CC BY
85
УДК 616.001:611.728.3
Е.В. ВОРОНЧИХИН, В.В. КОЖЕВНИКОВ, Л.Г. ГРИГОРИЧЕВА, В.В. ТИМОФЕЕВ
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д.1/3
Роль артроскопии в комплексной диагностике последствий травм коленного сустава у детей
Ворончихин Евгений Владимирович — врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-903-958-95-67, е-mail: voronchikhin@mail.ru
Кожевников Вадим Витальевич — кандидат медицинских наук, сотрудник детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-960-963-24-87, е-mail: vadim-barnaul@bk.ru
Григоричева Людмила Григорьевна — кандидат медицинских наук, главный врач, тел. (385-2) 297-501, е-mail: 297501@mail.ru Тимофеев Валерий Владимирович — врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-903-958-26-12, е-mail: tvv-barnaul@rambler.ru
В статье представлен обзор литературы, целью которого было оценить диагностическую значимость артроскопии наряду с такими дополнительными методами обследования, как ультразвуковое, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография при посттравматических изменениях внутрисуставных структур коленного сустава у детей. Применение в диагностике повреждения коленного сустава лучевых методов обследования, в трактовке нормы и патологии в основном основываются на существующих «взрослых» критериях интерпретации результатов. До недавнего времени в спектр диагностических исследований, применяемых для верификации посттравматических изменений внутрисуставных структур коленного сустава, входили в основном только лучевые методы обследования. Артроскопия в педиатрической практике является методом окончательной верификации патологии коленного сустава, а также малоинвазивным методом лечения последствий травм коленного сустава у детей во всех возрастных группах. Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, дети.
E.V. VORONCHIKHIN, V.V. KOZHEVNIKOV, L.G. GRIGORICHEVA, V.V TIMOFEEV
Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis Replacement, 1/3 Lyapidevsky Str., Barnaul, Russian Federation, 656045
Role of arthroscopy in the comprehensive diagnosis of the consequences of injuries of the knee joint in children
Voronchikhin E.V. — doctor traumatologist-orthopedist of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-903-958-95-67, e-mail: voronchikhin@mail.ru
Kozhevnikov V.V. — Cand. Med. Sc., staff member of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-960-963-24-87, е-mail: vadim-barnaul@bk.ru
Grigoricheva L.G. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, tel. (3852) 297-501, е-mail: 297501@mail.ru
Timofeev V.V. — doctor traumatologist-orthopedist of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-903-958-26-12, е-mail: tvv-barnaul@rambler.ru
The article presents a literature review estimating the diagnostic value of arthroscopy, along with such additional examination techniques as ultrasonic, x-ray examination, magnetic resonance imaging and computed tomography in post-traumatic changes of the intra-articular structures of the knee joint in children. The implementation of radiological examination for the diagnosis of the knee lesions, as well as the interpretation of norm and pathology, are based largely on the existing "adult" criteria for interpretation of results. Until recently, the spectrum of diagnostic tests used for verification of post-traumatic changes of the intra-articular structures of the knee joint, included only radiation examination methods. Arthroscopy in pediatric practice is the method of final verification of a knee joint pathology, and it is a minimally invasive method of treatment of the knee joint injuries in children of all age groups.
Key words: arthroscopy, knee joint, children.
'6 (107) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 23
Повреждения коленного сустава по статистике составляют 10-25 % от числа всех повреждений опорно-двигательного аппарата у пациентов детского возраста [1, 2]. Воздействие на коленный сустав травмирующего фактора может привести к серьезным патологическим изменениям внутрисуставных структур. Возраст пациентов, особенности анатомического строения коленного сустава, затруднения при выяснении анамнеза (коммуникативный барьер между ребенком и врачом) снижают диагностическую полноценность информации, необходимую для выбора правильного подхода к коррекции посттравматических изменений коленного сустава [3]. В результате несвоевременной либо неполноценной диагностики патологии коленного сустава у детей возникают серьезные осложнения, такие как посттравматические контрактуры или нестабильность коленного сустава, повреждение хряща, развитие вторичных воспалительных процессов, приводящих к нарушению функции конечности, что существенно сказывается на качестве жизни молодого пациента [4]. Применение в диагностике травматических повреждений коленного сустава ультразвукового (УЗИ), рентгенологического методов исследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), в трактовке нормы и патологии, как правило, основывается на существующих «взрослых» критериях интерпретации результатов [1, 3].
Наиболее частой посттравматической патологией коленного сустава у детей являются изолированные и сочетанные повреждения менисков, которые составляют 50-85 % повреждений коленного сустава и занимают лидирующие позиции в структуре внутрисуставной патологии коленного сустава в подростковом возрасте [3, 5].
Рентгенологический метод обследования в связи с неконтрастностью менисков не дает возможность диагностировать их повреждение [6].
Ультразвуковой метод исследования менисков является эффективным и с высокой степенью надежности позволяет диагностировать их патологию. Сравнительный анализ УЗИ коленного сустава при повреждении и заболеваниях менисков с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артро-графия, диагностическая артроскопия) показал высокую чувствительность 92-95 % и специфичность 78-100 % данного диагностического теста [7]. Однако при острой травме, протекающей на фоне гемартроза, создаются помехи, которые препятствуют оценке состояния менисков [4]. При ультразвуковом исследовании наружного мениска диагностические ошибки связаны с тем, что в полости наружного отдела коленного сустава располагается сухожилие подколенной мышцы, изображение которого частично накладывается на изображение заднего рога наружного мениска и расценивается как его повреждение [8].
Наиболее информативным методом диагностики повреждения менисков, по мнению ряда авторов, является МРТ [9, 10]. Достоверность картины магнитно-резонансной томографии, при верификации ее показателей с данными артроскопии, составила 89 % [11]. У детей чувствительность метода при данной патологии составляет 66-83 %, а специфичность — 89-92 % [12]. По данным других авторов, диагноз повреждения мениска, выставленный на основании клинического исследования и МРТ, в 60 % случаев не совпадает с изменения-
ми, выявленными при проведении диагностической артроскопии [13]. R. Prejbeanu отмечает, что МРТ является наиболее часто используемым методом визуализации в диагностике внутренних повреждений коленного сустава. Несмотря на высокую чувствительность метода, при оценке состояния менисков можно получить ложноположительный результат [14].
Рядом авторов диагностическая артроскопия рассматривается как «золотой стандарт» при выявлении повреждения и верификации типов разрывов менисков у детей, так как в сложных ситуациях только с ее помощью можно установить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения [11, 14].
В настоящее время в связи с популяризацией экстремальных видов спорта увеличилось число пациентов детского и подросткового возраста с повреждением передней крестообразной связки (ПКС). В связи с наличием функционирующих зон роста, повреждение пучков связки встречается реже и проявляется в виде отрыва ее вместе с костным фрагментом межмыщелкового возвышения, что вызывает неоднозначное мнение о подходе к диагностике и возможному восстановлению передней крестообразной связки (ПКС) у детей и подростков [2, 15, 16]. Диагностика перелома межмыщелко-вого возвышения в остром периоде затруднена из-за общеклинических симптомов, характерных для большинства повреждений внутрисуставных структур коленного сустава, в частности, на фоне напряженного гемартроза, а также у детей до 10 лет, у которых оторванный фрагмент представлен хрящевой тканью и не всегда определяется при дополнительных методах обследования [4, 17]. Одним из рентгенологических признаков повреждения ПКС является «латеральный капсулярный симптом», однако в исследованиях В.В. Авраменко с соавторами он был выявлен лишь в 2,5 % из общего числа пациентов (n = 2057) [18]. Достоверно судить о повреждении ПКС по рентгенологическим данным возможно только в случае отрыва ее с фрагментом межмыщелкового возвышения.
Выявление повреждения ПКС с помощью ультразвукового метода обследования вызывает некоторые затруднения, что обусловлено анатомическим расположением и малой протяженностью участка визуализации связки и не позволяет исследователю иметь точное представление о ее состоянии [7, 8].
По мнению Franchesca C., при подозрении на повреждение передней крестообразной связки МРТ является первостепенным методом обследования [19]. Некоторые авторы применяют метод функциональной МРТ с целью определения морфологической основы передней нестабильности коленного сустава и отмечают его высокую информативность, как самостоятельного метода диагностики, так и в сочетании с функциональной рентгенографией [20, 21]. Однако М.Л. Головаха с соавторами указывают, что при диагностике повреждения крестообразной связки МРТ не обладает столь высокой чувствительностью, поскольку не всегда имеет место дислокация связки в полости сустава. При застарелых повреждениях в ряде случаев имеется регенерат связки и при проведении МРТ он дает сигнал, не всегда отличающийся от нормального, что затрудняет оценку изображения, особенно когда речь идет о частичном повреждении ПКС [9]. Оценивая корреляцию данных МРТ и артроскопии при
Х
травматических повреждениях коленного сустава, М.Л. Головаха делает вывод, что МРТ обладает преимуществами при диагностике повреждений внесуставных связок коленного сустава, задней крестообразной связки, оценке состояния менисков. При определении же повреждения передней крестообразной связки и хрящевого покрова трактовка картины МРТ в ряде случаев затруднена, и при окончательной установке диагноза возникает необходимость в проведении диагностической ар-троскопии [9].
Диагностическая артроскопия занимает доминирующую позицию среди других методов при оценке состояния ПКС [3,19]. При выполнении артро-скопии по поводу гемартроза, когда невозможно рентгенологически диагностировать перелом меж-мыщелкового возвышения большеберцовой кости в остром периоде, помимо обнаружения повреждения ПКС, устанавливается степень смещения оторванного межмыщелкового возвышения и качество адаптации отломка при пассивных движениях в коленном суставе [17, 22]. При этом артроскопия, по данным авторов, в 7 % случаев является единственным методом выявления данной патологии [17]. Около 50 % повреждений ПКС носит характер частичного разрыва и не имеет типичных клинических проявлений. В некоторых случаях при полном повреждении ПКС хорошо развитая инфрапателлярная складка может симулировать на изображениях, полученных с помощью МРТ сохраненные пучки ПКС. И постановка диагноза в этих случаях возможна только после эндоскопического обследования [21, 23, 24, 25].
Вывих надколенника встречается сравнительно редко, от 0,4 до 1 % среди всех травматических вывихов суставов. Данный вид патологии склонен к возникновению рецидивов с последующей хро-низацией патологического состояния. В случае формирования привычного вывиха надколенника, в процессе роста ребенка формируются вторичные деформации на уровне коленного сустава, которые приводят к нарушению биомеханической функции сустава [26]. В 24 % случаев вывихи носят травматический характер. В 10,4 % случаев вывихи сопровождаются хрящевыми переломами со смещением фрагмента в полость коленного сустава. Определить наличие фрагмента в данном случае c помощью рентгенологического метода обследования удается только в 18 % случаев [27]. Рентгенологическое обследование для определения децентрации надколенника проводится в стандартных (прямой, боковой, тангенциальной) проекциях с определением индексов и угловых параметров надколенника по отношению к мыщелкам бедра [28, 29].
Ультразвуковой метод обследования при вывихе надколенника позволяет объективно оценить капсулу сустава, состояние сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенника, препателлярной сумки и наличие в его полости костно-хрящевых фрагментов. Ультразвуковое исследование позволяет лоцировать увеличение угла бедренной борозды, что является одним из признаков дисплазии, которая относится к предрасполагающим факторам для дислокации надколенника [29, 30].
КТ и МРТ проводятся для определения степени хондральных повреждений надколенника и мыщелков бедра, выявления выраженности повреждения стабилизаторов надколенника.
I ХИРУРГИЯ_
Артроскопическая методика при вывихе надколенника в основном носит лечебно-диагностический характер, цель которой подтверждение выявленных изменений лучевыми методами диагностики и выполнение артроскопической стабилизации надколенника в бедренно-надколенниковом сочленении [31, 32].
Внутрисуставные переломы проксимального эпи-метафиза большеберцовой кости относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата и составляют до 10 % всех внутрисуставных переломов. Нередко данные переломы комбинируются с разрывами ПКС и менисков. Неполноценная диагностика данного вида повреждений приводит в последующем к раннему развитию деформирующего артроза. Диагностика «мыщелковых» переломов — непростая задача. В настоящее время для диагностики внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости используется рентгенологический метод, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Артроскопическая методика при данных видах переломов направлена на диагностику сопутствующих повреждений внутрисуставных структур и для видеооссистенции при корригирующих остеотомиях, репозициях и остео-синтезе отломков [33].
Остеохондральные и хондральные внутрисуставные переломы коленного сустава, по данным разных авторов, встречаются достаточно часто от 5 % до 24 % случаев среди всех переломов конечностей. Рентгенологическое исследование, как правило, не несет достаточной информации для подтверждения диагноза, за исключением смещения остохондральных рентгенпозитивных фрагментов. Визуализация отделившегося фрагмента с хорошей достоверностью определяется при проведении КТ-исследования, хотя фрагменты хрящевой структуры лоцируются не всегда, в этом случае МРТ исследование будет более информативным. С помощью артроскопического метода частота выявления осте-охондральных переломов составляет от 6 до 67 % и играет значительную роль как метод визуализации при фиксации и удалении свободных остеохон-дральных и хондральных фрагментов из полости сустава [34].
Одной из распространенных проблем коленного сустава подросткового возраста является синдром медиопателлярной складки (СМПС), который заключается в утолщении и фиброзировании складки в результате травм коленного сустава, повторяющихся нагрузках, воспалительных процессов. На фоне утолщенной фиброзированной складки создается механическое воздействие на другие внутрисуставные структуры, что приводит к реактивному синовиту и истончению суставного хряща. Инструментальные методы диагностики (рентгенография в трех проекциях — прямой, боковой и тангенциальной, УЗИ, МРТ), как правило, не позволяют достоверно говорить о наличии СМПС. А клинические проявления СМПС во многом схожи с проявлениями других патологических состояний коленного сустава. Именно артроскопия позволяет провести окончательный дифференциальный диагноз, определить степень повреждения (хондромаляции) хряща и выполнить необходимую лечебную манипуляцию [35].
Таким образом, рентгенологическое исследование в диагностике патологии коленного сустава имеет большую информативность только при определенных видах повреждений — внутрисуставных
'б (107) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 25
переломах, наличии инородных тел или как метод функциональной рентгенографии для определения передней нестабильности коленного сустава. При оценке рентгенограмм у детей учитываются возрастные особенности оссификации костей, сроки появления ядер окостенения и варианты развития эпифизов и надколенника [4].
Ультразвуковой метод при диагностике патологии коленного сустава представляется некоторыми авторами достаточно привлекательным, что обусловлено широким распространением диагностического оборудования, относительной простотой исследования, абсолютной неинвазивностью и возможностью проведения исследования в режиме реального времени. Однако при анализе литературных источников не обнаружено исчерпывающих данных об эффективности использования ультразвуковой диагностики при травме коленного сустава в детском возрасте [7, 8]. По мнению М.К. Тищенко, ценность ультразвукового исследования увеличивается при выполнении его всем пациентам с острой травмой коленного сустава, что позволяет на догоспитальном этапе произвести скрининговую оценку повреждения, выявить наличие синовита различной этиологии, но для определения дальнейшей диагностической тактики предпочтение отдается МРТ и артроскопии [10].
Магнитно-резонансная томография обладает высокой диагностической эффективностью при визуализации внутрисуставных структур и является основным методом верификации повреждения связок. Вместе с тем значительные трудности возникают при обследовании именно детей и подростков. Это связано с возрастными особенностями, влияющими на формирование изображения коленного сустава, а также с наличием поражений, присущих только детскому возрасту, таких как перелом межмыщел-кового возвышения, остеохондропатии мыщелков бедра и надколенника, синовиальные дисплазии коленного сустава, изолированные и сочетанные повреждения суставного хряща [9, 14].
Применение лечебно-диагностической артроскопии в педиатрической практике позволяет осуществить весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при повреждении внутрисуставных структур коленного сустава. При этом артроскопия является методом окончательной верификации патологии коленного сустава, а также методом мало-инвазивного лечения травм коленного сустава у детей во всех возрастных группах.
До недавнего времени в спектр диагностических исследований, применяемых для верификации посттравматических изменений внутрисуставных структур коленного сустава, входили рентгенологическое и МРТ-исследования. Как показывает анализ литературы и собственный опыт, на основании перечисленных методов не всегда можно с полной уверенностью говорить о том, какая внутрисуставная структура была повреждена в результате травмы. Внедрение и использование артроскопии в педиатрической практике, наряду с дополнительными методами обследования, позволяет расширить возможности диагностики повреждения внутрисуставных структур коленного сустава. Кроме того, применение артроскопии является методом хирургической малоинвазивной коррекции патологических состояний коленного сустава у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брянская А.И. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей / А.И. Брянская, А.Г. Баиндурашвили,
A.А. Архипова и др. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — Т. 2. — № 3. — С. 18-23.
2. Авраменко В.В. Артроскопия при внутренних повреждениях коленного сустава у детей и подростков (Обзор литературы) /
B.В. Авраменко, И.А. Кузнецов // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 4. — С. 131-139.
3. Богатов В.Б. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А. Митрофанов // Травматология и ортопедия России. — 2010. — № 3. — С. 55-60.
4. Выборнов Д.Ю. Артроскопия коленного сустава у детей / Д.Ю. Выборнов, М.А. Петров, И.Н. Исаев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012. — Т. 2. — № 1. — С. 102-110
5. Прохоренко В.М. Хирургическое лечение нестабильности коленного сустава / В.М. Прохоренко, С.М. Фоменко, Р.О. Сима-гаев // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 2. — С. 60-68.
6. Герасименко М.А. Современные подходы к лечению повреждений менисков в детском возрасте / М.А. Герасименко, А.О. Одинцов // Медицинский журнал — 2011. — № 2. — С. 33-36.
7. Гаврилюк В.В. Ультразвуковая диагностика коленного сустава / В.В. Гаврилюк // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук — 2012. — № 1. — С. 133-136.
8. Меркулов В.Н. Особенности ультразвуковой диагностики внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков / В.Н. Меркулов, В.Г. Салтыкова, Б.Г. Самбатов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2008. — № 4. —
C. 41-47.
9. Головаха М.Л. Корреляция данных магнитно-резонансной томографии и артроскопии при травматических повреждениях коленного сустава / М.Л. Головаха, А.Е. Лоскутов, В.Ф. Егоров // Журнал травма. — 2011. — Т. 12. — № 2. — С. 99-105.
10. Тищенко М.К. Диагностическая ценность лучевых методов обследования при острой травме коленного сустава у детей / М.К. Тищенко, Т.А. Ахадов, Д.Ю. Петряйкин и др. // Электронный сборник трудов «Здоровье и образование в XXI веке». — 2009. — Т. 11. — № 12. — С. 498.
11. Абдуразаков У.А. Эффективность методов диагностики при повреждении менисков коленного сустава / У.А. Абдуразаков, А.У. Абдуразуков, Е.Е. Хасанов // Вестник АГИУВ. — 2012. — № 1. — С. 62.
12. Досанов Б.А. Артроскопия в диагностике и лечении хронической боли в коленном суставе у детей и подростков / Б.А. Досанов, В.Н. Орловский, Р.Ю. Соколов // Травматология жЭне ортопедия. — 2014. — № 3-4. — С. 179-181.
13. Герасименко М.А. Сравнительная характеристика внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей и взрослых / М.А. Герасименко, А.В. Белецкий, В.Н. Гурко и др. // Военная медицина. — 2007. — Т. 2. — № 1. — С. 51-53.
14. Prejbeanu R. Atlas of Knee Arthroscopy. Springer London Heidelberg New York Dordrecht. — 2015. — Р. 24.
15. Jochymek J. Knee arthroscopy in children and adolescents with trauma histories / J. Jochymek, S. Ondrus, J. Skvaril // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. — 2012. — Vol. 79. — № 2. — Р. 131-134.
16. Lyman S. Epidemiology of anterior cruciate ligament reconstruction / S. Lyman, P. Koulouvaris, S. Sherman // J Bone Joint Surg Am. — 2009. — № 12. — Р. 2321-2328.
17. Kwon O. Medial and lateral Segond fractures in a skeletally immature patient: a radiographic marker for the multiply injured Knee / O. Kwon, M. Park, F. Tjoumakaris // orthoSuperSite.com. — 2011. — № 34. — Р. 772-775.
18. Авраменко В.В. Роль артроскопии при повреждениях передней крестообразной связки у детей / В.В. Авраменко, И.А. Кузнецов // Х Юбилейный конгресс российского артроскопического общества. Материалы конгресса. — 2013. — С. 67-68.
19. Francesca C. Anterior cruciate ligament injury: Diagnosis, management, and prevention / C. Francesca, S. Bradford, S. Don // American Family Physician. — 2010. — Vol. 82. — № 8. — Р. 917-922.
20. Чмутов А.М. Функциональная магнитно-резонансная томография при передней нестабильности коленного сустава / А.М. Чмутов, В.А. Соколова, Д.С. Астапенков // Травматология и ортопедия России. — 2013. — № 2. — С. 84-87.
21. Ziebarth K. Anterior cruciate ligament injuries in children and adolescents: a review of the recent literature / K. Ziebarth, D. Kolp, S. Kohl, T. Slongo // Eur J Pediatr Surg. — 2013. Vol. 6. — № 23. — Р. 464-472.
22. Меркулов В.Н. Повреждение передней крестообразной связки у детей / В.Н. Меркулов, А.Г. Ельцин, Д.С. Минников // Х Юбилейный конгресс российского артроскопического общества. Материалы конгресса. — 2013. — С. 132-133.
23. Витько Н.К. Клиническое значение и МРТ-диагностика синовиальных складок коленного сустава (обзор литературы) / Н.К. Витько, П.А. Филистеев, С.П. Морозов // Медицинская визуализация. — 2013. — № 4. — С. 103-110.
24. Ashraf A. Acute and subacute complications of pediatric and adolescent knee arthroscopy / A. Ashraf, T. Luo, Ch., Christophersen
■■■ЕрургиЯЛ
x
et al. // The journal of arthroscopic and related surgery. — 2014. — Vol 30. — № 6. — Р. 710-714.
25. Temponi Е. Partial tearing of the anterior cruciate ligament: diagnosis and treatment / Е. Temponi, L. de Carvalho Júnior,
B. Sonnery-Cottet et al. // RevistaBrasileira de Ortopedia (English Edition). — 2015. — Vol. 50. — Issue 1. — P. 9-15.
26. Герасименко М.А. Современный подход к диагностике и лечению острой и хронической латеральной нестабильности надколенника в молодом возрасте / М.А. Герасименко // Практическая медицина. — 2011. — Т. 53. — № 5. —С. 132-136.
27. Новиков Д.А. Анатомическое обоснование хирургического метода пластики внутренней бедренно-надколенниковой связки при привычном вывихе надколенника / Д.А. Новиков, Д.А. Мала-нин, И.А. Сучилин // Медицинский альманах. — 2011. — № 6. —
C. 258-262.
28. Carol C. Hasler. Patella instability in children and adolescents / Carol C. Hasler. // EFORT Open reviews. Instructional Lecture: Paediatrics. EOR. — 2016. — Vol. 1. — Р. 160-166.
29. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика повреждений коленного сустава при остром вывихе надколенника / К.В. Ватолин, В.Н. Шеин, С.А. Дроздов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2012. — № 1. — С. 67-72.
30. Шумков П.С. Новые возможности изучения патологии фе-
моропателлярного сочлинения / П.С. Шумков, В.М. Ладейщиков, С.Г. Литвиненко // Пермский медицинский журнал. — 2011. — Т. 28. — № 2. — С 21-25.
31. Nelitz M. Anatomic reconstruction of the medialpatellofemoral ligament in children and adolescents with open growth plates: surgical technique and clinical outcome / M. Nelitz, J. Dreyhaupt, Н. Reichel et al. // Am J Sports Med. — 2013. — Vol. 1. — № 41. — Р. 58-63.
32. Khormaee S. Evaluation and managementof patellar instability in pediatric and adolescent athletes / S. Khormaee, D. Kramer, Y. Yen et.al. // Sports Health. — 2015. — № 7. — Р. 115-123.
33. Медведчиков А.Е. Артроскопический опыт лечения внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости / А.Е., Медведчиков, В.Ю. Жиленко, А.А. Ортнер и др. // Успехи современного естествознания. — 2015. — № 9. С. 60-65.
34. Герасименко М.А. Внутрисуставные хондральные и остео-хондральные повреждения коленного сустава у пациентов молодого возраста / М.А. Герасименко // Журнал: Новости хирургии. — 2010. —Т. 18. — № 2. — С. 137-141.
35. Витько Н.К. Клиническое значение и МРТ-диагностика синовиальных складок коленного сустава (обзор литературы) / Н.К. Витько, П.А. Филистеев, С.П. Морозов // Медицинская визуализация. — 2013. — № 4. — С. 103-110.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ РАЗРАБОТАЛИ БЕЗОПЕРАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛИТОТРИПСИИ
Ученые Сибирского государственного медицинского университета разработали прибор и новый метод разрушения камней в желчевыводящих протоках без полостной операции. Об этом сообщает официальный сайт Сиб-ГМУ, речь идет о малоинвазивном электропульсном методе литотрипсии. Его можно применять во время обычной процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Камень дробят электроимпульсным электродом, который подключается к стандартному источнику питания. Электрод вплотную подходит к камню и разрушает его, а раздробленные частицы извлекают специальной «корзинкой».«Дуоденоскоп через рот вводится в двенадцатиперстную кишку, протоки заполняют контрастным веществом, так что на рентгеновских снимках виден конкремент, его размеры, затем производят папиллотомию, — объясняет один из разработчиков прибора Аркадий Кокорин. — Сейчас врачи на этом этапе часто останавливаются: если видят, что камень крупный, а блок высокий и не удается разрешить ситуацию, то отправляют человека на операцию. С помощью нашего прибора можно тут же камень раздробить и тем самым практически моментально разгрузить желчные протоки». Сейчас идут доклинические испытания прототипа, ожидается, что через два года можно будет перейти к клиническим испытаниям.
Источник: riaami.ru
