CC BY
22
ХУЛОСА
ТЕХНОЛОГИЯМ МУОСИР ДАР ТАШХИСИ МАЦМУИ ВА ПЕШГИРИИ НАЧАСПИДАНИ АНАСТАМОЗХОИ РУДАИ ГАФС Х.Ш.Назаров, К.М.Курбонов, Х.Ю.Шарипов
Муаллифон тахлили натичахои бевоситаи 160 чаррохии тармимию баркарорсозиро дар рудаи рафс барраси намудаанд, ки дар давраи баъдичаррохи дар 21 бемор начаспидани кукхо мушохида карда шудааст. Инчунин, мукаррар карда шуд, ки усулхои баланди иттило-отии ташхиси барвактии хавфи ташаккули начаспидани анастамозхои рудаи рафс, тадкикоти пайвастаи ултрасадои бо ТС(Ц)ДК, колоноскопия бо видеолапароскопия ба шумор мераванд.
MODERN TECHNOLOGIES IN COMPLEX DIAGNOSIS AND PREVENTION LARGE INTESTINAL ANASTOMOSIS INSUFFICIENSY Kh.Sh. Nazarov, K.M. Kurbonov, Kh.Yu. Sharipov
The direct results of 160 reconstructive and plastic operations on large intestine were anal-ized. Suture insufficiensy in postoperative period was notea only in 21 patients. It was determined that high-informative methods of intestinal anastomosis failure appearance risk early diagnostics are dynamic ultrasound with color flow mapping and colonoscopy with videolaparoscopy.
Key words: suture insufficiensy, anastomosis, colonoscopy, videolaparoscopy
Адрес для корреспонденции:
Х.Ш.Назаров - аспирант кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. С.Айни 46, тел. 93-558-86-61
КСЕНОЛАВСАНОПЛАСТИКА ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
А.А.Раззоков, Х.К.Хисомов Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В данной статье приведены результаты пересадки лавсановой ленты вместе с костным ксенотрансплантатом в метафиз бедренной кости экспериментальным животным (кроликам) с применением новой технологии. Ксенолавсанопластика была выполнена 23 пациентам с застарелыми повреждениями передней крестообразной связки по разработанной в клинике методике с применением малоинвазивных технологий, что позволило добиться положительных результатов у всех оперированных, сократить сроки реабилитации больных в послеоперационном периоде на 29,6 дней по сравнению с традиционным выполнением операции по Пайеровскому разрезу.
Ключевые слова: ксенолавсанопластика, застарелые повреждения передней крестообразной связки, ксенотрансплантат
SUMMARY
Актуальность. Застарелые повреждения передней крестообразной связки относятся к числу частых повреждений в клинической ортопедии [1,2]. Если до недавнего времени при их лечении отдавалось предпочтение пластическим операциям с широким вскрытием коленного сустава, то в последнее время широко обсуждается необходимость применения методов лечения, основанных на применении малоинвазивных технологий. Для выполнения стандартной видеоартроскопической пластики застарелых повреждений передней крестообразной связки, помимо аротроскопа, требуется специальный набор инструментов и фиксаторов. При этом элементам сустава наносится дополнительная травма в связи с необходимостью взятия аутотканей для формирования повреждённой связки [3,4]. По причине отсутствия дорогостоящего оборудования подобные операции преимущественно выполняются в единичных клиниках, поэтому поиск общедоступных и малозатратных методик для восстановления застарелых повреждений передней крестообразной связки с применением малоинвазивных технологий, относится к числу актуальных задач реконструктивной хирургии и клинической ортопедии.
Цель исследования - улучшение результатов лечения застарелых повреждений передней крестообразной связки путём малоинвазивной методики ксенолавсанопластики.
Материал и методы. Приведённые в настоящей работе подходы основаны на данных экспериментального изучения результатов пересадки лавсановой ленты вместе с костным ксенотрансплантатом в метафиз бедренной кости 15-ти экспериментальным животным (кроликам) и клинического применения ксенолавсанопластики застарелых повреждений передней крестообразной связки с применением малоинвазивных технологий 23 больным в возрасте от 21 до 45 лет.
Экспериментальная часть работы выполнена в 2005-2006 годы в лаборатории фармакологии Института химии им. В.И. Никитина АН Республики Таджикистан. Перед операцией кусочки лавсановой ленты шириной 1 см подвергались стерилизации по общепринятой методике и хранились в 96 - градусном растворе этилового спирта. Методика заготовки костных штифтов из ксенотрасплантата: первоначально из 38-40% нейтрального раствора формальдегида (формалина) с добавлением стерильного 0,9% раствора NaCI готовили 0,5-процентный раствор. При этом pH среды доводили до 7,2-7,4 фосфатным буфером (30мл буфера на 1 л консерванта). Использовали также концентрированный раствор флавонои-дов, полученный из листьев облепихи крушиновидной, микроэлементы и другие компоненты. Для ксенопластики использовали рёбра и длинные трубчатые кости 6-месячного телёнка, которые брали на бойне под санитарным контролем. Промытые цельные кости телёнка помещали в плотно закрывающиеся банки с 0,5% формальдегида. Соотношение объёмов костей и консерванта 1:100. В течение 1 месяца раствор меняли 1 раз в неделю, а в последующем - 1 раз в 1-1,5-2 месяца. Банки этикетировали с указанием вида животного, вида кости, места и даты забора, а также данных сотрудника, ответственного за их приготовление. Банки с материалом хранили в холодильнике при температуре 2-4 градуса. Костный материал пригоден к использованию через 1 месяц консервации и вплоть до 2 лет.
Для ксенолавсанопластики в эксперименте и в клинике использовали заранее заготовленные по предложенной нами методике ксеноштифты и лавсановые ленты (рис. 1). Непосредственно перед операцией лавсановые ленты и ксенотрансплантант трехкратно промывались стерильным физиологическим раствором и помещались в физиологический раствор с антибиотиками.
Рис. 1. Костные штифты из ксенотрансплантата и лавсановая лента
Методика эксперимента. В стерильных условиях оперативным путём под внутримышечным наркозом поднадкостнично обнажался метафиз бедренной кости кролика. С помощью дрели создали канал, в который вначале вводили: лавсановую ленту (5 кроликам), ксе-нотрансплантант (5 кроликам) и лавсановую ленту с ксенотрансплантантом (5 кроликам). Во всех трёх сериях эксперимента рана зашивалась наглухо.
В послеоперационном периоде велось наблюдение за общим состоянием экспериментального кролика и местными изменениями оперированного сегмента. Последние сравнивались с интактной контралатеральной стороной. Также проводили рентгенологический контроль за консолидацией ксенотрансплантата. Рентгенологическое исследование проводилось рентгенологами Национального медицинского центра Республики Таджикистан аппаратом General electronics DXD 350 II USA (1989). Исследование проводились в костном режиме от 45KV - 50 MA - 0,03сек до 100KV - 500MA - 2сек. Экспериментальные животные выводились из опыта с соблюдением общепринятых правил. После выведения из опыта производили изучение макропрепарата и изготавливали гистологические срезы для морфологического исследования. Морфологическое исследование проводилось совместно с патомор-фологической лабораторией Государственного учреждения Онкологического научного центра МЗ РТ.
Результаты и их обсуждение. В настоящей работе приведены только те данные эксперимента, которые имеют прикладное значение для клинического обоснования ксенолав-санопластики. Во-первых, по результатам рентгенологического исследования спустя месяц после операции на рентгенограмме определялись тени ксенотрансплантатов. Явлений резорбции вокруг ксенотрансплантата нет, отмечена первичная консолидация ксеноштифта с реципиентной зоной (рис. 2).
Вторым прикладным значением проведённого исследования явилось выявление элементов костно-хрящевой мозоли вокруг имплантированного ксенотрансплантанта и лавсана (рис.2) и отсутствие выраженных воспалительных изменений в зоне имплантации к концу первого месяца после операции (рис. 3,4).
Рис. 2. Рентгенограмма коленного сустава экспериментального кролика спустя месяц после операции
Рис. 4. Микропрепарат. Гистологическое строение ксенотрансплантанта и молодой пластинчатой кости кролика через 1 месяц после операции. Окраска гематоксилин-эозином х 280
Рис.3. Микропрепарат.Соединительная ткань кролика между волокнами лавсана через 1 месяц после операции. Окраска гематоксилин-эозином х280
Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава кролика через год после операции
В дальнейшем по результатам рентгенологического и морфологического мониторинга каких-либо патологических реакций в области лавсаноксенопластики и ксенопластики не выявлено. Окончательная интеграция ксенотрансплантата с реципиентной зоной по данным рентгенографии наступила через год после операции (рис. 4).
При морфологическом исследовании через год лавсановая лента плотно сращена с костью. Лавсановое волокно с разросшейся соединительной тканью напоминает строение связки. Отмечается интеграция ксенотрансплантата с реципиентной костью. Гаверсовы каналы в обеих костях сужены, в них встречается костный мозг (рис. 6,7).
Рис. 6. Микропрепарат через 1 год после Рис-7- Микропрепарат через год после операции. Окраска гематоксилинэозином операЦии. Окраска гемат°ксилинэозин°м х 280 х 280
Таким образом, после имплантации лавсановой ленты и ксенотранспланатата, изготовленного по предложенной технологии, во-первых, не выявили каких-либо осложнений в зоне имплантации. Во-вторых, результаты проведённого эксперимента дают основание сократить сроки иммобилизации до одного месяца, что крайне важно в плане реабилитации больных.
В клинике ксенолавсанопластику выполняли из небольшого парапателлярного доступа. Во всех случаях выявлено повреждение внутреннего и в 3 наблюдениях наружного мениска, которые были удалены. Из этого доступа в положении максимального сгибания с помощью длинного сверла поочередно выполнен канал в мышелки бедренной и большеберцовой кости по ходу передней крестообразной связки. Для облегчения проведения операции нами разработано сверло (рис. 8), имеющее в конце отверстие для фиксации проводника для лавсановой ленты (патент Республики Таджикистан № и 273 от 7 октября 2009 года).
Рис. 8. Сверло для формирования канала и проведения лавсановой ленты
По выходу конца сверла наносились насечки и через них лавсановая лента выводилась наружу с помощью проводника и прикреплялась к кости с помощью вышеприведённых ксе-нотрансплантатов. Раны ушивались наглухо. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение одного месяца.
В 7 наблюдениях выполнена видеоартроскопическая ксенолавсанопластика застарелых
повреждений передней крестообразной связки. В этих случаях операция выполнялась без парапателлярного доступа, артроскоп использовали для контроля мест проведения лавсановой ленты (рис.9-10). После сверления каналов в мышелках бедра и голени под контролем видеартроскопа, из мышелка бедра в канал вводили длинную двойную проволку, которую под видеоартроскопическим контролем захватывали с помощью проводника и выводили наружу через канал мышелка большеберцовой кости. Далее, к концу проводника фиксировали лавсановую ленту и выводили наружу через оба канала. На завершающем этапе операции лавсановая лента прикреплялась к кости с помощью ксенотрансплантатов. Как видим, данная операция выполняется из двух насечек кожи для проведения артроскопа и двух аналогичных насечек кожи в местах выхода лавсановой ленты без нанесения дополнительной травмы параартикуллярным тканям.
а б в
Рис. 9. Схема кожных разрезов: а - разрез по Пайеру, б - при ксенолавсанопластике, в - при видеоартроскопической ксенолавсанопластике
Рис. 10. Рентгенограмма коленного сустава больного после применения ксенолавсанопластики
Выполнение ксенолавсанопластики по предложенной малоинвазивной методике в клинике с применением вышеназванных ксенотрансплантатов позволило добиться положительных результатов у всех пациентов. Осложнений при использовании наших материалов не наблюдалось. Выполнение операции по малоинвазивной технологии позволяло сократить сроки реабилитации больных в послеоперационном периоде на 29,6 дней по сравнению с традиционным выполнением операций из Пайеровского разреза.
Таким образом, результаты проведённой работы свидетельствуют о высокой эффективности предложенной малоинвазивной технологии ксенолавсанопластики застарелых повреждений передней крестообразной связки, что позволяет рекомендовать эту методику для широкого применения в реконструктивной хирургии и клинической ортопедии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. С-Пб. «Гиппократ». 1998. -С. 112-134
2. Ортопедия (национальное руководство). Под редакцией С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. М. «Геотар-мед». 2008. -С. 596-604
3. Абдуразаков А.У. Оптимизация техники артроскопической пластики крестообразных связок коленного сустава / Здравоохранение Таджикистана. Душанбе.2009.№1.С. 44-46.
4. Кесян Э.М. Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава// Автореф. канд. мед. наук.Самара. 2009.24 с.
ХУЛОСА
КСЕНОЛАВСАНОПЛАСТИКАИ ОСЕБИ КУ^НАШУДАИ ПАЙВАНДИ ПЕШИ САЛИБШАКЛИ БУГУМИ ЗОНУ А.А.Раззоков, Х.К.Хисомов
Дар макрла натичахои пайвандкунии тасмаи лавсани якчоя бо ксенотрансплантати ус-тухон ба метафизи устухони рони хайвоноти тачрибави (харгуш) бо истифода аз технологи-яи муосир барраси шудааст.
Ксенолавсанопластика бо усули дар клиника коркардашуда ба 23 нафар бемор бо истифода аз технологияи камхарч ба чо оварда шуд. Ин усул дар мукоиса бо ичрои амали анъанавии чаррохи бо буриши Пайерови мухлати реабилитатсияи беморонро дар давраи баъдичаррохи ба 29,6 руз ихтисор кард.
SUMMARY
XENOLAVSANOPLASTY OF THE FRONT CRUCIFORM LIGAMENT
KNEE JOINT OLD DAMAGES А.А. Razzokov, ККК. Khisomov
The results of lavsan band transplantation with a bony xenotransplant in femoral bone metaphysis of experimental animals (rabbits) with application of new technology are given in the article.
Xenolavsanoplasty had been done for 23 patients with front cruciform ligament knee joint old damages patients by technology created in the clinic with application of small invasive techniques. This method makes it possible to achieve positive results in all operated patients, to reduce rehabilitation period of patients by 29.6 days in postoperative period as compared with conventional performing an operation along Payerovsky section.
Key words: xenolavsanoplasty, front cruciform ligament knee joint old damages
Адрес для корреспонденции:
А.А.Раззоков - зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. И.Сомони,59 «а». [email protected]
