восстановительной медицины в педиатрии / О. Ю. Киргизова, Е. В. Неретина. - Иркутск : НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 224 с.
5. Леонтьева И. В. Оценка суточного ритма артериального давления у детей
и подростков : пособие для врачей / И. В. Леонтьева, Ю. М. Белозеров, Л. И. Агапитов. - СПб., 2000. - 10 с.
6. Машанская А. В. Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / А. В. Машанская. — Иркутск, 2007. — 19 с.
7. Применение низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ в педиатрии / Н. А. Азов [и др.] // Вест. Нижегородского университета. — 2001. — № 2. — С. 111-121.
8. Проблемы психосоматической патологии детского возраста / Л. И. Колесникова [и др.]. — Новосибирск : Наука, 2005. — 221 с.
9. Филатова Е. В. Критерии оценки адаптационных возможностей больных при физиовоздействиях / Е. В. Филатова, В. М. Верещагина, М. И. Оганесян // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. — М., 2007. — С. 288-289.
10. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. M. Kearney [et al.] // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22 (1). — P. 11-19.
EHF-PUNCTURE AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL METHOD OF BIOLOGICAL FEEDBACK IN TREATMENT OF TEENAGERS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
A. V. MashanskayaZ. V. Prokhorova1. V. V. Dolgikh1. V. A. Drobyshev3
1FSBE «Scientific center of health problems of family and human reproduction» SB RAMS
(c. Irkutsk)
2SBEIPGPE «Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education of Ministry of Health»
(c. Irkutsk)
3SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
Results of research of efficiency of complex treatment of essential arterial hypertension at teenagers by EHF-puncture complex application in combination with psychophysiological method of biological feedback are presented. 87 patients aged from 15 till 18 years with arterial hypertension of the 1st stage are surveyed and treated. The main group was made by the patients having received combined therapy, including the method of biological feedback and EHF-puncture. It is shown that application of EHF-puncture in combination with psychophysiological method of biological feedback at the teenagers with arterial hypertension promotes increase of efficiency of rehabilitative actions promotes normalization of vegetative homeostasis and bioelectric activity of brain at these patients for 14,6%.
Keywords: essential arterial hypertension, biological feedback, electromagnetic waves of EHF range, acupuncture.
About authors:
Mashanskaya Alexandra Valeryevna — candidate of medical sciences, assistant of physical therapy and balneology chair at SBEI PGPE «Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education of Ministry of Health», e-mail: ale-mashanskay@yandex.ru
Prokhorova Zhanna Vladimirovna — candidate of medical sciences, junior researcher of neuropathosomatic laboratory of FSBE «Scientific center of health problems of family and human reproduction» SB RAMS, e-mail: zhanna_p72@mail.ru
Dolgikh Vladimir Valentinovich — doctor of medical sciences, professor, chief physician of clinic at FSBE «Scientific center of health problems of family and human reproduction» SB RAMS, contact phone: 8 (3952) 24-60-00, e-mail: iphr@sbamsr.irk.ru
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical sciences, professor, head of medical rehabilitation course at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 279-01-90, e-mail: DoctorVik@ yandex.ru
List of the Literature:
1. Abramovich S. G. Non-drug therapy and prevention of cardiovascular diseases: modern technologies, assessment of quality and efficiency at sanatorium treatment / S. G. Abramovich, N. A. Kholmogorov, A. A. Fedotchenko. — Irkutsk: SE SC RPS ESSC SB RAMS, 2008. — 310 P.
2. Gogin E. E. Problems of optimization of basic (pathogenetic) and symptomatic therapy of arterial hypertension / E. E. Gogin // Cardiology and cardiovascular surgery. — 2009.
— № 3. — P. 4-10.
3. Zubkova S. M. Physiological bases transcerebral electrotherapy / S. M. Zubkov,
V. M. Bogolyubov // Physical therapy, balneology and rehabilitation. — 2007. — № 3. — P. 3-13.
4. Kirgizova O. Y. Fundamentals of recovery medicine in the pediatrics / O. Y. Kirgizov, E. V. Neretin. — Irkutsk: SE SC RPS ESSC SB RAMS, 2008. — 224 P.
5. Leontyeva I. V. Estimation of daily rhythm of arterial pressure at children and teenagers: guidance for doctors / I. V. Leontyeva, Y. M. Belozerov, L. I. Agapitov. — SPb. 2000.
— 10 pages.
6. Mashansky A. V. Clinical functional assessment of efficiency of EHF-puncture
in rehabilitation of teenagers with syndrome of vegetative dystonia: theses. ... cand. medical sciences: 14.00.09 / A. V. Mashanskaya. — Irkutsk, 2007. — 19 P.
7. Application of low-intensive EMR EHF in pediatrics / N. A. Azov [etc.] // Bulletin of Nizhny Novgorod university. — 2001. — № 2. — P. 111-121.
8. Problems of psychosomatic pathology of children's age / L. I. Kolesnikova [etc.].
— Novosibirsk: Science, 2005. — 221 P.
9. Filatova E. V. Criteria of assessment of adaptation opportunities of patients
at physioinfluences / E. V. Filatova, V. M. Vereshchagin, M. I. Oganesyan // Materials of the first All-Russian congress of doctors of recovery medicine. — M, 2007. — P. 288-289. 10. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. M. Kearney [et al.] // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22 (1). — P. 11-19.
