Научная статья на тему 'Критерии эффективности в дентальной имплантации'

Критерии эффективности в дентальной имплантации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1874
149
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
дентальная имплантация / критерии эффективности дентальной имплантации / периотест / денситометрия / маркеры костного ремоделирования / dental implantation / efficiency criteria of dental implantations / periotest / density sensitometry / markers of osseous remodelling

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Добровольская О. В., Рубаненко В. В.

В настоящее время в имплантологии нет общепринятых критериев эффективности, доведенных до уровня стандартов. В статье представлены, клинические критерии для экспериментальных оценок, а также лабораторно-инструментальные методы диагностики (денитометния, маркеры костного ремодулирования, периотест), которые оценивают качество лечения пациентов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Добровольская О. В., Рубаненко В. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EFFICIENCY CRITERIA IN DENTAL IMPLANTATIONS

Nowadays dental implantology has no conventional criteria of efficiency regarding as generally accepted standards. The paper represents the clinical criteria for expert estimation as well as the laboratory and instrumental diagnostic investigations (periotest, density sensitometry, markers of osseous remodelling) which are helpful in assessment of quality of patients' treatment.

Текст научной работы на тему «Критерии эффективности в дентальной имплантации»

Реферат

КОНСТРУКЦИЯ ПОКРОВНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА С ОДНОМОМЕНТНЫМ РАЗЪЕДИНЕНИЕМ ПРИКУСА Баля Г.Н.

Ключевые слова: патологическое стирание, генерализованная форма с осложнениями, покровный протез.

Ортопедическая реабилитация больных с тяжёлыми формами патологического стирания представляет сложный процесс, который требует длительного подготовительного периода. Использование в качестве лечебной конструкции покрывного протеза свидетельствует о его достаточной эффективности.

Summary

DESIGN OF COVER REMOVABLE APPLIANCE WITH SINGLE-STAGE BITE DISJOINT Balja G.M.

Key words: cover removable appliance, single-stage bite disjoint, severe forms of pathological wearing down.

Orthopedic rehabilitation of patients with severe forms of pathological wearing down is considered to be a complicated process demanding the prolonged preparatory period. It has been proved that the cover removable appliances may also have pronounced therapeutic effect.

УДК 616.314 - 089. 28 - 036.8

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Добровольская О.В., Рубаненко В.В.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава

В настоящее время в имплантологии нет общепринятых критериев эффективности, доведенных до уровня стандартов. В статье представлены клинические критерии для 'экспериментальных оценок, а также лабораторно-инструментальные методы диагностики (денитометния, маркеры костного ремодулирования, периотест), которые оценивают качество лечения пациентов.

Ключевые слова: дентальная имплантация, критерии эффективности дентальной имплантации, периотест, денситометрия, маркеры костного ремоделирования.

В литературе описаны кпинико-статистические, кпинико-рентгенологические, функциональные подходы к оценке медицинской эффективности имплантологического лечения [4].

В 1978 году на согласительной конференции по имплантологии в качестве критериев успешности дентальной имплантации рекомендовали использовать показатели подвижности имплан-татов (менее 1 мм в каждом направлении); рентгеновскую картину убыли кости (менее 1/3 длины имплантата); клинические признаки легкоус-траняемого гингивита, отсутствие симптомов инфекции, отсутствие патологических изменений нервов, верхнечелюстных пазух; наконец, 75% успеха после 5-ти лет.

Albrektson и соавторы (1986 г.), Smith и Zarb (1989г.) уточнили и расширили эти критерии, сделав их в целом более жесткими, а именно: одиночные и неблокированные имплантаты клинически не должны быть подвижными, рентгенологически - отсутствие переимплантатных изменений, средняя убыль кости 0,2 мм через год после операции; отсутствие болей, инфекции, удовлетворенность протетической реабилитацией.

Перечисленные критерии являются клиническими и пригодны для экспертных оценок без

Зубная имплантация, позволяющая создать искусственные опоры для укрепления различных типов зубных протезов, стала одним из наиболее перспективных методов ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов. Она открывает новые возможности повышения качества и эффективности протезирования [1].

Сегодняшний уровень подхода в дентальной имплантации (использования физиодиспенсо-ров, атравматических методов препарирования, шикрокий спектр остеопластических и остеоин-дуктивных материалов и т.д.) позволяет обеспечить гарантированное приживление импланта-тов в большинстве клинических случаев [1-5]. Однако исследования последних лет показывают, что применение в клинической практике вну-трикостных имплантатов представляет определенный риск для больного.

В отечественной стоматологии большое внимание уделяется методам функциональной диагностики. Эти методы позволяют не только выявить ранние проявления заболевания, но ив ряде случаев прогнозировать его исход, контролировать и объективно оценивать эффективность лечения в ближайшие и отдаленные сроки, не нарушая целостность тканей и их функций [1,7-11].

В1СНИК УкралиcbKo'i медично'1 стоматолопчноУ академл'

применения лабораторно-инструментальных методов исследования [2,3]. Из литературы также известно о применении лабораторно-инструментальных методов оценки функционального состояния имплантата: определение плотности кости (денситометрия), исследование десневой жидкости, изучение микроциркуляции слизистой оболочки альвеолярного отростка и десны в зоне имплантата, электромиография, периотест, гнатодинамометрия и т.д.

Остановимся подробно на некоторых из этих методов. Для оценки структурно-функционального состояния костной ткани, диагностики метаболических остеопатий, анализа эффективности остеотропной терапии применяют ультразвуковую денситометрию. Плотность оцениваемой беззубой области альвеолярного отростка - это определяющий фактор планирования ортопедической конструкции, хирургической тактики, времени приживления, начало нагрузки на кость в процессе протезирования. Используя методы ультразвуковой денси-тометри, определяют состояние неорганического компонента кости, минеральную насыщенность и плотность кости. Выделяют три основных типа архитектоники челюстных костей:

I тип - кость повышенной плотности. Губчатый слой тонкий и представлен мощными тра-бекулами. Соотношение компактного и губчатого вещества выражено в пропорции 2:1;

II тип - кость средней плотности. Губчатый слой представлен хорошо развитой сетью тра-бекул и окружен компактным слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение компактного и губчатого слоев 1:1;

III тип - губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем, толщина которого не превышает 1 мм.

Для изучения изменений органического мат-рикса костной ткани используют биохимические маркеры ремоделирования кости. У пациентов определяют уровень паратгормона в утренние часы, кальций крови, маркеры резорбции костной ткани - С-терминальный телопептид коллагена I типа, деоксипиридинолин, маркеры формирования костной ткани - костно-специфическая щелочная фосфатаза, остеока-льцин [6].

Таким образом, по изменению уровня маркеров формирования и резорбции судят об активности процессов созидания и разрушения кости.

Критерием стабильности имплантата является прежде всего отсутствие подвижности. Методов объективной оценки для этого показателя практически нет. Так, в частности, А.Ф. Коваленко, Л.А. Левандовский на основании восьмилетнего опыта выделили четыре состояния имплантата после операции эндоосальной импланта-

ции [4]. Эти состояния они назвали видами подвижности имплантата, так как это доступно клиническому определению. После правильно проведенной операции обеспечивается стабилизация имплантата (I). Далее наступает период физиологический подвижности (II), который начинается с 14 дня после операции. В последующем процесс может пойти по одному из путей: по пути стабилизации имплантата, который называют вторичной стабилизацией (III), или по пути патологической подвижности (IV).

Метод периотеста позволяет получить более полную информацию о состоянии тканевого комплекса и выявить ранние признаки нарушений оссеоинтеграции.

Периотест (устройство фирмы Gulden, Германия) состоит из двух частей: системного блока и наконечника, соединенных между собой кабелем. При работе устройства наконечник передает имплантату механический импульс, а потом регистрирует аккустические колебания, которые отображаются на табло устройства. Границы измерения находятся в промежутке от -08 до +50 в абсолютных единицах. Чем меньше показатель, тем лучше состояние оссеоинтеграции. Показатели Periotest больше +20 являются недопустимыми в имплантологии и указывают на отторжение имплантата.

Вместе с тем мы полагаем необходимым использование следующих обязательных критериев имплантации, которые должны стать неотъемлемой частью регулярных осмотров пациента:

1. Оценка состояния десны вокруг имплантата (кровоточивость из зоны прикрепления, индексы гигиены).

2. Рентгенография костной ткани в области имплантата для определения степени резорбции кости.

3. Оценка стабильности имплантата и протеза (с помощью периотеста).

4. Оценка состояния окклюзии.

Вывод

Клинические критери определения эффективности хирургического вмешательства и ортопедического лечения с использованием имплан-татов являются обязательными на всех этапах реабилитации пациента. Наряду с этим использование лабораторно-интрументальных методов позволяет составить более полную картину результата имплантации.

Литература

1. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: Автореф. дис....канд.мед.наук.-М.,1990.

2. Безруков В.М., Кулаков A.A. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России // Стоматология.-2002.-№1.-с.52-55.

3. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных резуль- 7. татов дентальной имплантации: Автореф. дис....канд.мед.наук.-М., 1995. 8.

4. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Ошибки и успехи в дентальной имплантации // Институт стоматологии .- 2002.-№1.-с.22-23. 9.

5. Коваленко Л.Ф., Левандовский А.А. Виды подвижности имплантатов // Вюник стоматологп.-1996.-№3.-с.219- 10 220.

6. Куросдова В.Д., Нестеренко О.М. ОцЫка рухливосл 11 зу&в в ретенцшному nepiofli ортодонтичного лкування // В1сник стоматологи.- 2006.-№3.-с.45-46.

Реферат

КРИТЕР11 ЕФЕКТИВНОСТ1ВДЕНТАЛЬН1Й 1МПЛАНТАЦ11 Добровольська О.В., Рубаненко В.В.

Ключов1 слова: дентальна ¡мплантац1я, критерп ефективност1, перютест, денс1тометр1я, маркери к1сткового ремодулювання.

Ниы в ¡мплантологи немае загальноприйнятих критерив ефективност1, доведених до р1вня стандар-TiB. У CTaui представлен! клнны критерИ для експертних оцнок, а такожлабораторночнструменталы-ii методи д1агностики (денатометрт, маркери к1сткового ремодулювання, пер1отест), як1 оцнюють якють лкування пац1ент1в.

Summary

EFFICIENCY CRITERIA IN DENTAL IMPLANTATIONS Dobrovolskaja O.V., Rubanenko V.V.

Key words: dental implantation, efficiency criteria of dental implantations, periotest, density sensitometry, markers of osseous remodelling.

Nowadays dental implantology has no conventional criteria of efficiency regarding as generally accepted standards. The paper represents the clinical criteria for expert estimation as well as the laboratory and instrumental diagnostic investigations (periotest, density sensitometry, markers of osseous remodelling) which are helpful in assessment of quality of patients' treatment.

Куцевляк В.И. Проблема имплантации в стоматологии // Харьковский медицинский журнал.-1996.-№3.-С 46-48. Миргазизов М.З. Критерии эффективности в дентальной имплантации // Клиническая имплантология.-2000.-№2.-с.4-10.

Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах.-М. Медицина .-1993.-208С.

Угрин М.М., Ямпольська С.О., Макеев В.Ф. // Новини стом атол ori'i.-1994 .-с.59-62.

Albrektson T., Zarb L.A. The Branemark ossointegrated implant.// Quintensense Publishing Co., Inc.-1989.-P.262.

УДК:616.345-009.8

КЛИНИК0-ПСИХ0Л0ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И УРОВЕНЬ СЕР0Т0НИНА У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

Дорофеев А.Э., Рассохина O.A., Кирьян Е.А.

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Гастроэнтерологический центр Полтавской областной клинической больницы

У 72 пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК) изучался психологический статус по тестам Айзенка и Спилберга, электрическая активность мозга по данным электроэнцефалограммы и уровню серотонина крови. У больных СРК во время обострения заболевания выявлено повышение реактивной и личностной тревожности, изменения на электроэнцефалограмме и значительное повышение уровня серотонина, которое отмечалось у пациентов с различными формами СРК. Возможно, функциональные и метаболические нарушения деятельности центральной нервной системы у больных СРК обусловлены патологией толстой кишки. Клинико-психологические особенности и уровень серотонина в сыворотке крови больных СРК необходимо учитывать при разработке индивидуализированных схем терапии таких пациентов. Ключевые слова: психологический статус, синдром раздраженной кишки

Важную роль в развитии и течении ряда сома- что во многом предопределяет прогноз и качест-тических заболеваний играет центральная нерв- во жизни таких больных [3, 5, 8]. Одним из основная система (ЦНС) [2, 3, 6, 7], особенно в прогре- ных медиаторов ЦНС является серотонин, кото-ссировании функциональных заболеваний желу- рый обладает свойствами гормона и нейтротран-дочно-кишечного тракта, таких как функциональ- смиттера. Серотонин имеет разнообразные ре-ная диспепсия и синдром раздраженной кишки цепторы, которые представлены 7 видами и не-(СРК). При этой патологии состояние централь- сколькими подтипами. В ЦНС серотониновые ре-ной нервной системы может являться основопо- цепторы в большом количестве определяются в лагающим моментом в возникновении и прогрес- солитарном тракте, желатиновой субстанции, сировании заболевания. С другой стороны, в ядрах тройничного и блуждающего нервов, гип-процессе болезни могут развиваться нарушения покампе, которые характеризуются как серотони-ЦНС с изменениями психологического статуса, нэргическая система мозга [1, 4, 9]. Серотонинэр-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.