CC BY
14PREVENTIVE ASSISTANCE IN THE DEVELOPMENT OF THE ACTIVE CIRCLE AND THE
DEPENDENCE SYNDROME
Remizova E. A., Boyko E. O., Zaika V. G.
Annotation. Preventive treatment is important in the psychoprophylaxis of alcohol dependence syndrome and depressive disorder. Long-term remission is achieved through long-term controlled therapy, employment. The rate of development of the disorder also plays an important role. We analyzed patients who followed the doctor's recommendations and followed long-term maintenance therapy.
Keywords: preventive care, alcohol dependence, depressive and affective disorders.
УДК 616.895.4+613.816
КРИЗИСНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМ СИНДРОМОМ
Ремизова Е. А., Бойко Е. О. Европейская клиники «Сиена-Мед» ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»
Резюме. Распространенность синдрома зависимости от алкоголя в России остается на высоком уровне. По данным официальной статистики, около 12-14 % всех смертей в РФ связано с употреблением алкоголя. Суициды и другие кризисные состояния у пациентов, страдающих синдромом зависимости от алкоголя, встречаются чаще, чем у людей, не имеющих подобной зависимости. Синдром зависимости от алкоголя и кризисное аутоагрессив-ное поведение находятся в тесной зависимости от особенностей личности пациентов. Нами проведен тщательный анализ кризисного поведения (суицидальных намерений) пациентов, страдающих депрессией и синдромом зависимости от алкоголя.
Ключевые слова: кризисное поведение, тревога, депрессия, алкоголизм, суицид.
Для корреспонденции: Ремизова Елена Александровна- заведующая отделением аффективных расстройств Европейской клиники «Сиена-Мед» (394077, г. Воронеж, ул.60 Армии д. 22 а.), тел.+7-980-249-40-74; e-mail: remizoval@mail.ru
Бойко Елена Олеговна- д. м.н., заведующая кафедрой психиатрии ФГБОУ ВО«Кубанского государственного медицинского университета» Минздрава России(350007, г. Краснодар, ул.Красная,1). тел.+7-919-249-33-52; e-mail: e. o.boyko@yandex.ru
Актуальность. Соответственно многочисленным исследованиям, кризисное поведение в виде самоубийств у пациентов с алкоголизмом значительно выше, чем при других психических расстройствах. Данные показатели в 30 - 85 раз выше, чем в популяции в целом [2, 7, 8, 9, 11]. Суицид является одной из основных причин смертности пациентов, страдающих алкоголизмом. У зависимых от алкоголя лиц саморазрушение личности принимает как классические суицидальные (суициды, самоповреждения, суицидальные мысли и тенденции), так и несуицидальные формы (саморазрушение в семейных отношениях, профессиональной сфере, соматическая аутоагрессия, рискованное и антисоциальное поведение) [4, 6, 10, 12]. Рядом авторов указывается связь кризисного (суицидального) поведения с тревожными и депрессивными расстройствами. При этом алкоголизм относят к факторам риска умеренного типа [1, 3, 5, 8, 11]. В то же время проблема кризисного поведения, вследствие совершения нефатальных суицидальных действий при различных типах суицидального поведения (первичном, повторяющемся) среди лиц с синдромом зависимости от алкоголя не является в достаточно изученной [2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12].
Цель данного исследования - оценить кризисное поведение в виде суицидальных намерений у лиц с синдромом зависимости от алкоголя при наличии тревожных и депрессивных расстройств при повторном, первичном аутоагресстивных воздействиях.
Материал и методы. В отделении аффективных расстройств Европейской клиники «Сиена-Мед» (г. Воронеж) и в ГБУЗ «Специализированной клинической психиатрической больнице № 1» Минздрава Краснодарского края при непосредственной курации, к. м.н Ремизовой Е. А. и д. м.н. Бойко Е. О., проведено открытое проспективное исследование в однородных группах «больные с депрессивным расстройством и синдромом зависимости от алкоголя» с рандомизацией. Проводилась оценка кризисного поведения в виде суицидальных наклонностей. Суицидологическое клинико-психопатологическое исследование проведено в соответствии по программе «Интервью исследования парасуицидов». Проанализирована информация нескольких блоков: демографического, социального, клинико-психопатологического. Изучены обстоятельства и мотивы совершения кризисного поведения в виде парасуицидов.
Критериями включения являлись верифицированные случаи суицидальных попыток у лиц с депрессией на фоне синдрома зависимости от алкоголя, в ситуации переживаемого суицидального опасного кризиса, с клиническими признаками тревожно-депрессивных расстройств.
Выборка исследования - сплошная за период времени с 01.06. 2016 г. по 01.06. 2017 г. Всего обследовано 200 человек. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием двухвыборочного t-теста Стьюдента. Для проверки гипотезы сходства/различия между средними значениями (M±m) независимых выборок использовался %-квадрат Пирсона (2) для оценки значимости конкретного изучаемого эффекта.
В исследование было включено 60 мужчин парасуицидентов с повторными суицидальными попытками, средний возраст которых составил 47,46±3,18 лет; (p<0,05) и 60 женщин - средний возраст 41,14±4,16 лет (p<0,05).
Результаты и обсуждение. Среди пациентов с депрессивными расстройствами при синдроме зависимости о алкоголя на фоне всех госпитальных случаев парасуицидов в изучаемых выборках частотное распределение по группам больных с изучаемыми расстройствами: Синдром зависимости о алкоголя II ст.. Депрессивное расстройство средней степени тяжести, определялось как неслучайное явление (%2 = 4,113 и Р=0,012) (при выраженных различиях выборочного сравнения по данным нозологическим группам (P<0,05).
По шкале депрессии Гамильтона показатель среднего балла «депрессивное расстройство» определялся значительно выше в выборке парасуицидентов, чем с повторными ау-тоагрессивным действиями (15,34±1,72 балла против 10,34±1,07; P<0,03). Сопоставление распределения частотности встречаемости на дифференцированных уровнях депрессивных расстройств было абсолютно случайным явлением. Нормированные данные фиксировались у 45,79 % - при повторных аутоагрессивных действиях, у 34,57 % парасуицидентов - при первичных аутоагрессивных действиях. Случаи, когда балльные показатели выходят за нормированные величины, при показателях умеренно выраженных депрессивных расстройств отмечены в 37,51 % и в 32,56 % случаев, соответственно. В выборках парасуицидентов при повторных и первичных действиях аутоагрессивного плана и показателях критического уровня депрессий - в 20,91 % и 19,53 % случаях, соответственно. Случаи с явно выраженной депрессией выявляются в 2,5 раза чаще при хроническом суицидальном поведения (2,33 % к 7,54 %; P>0,01). Нозологическая верификация «умеренный депрессивный эпизод» (F32.10). Результаты обработки SIS - шкалы суицидальных интенций при случайном распределении свидетельствует: уровень суицидальных и парасуицидальных намерений и действий у 93,57 % парасуицидентов с первичным, у 96,87 % - с повторными аутоа-грессивными действиями характеризуются низкими показателями - 0-10 баллов (в 5,43 %) и 2,13 % случаев - средними (11-20 баллов). Только у малой части парасуицидентов с повторным самопокушением (1,0 %) соответствовал высокому суицидальному риску (21-30 баллов). Шкала безнадежности суицидального риска была невысокой; выявлялся средний уровень в пределах 4,99±0,81 балла у лиц с первичным, 5,56±0,56 балла - с повторным суицидальным поведением (P>0,05).
Показатели, характеризующие довольно условно разные уровни суицидального риска, имели достоверно низкие связи частотного межвыборочного распределения. Самым высоким было представительство показателя низкого суицидального риска - 0- 6 баллов по шкале SIS - шкале суицидальных интенций: у 76,92 % - с повторным самопокушением и у 67,45 % парасуицидентов - с первичным самопокушением.
Менее высоким представительством показателя высокого суицидального риска (14 -20 баллов - по шкале SIS): соответственно, в 4,12 % и 6,45 % случаев.
В межвыборочном сравнительном распределении случаев суицидальных попыток, в зависимости от угрозы жизни, не являлось случайным (Р = 0,041; 2 = 6,145). Значимыми в клинической оценке последствий для здоровья парасуицидента, определялись различия реальных угроз жизни (1,7 - кратный риск при первичном самопокушении: 32,54 % к 18,71 % случаев; P<0,01). Степень влияния причинных факторов самопокушения на мотивацию поступка, оценена по результатам самооценки - по шкале мотивов парасуицида.
Показатели в выборке парасуицидентов с повторным самопокушением были несколько выше (P>0,03): соответственно, средняя суммарная оценка по всем пунктам утверждений - 5,45±0,22 балла против 4,34±0,34 балла.
Средние оценки по категориям утверждений «манипулятивные» - 0,52±0,01 балла против 0,52±0,03, «амбивалетные» - 0,76±0,03 балла против 0,67±0,04, «стремление к смерти» - 0,57±0,03 балла против 0,54±0,04. Распределение пациентов в исследуемых группах с доминирующими амбивалентными, манипулятивными, со стремлением к смерти - утверждениями было случайным. При этом с неверификацией достоверности частот встречаемости утверждений при межвыборочном попарном сопоставлении.
В то же время, в выборке парасуицидентов с повторными аутоагрессивными действиями, прослеживалась тенденция к накоплению частотной встречаемости признака по категориям утверждений 62 «манипулятивные».
Выводы. В кризисном поведении пациентов с синдромом зависимости от алкоголя возникновение в виде реального суицида на фоне тревожно-депрессивных расстройствами, связано с рядом определенных факторов:
1) проградиентностью хронического алкоголизма;
2) выраженностью депрессивного расстройства;
3) преобладанием дисфорических и тревожных типологических компонентов;
4) высоким риском хронизации самого суицидального поведения
5) выраженностью симптомов суицидальной готовности при высоком риске истиной угрозы для жизни в виде первичной аутоагрессии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бисалиев Р. В. Суицидальное поведение больных с аддиктивными расстройствами и созависимых родственников (клиника, лечение, реабилитация): автореф. дис. ... д - ра мед. наук I Р. В. Бисали-ев; ФГУ НИИ наркологии. - Москва, 2011. - 283 с.
2. Васильева Н. А. Биологическая оценка семьи и индивида при алкоголизме I Н. А. Васильева, В. А. Куташов, А. С. Шульга II Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1, № 15. - С. 13 - 15.
3. Гуревич Г. Л. Аффективные расстройства и зависимость от алкоголя: клиника, диагностика, терапия: дисс. ... канд. мед. наук I Г. Л. ГГуревич ФГУ НИИ наркологии. - Москва, 2005. - 149 с.
4. Куташов В. А. Исследование факторов риска в формировании аффективной патологии с помощью многоуровнего мониторинга I В. А. Куташов, О. П. Захаров II Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2015. - № 8. - С. 28 - 32.
5. Куташов В. А. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. I В. А. Куташов, И. Е. Сахаров, Москва-Воронеж - 2016. - 982с.
6. Куташов В. А. Помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением I В. А. Ку-ташов, В. А. Кунин, Л. А. Куташова II Воронеж, 2013.
7. Ульянова О. В. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства I О. В. Ульянова, В. А. Куташов II Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т. 14,№ 3. - С. 663 - 665.
8. Щербак Е. А. Возможности раннего выявления аутоагрессивного поведения у пациентов с хроническим алкоголизмом I Е. А. Щербак, В. А. Куташов, Т. Ю. Хабарова II Прикладные информационные аспекты медицины. - 2015. - Т. 18,№ 3. - С. 46 - 52.
9. Crum R. M. A prospective assessment of reports of drinking to self- medicate mood symptoms with the incidence and persistence of alcohol dependence II JAMA Psychiatry. 2013. Vol.70. P. 718-726.
10. Jayasekara H. Alcohol consumption over time and risk of death: a systematic review and meta- analysisI H. Jayasekara, D. R. English, R. Room, R.J. MacInnis II Am. J. Epidemiol. - 2014. - Vol. 179, N 9. -P. 1049-1059.
11. Roerecke M., Rehm J. Alcohol use disorders and mortality: a systematic review and meta- analysis II Addiction. 2013. Vol. 108, N 9. P. 1562-1578.
12. Tranter R., O'Donovan C., Chandarana P. et al. Prevalence and outcome of partial remission in depression. J. Psychiatry Neurosci, 2002; 27, P. 241 - 247.
References.
1. Bisaliev R. V. Suitsidal'noe povedenie bol'nykh s addiktivnymi rasstroistvami i sozavisimykh rodstvennikov
(klinika, lechenie, reabilitatsiya): avtoref. dis. ... d - ra med. nauk / R. V. Bisaliev; FGU NII narkologii. - Moskva, 2011. - 283 s.
2. Vasil'eva N. A. Biologicheskaya otsenka sem'i i individa pri alkogolizme / N. A. Vasil'eva, V. A. Kutashov,
A. S. Shul'ga // Tsentral'nyi nauchnyi vestnik. - 2016. - T. 1, № 15. - S. 13 - 15.
3. Gurevich G. L. Affektivnye rasstroistva i zavisimost' ot alkogolya: klinika, diagnostika, terapiya: diss. ...
kand. med. nauk / G. L. Gurevich FGU NII narkologii. - Moskva, 2005. - 149 s.
4. Kutashov V. A. Issledovanie faktorov riska v formirovanii affektivnoi patologii s pomoshch'yu mnogourovnego monitoringa / V. A. Kutashov, O. P. Zakharov // Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii. - 2015. - № 8. - S. 28 - 32.
5. Kutashov V. A. Narkologiya. Klinika, Diagnostika. Lechenie. / V. A. Kutashov, I. E. Sakharov, Moskva-Voronezh - 2016. - 982s.
6. Kutashov V. A. Pomoshch' litsam s krizisnymi sostoyaniyami i suitsidal'nym povedeniem / V. A. Kutashov,
V. A. Kunin, L. A. Kutashova // Voronezh, 2013.
7. Ul'yanova O. V. Sovremennyi vzglyad na osobennosti vzaimodeistviya v sem'yakh, gde u patsienta imeyutsya nevrologicheskie ili psikhicheskie rasstroistva / O. V. Ul'yanova, V. A. Kutashov // Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. - 2015. - T. 14,№ 3. - S. 663 - 665.
8. Shcherbak E. A. Vozmozhnosti rannego vyyavleniya autoagressivnogo povedeniya u patsientov s khronicheskim alkogolizmom / E. A. Shcherbak, V. A. Kutashov, T. Yu. Khabarova // Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. - 2015. - T. 18,№ 3. - S. 46 - 52.
9. Crum R. M. A prospective assessment of reports of drinking to self- medicate mood symptoms with the
incidence and persistence of alcohol dependence // JAMA Psychiatry. 2013. Vol.70. P. 718-726.
10. Jayasekara H. Alcohol consumption over time and risk of death: a systematic review and metaanalysis/ H. Jayasekara, D. R. English, R. Room, R.J. Maclnnis // Am. J. Epidemiol. - 2014. - Vol. 179, N 9. - P. 1049-1059.
11. Roerecke M., Rehm J. Alcohol use disorders and mortality: a systematic review and meta- analysis // Addiction. 2013. Vol. 108, N 9. P. 1562-1578.
12. Tranter R., O'Donovan C., Chandarana P. et al. Prevalence and outcome of partial remission in depression. J. Psychiatry Neurosci, 2002; 27, P. 241 - 247.
CRISIS BEHAVIOR IN PATIENTS WITH ALCOHOLISM WITH ANXIETY AND DEPRESSIVE SYNDROMES
Remizova E. A., Boyko E. O.
Resume. Alcoholism in Russia remains at a high level. 12-14 % of all deaths in Russia are related to alcohol consumption. Suicides and other crisis conditions are found more often in people suffering from alcoholism. Alcohol dependence syndrome and crisis behavior are closely related to the personality characteristics of patients. We analyzed the crisis behavior (suicidal intentions) of patients with anxiety, depression and alcohol dependence syndrome.
Key words: crisis behavior, anxiety, depression, alcoholism, suicide
