CC BY
127
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
doi: 10.18484/2305-0047.2021.3.370
А.Н. НЕЧИПОРЕНКО S Н.А. НЕЧИПОРЕНКО S Д.М. ВАСИЛЕВИЧ 2, - ^ В.А. БАСИНСКИЙ А.С. НЕЧИПОРЕНКО 2, Н.Л. ГАВИНА 2 ■ - -
КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - РЕДКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Гродненский государственный медицинский университет ', Гродненская университетская клиника 2, г. Гродно, Республика Беларусь
В представленной работе приведено собственное наблюдение пациентки с ксантогранулематозным пиелонефритом. Ксантогранулематозный пиелонефрит — редко встречающаяся форма гнойного пиелонефрита, развивающаяся на фоне хронического калькулезного пиелонефрита. Предрасполагающими факторами развития ксантогранулематозного пиелонефрита у пациентки явились нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, сахарный диабет II типа, хроническое воспаление почки.
Трудности диагностики этой формы пиелонефрита связаны с маскировкой очагового ксантогранулематозного пиелонефрита под злокачественные новообразования почки (почечно-клеточный рак, лейо-миосаркому), острый гнойный пиелонефрит (карбункул почки). Пациентка была обследована в клинике урологии Гродненского государственного медицинского университета: выполнены общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография (нативная и с контрастным усилением), магнитно-резонансная томография. Пациентке произведена нефрэктомия в связи с невозможностью органосохраняющей операции — удаления объемного образования, расположенного в воротах почки и прилежащего к сосудам. При гистологическом исследовании выявлен ксантоматозный пиелонефрит. Ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография не позволили однозначно поставить диагноз ксантогрануле-матозного пиелонефрита. Окончательный диагноз обычно устанавливается только после гистологического исследования удаленной почки.
Ключевые слова: ксантогранулематозный пиелонефрит, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, нефрэктомия, микроскопическое исследование
The article represents the authors' own observation of the patient with xanthogranulomatous pyelonephritis (XPN). Xanthogranulomatous pyelonephritis is a rare form of chronic bacterial calculous pyelonephritis. Factors predisposing to the development of xanthogranulomatous pyelonephritis include the following: the impairment of the urinary flow along the urinary tract, type II diabetes mellitus, and chronic inflammation of the kidney.
XPN is an uncommon cause of chronic pyelonephritis resulting in non-functioning kidneys and poses a preoperative diagnostic dilemma which may mimic other malignant diseases of a kidney (renal cell carcinoma, leiomyosarcoma) and acute pyelonephritis as a bacterial infection causing inflammation of the kidneys (a renal carbuncle). The patient was examined at the urology clinic of .Grodno State Medical University: general clinical blood and urine tests, ultrasound examination, X-ray computed tomography — native and with contrast enhancement, magnetic resonance imaging were performed. The patient underwent nephrectomy due to the impossibility of organ-preserving surgery — removal of a volumetric formation located at the hilum of the kidney and adjacent to the vessels. Histopathology of the specimen was concluded as xanthogranulomatous pyelonephritis. The patients underwent MR examinations, ultrasound examination and X-ray computed tomography with contrast enhancement, but a diagnosi s of xanthogranulomatous pyelonephritis was not confirmed unequivocally. The final diagnosis is usually established only after histologic examination of biopsy specimens of removed kidney.
Keywords: xanthogranulomatous pyelonephritis, computed tomography, MR examination, nephrectomy, microscopic examination
Novosti Khirurgii. 2021 May-Jun; Vol 29 (3): 370-375 The articles published under CC BY NC-ND license
Xanthogranulomatous Pyelonephritis - a Rare form of Chronic Calculous Pyelonephritis A.N. Nechiporenko, N.A. Nechiporenko, D.M. Vasilevich, ^¿д;
У.А. Basinsky, A.S Nechiporenko, N.L. Gavina
Введение
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) представляет собой редкую форму вторичного (чаще калькулезного) пиелонефрита. Причем эта морфологическая форма воспали-
тельного процесса в почке развивается у пациентов, длительно страдающих камнями почки или мочеточника с развитием гидронефроза. Гистологически кГп характеризуется сочетанием в паренхиме почки процессов гнойной деструкции и пролиферации с разрастанием
гранулематозной ткани, содержащей большое количество жиросодержащих макрофагов, называемых ксантомными или «пенистыми» клетками, гранулоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Ряд авторов считает, что образование ксантомной гранулемы является результатом длительно текущего хронического кальку-лезного пиелонефрита с частыми эпизодами обострения. Предрасполагающими факторами развития КГП рассматриваются обструкция верхних мочевыводящих путей, нарушение кро-во- и лимфообращения в почке, многократно проводимые курсы антибактериальной терапии [2, 3, 4, 5].
кГп наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых есть рецидивирующая инфекция мочевой системы, развившаяся на фоне продолжительного нарушения оттока из верхних мочевыводящих путей. Существуют две формы КГП: очаговая (15%) и диффузная (85%) [2].
Развитие очаговой формы КГП происходит без явных предрасполагающих факторов и не зависит от наличия нарушенного пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям. Эта форма КГП характеризуется появлением в почке ксантогранулематозной ткани в виде одного или нескольких опухолевидных узлов.
Диффузная форма встречается у пациентов с существующей продолжительное время обструкцией верхних мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь), часто с исходом в пионефроз. В почке при этом отмечается диффузное ксантогранулематозное воспаление [3].
диагностика КГП представляет значительные трудности, поскольку ни клинические проявления, ни все современные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) не позволяют выявить специфические признаки именно КГП.
Очаговая форма КГП часто протекает с симптоматикой острого пиелонефрита, почеч-но-клеточного рака, карбункула почки, лейоми-саркомы или туберкулеза почки. По результатам УЗИ, КТ и МРТ в паренхиме почки выявляются объемные образования тканевой плотности [7].
Клиническими проявлениями диффузной формы КГП являются боли в поясничной области, лихорадка, недомогание, потеря аппетита и похудание, аналогичные симптомам хронического калькулезного пиелонефрита с эпизодами обострения, а методами визуализации чаще всего выявляются мочекаменная болезнь и пионефроз [7].
в общем анализе крови у пациентов с КГП обычно отмечается повышение количества лейкоцитов и/или снижение гемоглобина. В
бактериологическом исследовании мочи чаще выявляются E. coli и Proteus mirabilis.
Характерной ультразвуковой симптоматики КГП нет. При очаговой форме КГП на эхо-граммах выявляются признаки опухоли почки, при диффузной — признаки, характерные для пионефроза.
КТ и МРТ, хотя и значимо расширяют возможности уточнения состояния почек, также не позволяют выявить признаки, характерные именно для КГП, поскольку диффузный КГП визуализируется в основном как пионефроз, а очаговый КГП не отличается от опухоли почки [3, 8].
Окончательно диагноз КГП устанавливается только после гистологического исследования операционного материала.
При микроскопическом исследовании препаратов почек, пораженных ксантогрануле-матозным пиелонефритом, обнаруживаемые изменения практически одинаковы для очаговой и диффузной форм заболевания и представлены образованием участков грануляционной ткани, содержащих различное количество ксантомных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток [2, 4].
Анализ публикаций в русскоязычной литературе позволяет отметить следующее: основная масса сообщений по теме КГП представлена описанием одиночных случаев, а самым большим количеством наблюдений КГП располагают Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев (43 наблюдения) [3] и А.И. Неймарк с соавт. (22 наблюдения) [4]. Ни в одном случае КГП не был диагностирован до операции, только в ряде наблюдений КГП был заподозрен. окончательный диагноз был установлен после морфологического исследования операционного материала.
Цель. Демонстрация особенностей клинических проявлений, результатов обследования и хирургического вмешательства при ксанто-гранулематозном пиелонефрите
Клиническое наблюдение
Пациентка, 64 года, поступила в клинику урологии Гродненского государственного медицинского университета с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче.
Больной себя считала в течении недели, когда появились сильные боли в поясничной области слева и повысилась температура тела до 38°С. Поступила в центральную районную больницу, где была диагностирована мочекаменная болезнь (рентгеннегативный камень
© А.Н. Нечипоренко с соавт. Ксантогранулематозный пиелонефрит
левого мочеточника), почечная колика, острый пиелонефрит слева. Пациентке был установлен лоханочно-мочепузырный стент слева. со стентом пациентка переведена в урологическое отделение Гродненской университетской клиники.
Пациентка страдала сахарным диабетом II типа и артериальной гипертензией.
объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца глухие, пульс 78 в 1 мин. АД 150/80 мм рт. ст., температура тела 37,5°С. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки и мочевой пузырь не пальпировались. симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: лейкоциты — 6,8 х 109/л, эритроциты — 4,2х1012/л, гемоглобин — 118 г/л, СОЭ - 60 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 75 г/л, мочевина — 5,8 ммоль/л, креатинин — 75 мкмоль/л, глюкоза — 11,5 моль/л, натрий — 143 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, хлориды — 105 ммоль/л.
Общий анализ мочи: плотность — 1005, белок — 0,03 г/л, эритроциты — 5-7 п/з, лейкоциты — 8-10 п/з.
УЗИ почек: правая почка — контуры ровные, размеры — 104x54 мм, толщина паренхимы 9-10 мм, ЧЛС не расширена, парапельвикаль-ные кисты до 17 мм в диаметре. Левая почка — контуры неровные, размеры почки — 114x52 мм, толщина паренхимы 13 мм. ЧЛС и верхняя треть левого мочеточника расширены, в нижней чашечке — конкремент 8 мм в диаметре. Мочевой пузырь объемом 400 мл, стенка 6 мм. В устье левого мочеточника конкремент 7,2 мм.
На обзорной урограмме контрастных теней в проекции почек и мочевыводящих путей не определялось. Экскреторная урография: через 15 мин, 1 и 2 часа определялось выделение контрастного вещества обеими почками. справа деформация чашечно-лоханочной системы, мочеточник прослеживался в верхней трети,
не расширен. Слева выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, лоханка деформирована за счет давления по латеральному контуру.
КТ брюшной полости и таза. Надпочечники обычной формы и размеров, однородной структуры. Правая почка 108x63 мм, обычной формы, контуры четкие, ровные, паренхима от 10 до 20 мм. В воротах почки аваскулярное образование 30x57 мм — парапельвикальная киста. ЧЛС правой почки не расширена. Конкрементов нет. паранефральная клетчатка без особенностей. Левая почка 133x60 мм, обычной формы. Паренхима от 17 до 25 мм. В воротах почки образование размером 44x51 мм, с плотными тканевыми включениями, накапливающими контрастный препарат при контрастном усилении (рис. 1). Лоханка 13 мм, деформирована вышеописанным образованием. Верхняя и нижняя группы чашечек расширены до 27 и 20 мм соответственно. При нативном исследовании в чашечках левой почки определялись гиперденсивные структуры диаметром 2-3 мм. Мочеточник в верхней трети 6 мм в диаметре, стенки утолщены. Паранефральная клетчатка слева тяжистая, уплотнена.
Заключение КТ: «Парапельвикальная киста правой почки (Bosniak 2). Изменения в левой почке необходимо дифференцировать с воспалительным заболеванием либо с кистой Bosniak 4 (опухоль?). Гидронефроз слева».
МРТ почек. Почки равновеликие, паренхима сохранена по толщине. Визуализируются парапельвикальные кисты с обеих сторон, в левой почке некоторые дают умеренно сниженный Т2-ВИ сигнал и повышенный на DWI.
В средней части ворот левой почки визуализируется структура неправильной овальной формы с нечеткими контурами, с гипоинтен-сивной на Т2-ВИ стенкой, неоднородным на Т2-ВИ содержимым, демонстрирующим ограничение диффузии, размером до 27x24x18 мм (рис. 2).
Заключение по МРТ: «MP-признаки ограниченного жидкостного образования в воротах
Рис. 1. КТ почек: нативная (А) и с контрастным усилением в артериальную (Б) и паренхиматозную (В) фазы. Зона накопления контрастного вещества в парапельвикальной кисте почки (стрелка).
А
372
Рис. 2. МРТ, Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Парапель-викальные структуры с обеих сторон с релаксационными характеристиками жидкости. Слева в воротах почки структура неправильной формы с нечетким контуром с гипоин-тенсивной на Т2-ВИ стенкой, неоднородным гиперинтенсивным содержимым (стрелка).
левой почки с содержимым воспалительного характера».
На основании проведенного обследования выставлен клинический диагноз: «Парапель-викальные кисты обеих почек. Опухоль ворот левой почки? Мочекаменная болезнь (камни левой почки), хронический калькулезный пиелонефрит, артериальная гипертензия II, риск 4, сахарный диабет II типа».
Операция. Люмботомия слева в XI межребе-рье. Левая почка размерами 13*6 см. Стекловидный отек жировой клетчатки в области нижнего полюса почки. Склерозирующий педункулит. В синусе почки определялось опухолевидное образование 3*4 см, интимно спаянное с сосудами почечной ножки. Выделить образование не представлялось возможным. Принято решение вополнить нефрэктомию. Почка удалена.
Макропрепарат: почка 11,5*5 см. Поверхность гладкая. В области лоханки почки узел 2,5*2 см серо-желтого цвета с гнойной по-
Рис. 3. Удаленная левая почка (макропрепарат). Опухолевидное образование в воротах почки (показано скальпелем).
лостью (1^1 см) в центре. Паренхима почки истончена до 1,2 см. Границы коркового и мозгового слоев четкие (рис. 3).
При микроскопическом исследовании наряду с участками почки, сохранившими структуру, в области узла была выявлена морфологическая картина очагового активного хронического пиелонефрита с нефросклерозом (рис. 4 А), в прилегающей жировой клетчатке — хронический паранефрит. В участках гнойного воспаления определялись некроз и множественные гранулематозные скопления ксантомных клеток, характерных для «ксантоматозного пиелонефрита» (рис. 4 Б).
Обсуждение
Данный клинический случай отражает сложность дооперационной диагностики КГП. Это связано с тем, что типичная клинико-рент-генологическая картина кГП отсутствовала, а в
Рис. 4. Хронический ксантоматозный пиелонефрит. А — гломерулосклероз и выраженная воспалительная инфильтрация (стрелки) (Ув. х 100); Б — скопление крупных липи-досодержащих ксантомных клеток (стрелки) (Ув. х200). Окраска гематоксилином и эозином.
■'J.'o i г - , ■ .. «I 'J(--<A *
V
© А.н. нечипоренко с соавт. Ксантогранулематозный пиелонефрит
приведенном наблюдении клинические проявления (гематурия, боли в поясничной области, гидронефроз) и результаты КТ указывали на объемный процесс (опухоль) в почке. Данные мрТ не исключали наличия воспалительных изменений в этом образовании.
Урологам необходимо помнить о возможности развития КГП, особенно у пациентов с длительным нарушением оттока мочи из верхних мочевыводящих путей и хроническим пиелонефритом в сочетании с сахарным диабетом.
Анализ этого наблюдения позволяет констатировать следующее. Фоновыми патологическими состояниями для развития КГП у пациентки явились сахарный диабет и мочекаменная болезнь, осложненная бактериальным пиелонефритом. У пациентки развилась очаговая форма КГП. Установление диагноза КГП до операции оказалось невозможным в связи с отсутствием специфических клинических симптомов и диагностических проявлений.
Заключение
КТ и мрТ позволили визуализировать в объемный процесс в почке; с учетом клинической картины результаты КТ и мрТ расценены как опухоль, исходящая из паренхимы. И только гистологическое исследование операционного материала позволило установить окончательный диагноз ксантогранулематозного пиелонефрита. С учетом сказанного в сомнительных случаях в ходе операции следует выполнять экспресс-биопсию ткани из патологического очага.
ЛИТЕРАТУРА
1. Clapton WK, Boucaut HA, Dewan PA, Bourne AJ, Byard RW. Clinicopathological features of xanthogranulomatous pyelonephritis in infancy. Pathology. 1993 Apr;25(2):110-13. doi: 10.3109/00313029309084781
2. Аляев ЮГ, Григорян ВА, Локшин КЛ, Григорьев НА, Султанова ЕА. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит. Москва, РФ: ГЭОТАР-Мед; 2002. 24 с.
3. Аляев ЮГ, Григорьев НА. Ксантогранулематозный пиелонефрит: современный взгляд на проблему. Врач. 2009;(4):8-12. https://elibrary.ru/item. asp?id=12415656
4. Неймарк АИ, Павловская ЗА, Яковец ЯВ, Костюк НА, Павловский СВ, Волкова ГА, Бекузаров СС, Кожурякин ИГ, Захваев АЕ. Наш опыт диагностики и лечения больных ксантогранулематозным пиелонефритом. Казан Мед Журн. 2008;(4):472-75. https:// cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-ksantogranulematoznym-pielonefritom
Адрес для корреспонденции
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80,
5. Онопко ВФ, Рожанский ПВ, Дерягин РБ, Кри-воборская ЕВ, Мутин МЮ, очиров ГГ. Клиническое наблюдение диффузного ксантогранулма-тозного пиелонефрита. Сиб Мед Журн. 2014;(5): 117-19. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-nablyudenie-diffuznogo-ksantogranulyomatoznogo-pielonefrita/viewer
6. Абович ЮА, Афукова ОА, Юдин АЛ. Ксан-тогранулематозный пиелонефрит в сочетании с замещающим липоматозом почки. КТ-диагностика. Случай из практики. Мед Визуализация. 2018;(5):65-72. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-65-72
7. Li L, ParwaniAV. Xanthogranulomatouspyelonephritis. Arch Pathol Lab Med. 2011 May;135(5):671-74. doi: 10.1043/2009-0769-RSR.1
8. Rajesh A, Jakanani G, Mayer N, Mulcahy K. Computed tomography findings in xanthogranulomatous pyelonephritis. J Clin Imaging Sci. 2011; 1:45. doi: 10.4103/2156-7514.84323
REFERENCES
1. Clapton WK, Boucaut HA, Dewan PA, Bourne AJ, Byard RW. Clinicopathological features of xanthogranulomatous pyelonephritis in infancy. Pathology. 1993 Apr;25(2):110-13. doi: 10.3109/00313029309084781
2. Aljaev JuG, Grigorjan VA, Lokshin KL, Grigor'ev NA, Sultanova EA. Ostryj i ksantogranulematoznyj pielonefrit. Moscow, RF: GJeOTAR-Med; 2002. 24 p. (In Russ.)
3. Alyaev Yu, Grigoryev N. Xanthogranulomatous pyelonephritis: the present view of the problem. Vrach. 2009;(4):8-12. https://elibrary.ru/item.asp?id=12415656 (In Russ.)
4. Neimark AI, Pavlovskaya ZA., Yakovets YV, Kostyuk NA, Pavlovsky SV, Volkova GA, Bekuzarov SS, Kozhutyakin IG, Zahvaev AE. Our experience to diagnose and treatment of patients with xanthogranulomatous pyelonephritis. Kazan Med Zhurn. 2008;(4):472-75. https://cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-ksantogranulematoznym-pielonefritom. (In Russ.)
5. Onopko VR, Rojanskif RV. Deryaguitr RB, Krivtborskaycr EV, Mulin MYu, Otchirov GG. A case of diffuse xanthogranulomatous pyelonephritis. Sib Med Zhurn. 2014;(5): 117-19. https://cyberleninka. ru/article/n/klinicheskoe-nablyudenie-diffuznogo-ksantogranulyomatoznogo-pielonefrita/viewer (In Russ.)
6. Abovich YuA, Afukova OA, Yudin AL. Coexistence xanthogranulomatous pyelonephritis with renal replacement lipomatosis. Computed tomography. Qinical case. Medical Visualization. 2018;(5):65-72. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-65-72 (In Russ.)
7. Li L, Parwani AV. Xanthogranulomatous pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med. 2011 May;135(5):671-74. doi: 10.1043/2009-0769-RSR.1
8. Rajesh A, Jakanani G, Mayer N, Mulcahy K. Computed tomography findings in xanthogranulomatous pyelonephritis. J Clin Imaging Sci. 2011; 1:45. doi: 10.4103/2156-7514.84323
Address for correspondence
230009, Republic of Belarus, Grodno, Gor'kii Str., 80,
Гродненский государственный медицинский университет, 2-ая кафедра хирургических болезней, тел.: +375 29 651-35-69, e-mail: nechiporenko_al@mail.ru, Нечипоренко Александр Николаевич
Сведения об авторах
Нечипоренко Александр Николаевич, д.м.н., профессор 2-ой кафедры хирургических болезней, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0002-3304-6393 Нечипоренко Николай Александрович, д.м.н., профессор 2-ой кафедры хирургических болезней, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0002-1544-9287 Василевич Даниил Михайлович, врач-уролог урологического отделения, Гродненская университетская клиника, г. Гродно, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0002-0052-5195 Басинский Виктор Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0001-9441-1342 Нечипоренко Анна Степановна, врач-рентгенолог кабинета рентгеновской компьютерной диагностики, Гродненская университетская клиника, г. Гродно, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0002-4073-3132 Гавина Наталья Львовна, заведующий кабинетом магнитно-резонансной томографии, Гродненская университетская клиника, г. Гродно, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-3062-6592 Информация о статье
Grodno State Medical University,
the Department of Surgical Diseases No2,
tel. +375 29 651-35-69,
e-mail: nechiporenko_al@mail.ru
Nechiporenko Alexandr N.
Information about the authors
Nechiporenko Alexandr N., MD, Professor of the Department of Surgical Diseases No2, Grodno State Medical University, Grodno, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0002-3304-6393 Nechiporenko Nikolay A., MD, Professor of the Department of Surgical Diseases No2, Grodno State Medical University, Grodno, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0002-1544-9287 Vasilevich Daniil M., Urologist of the Urological Department, Grodno University Hospital, Grodno, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0002-0052-5195 Basinsky Victor A., MD, Professor, Head of the Department, Grodno State Medical University, Grodno, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0001-9441-1342 Nechiporenko Anna S., Radiologist, CT Department, Grodno University Hospital, Grodno, Republic of Belarus.
https://orcid.org/0000-0002-4073-3132 Gavina Natalya L., Head of MRI Department, Grodno University Hospital, Grodno, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0003-3062-6592
Article history
Arrived: 12 June 2020
Accepted for publication: 12 May 2021
Available online: 1 July 2021
Поступила 12 июня 2020 г. Принята в печать 12 мая 2021 г. Доступна на сайте 1 июля 2021 г.
