CC BY
59
DOI: 10.17816/OV9498-101
КОТОМКОВИДНАЯ ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ОРБИТЫ
© О.А. МарченкоВ.В. Потёмкин12, Ю.И. Малахова2
1 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург;
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Дата поступления: 27.04.2016 Статья принята к печати: 15.11.2016
ф В данной статье приведено два клинических случая обследования и лечения пациенток с котомко-видной дермоидной кистой орбит в условиях офтальмологического отделения онкологического профиля многопрофильной больницы.
ф Ключевые слова: экзофтальм; дермоидная киста орбиты; поднадкостничная орбитотомия.
A CLINICAL CASE OF KNAPSACK-SHAPED DERMOID ORBITAL CYST
© OA. MarchenkoV.V. Potemkinh2, Yu.I. Malakhova2
1 City Ophthalmologic Center of City hospital No 2, Saint Petersburg, Russian Federation;
2 Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russian Federation
For citation: Ophthalmology Journal, 2016;9(4):98-101 Received: 27.04.2016
Accepted: 15.11.2016
^ In the present article, two clinical cases of knapsack-shaped dermoid orbital cyst are presented. Diagnosis and treatment were performed in an ophthalmological department with oncology specialization of a multifunctional hospital.
^ Key words: proptosis; orbital dermoid cyst; subperiosteum orbitotomy.
ВВЕДЕНИЕ
Дермоидная киста — доброкачественное полостное образование из группы тератом, образующееся при смещении эктодермы под кожу вдоль линии эмбрионального соединения [1]. Относится к врождённым новообразованиям орбиты и составляет, вместе с эпидермоидны-ми кистами (холестеатомами), до 9 % всех опухолей орбиты [2—4]. Новообразование располагается под надкостницей, имеет фиброзную капсулу, которая выстлана эпителиальными клетками, секретирующими слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина. Такая киста может содержать придаточные элементы кожи, такие как потовые и сальные железы, волосяные фолликулы [1]. Дермоид-ные кисты могут быть поверхностными и глу-
бокими в зависимости от расположения по отношению к тарзоорбитальной фасции [1, 2]. Если киста располагается за пределами тарзоорбитальной фасции, а в наружной стенки орбиты имеется дефект, такую кисту называют котомковидной кистой Кронлейна по фамилии учёного, впервые её описавшего в 1886 г. Последняя состоит из трёх частей [2, 5]: головка кисты (ампулообразное расширение, заполненное содержимым); хвост кисты (височная ямка); перешеек (в области лобно-скулового шва). Лечение в случае диагностирования ко-томковидной дермоидной кисты орбиты только хирургическое. Прогноз для жизни и зрения благоприятный, но J. Wright и I. Morgan описали случаи озлокачествления данной категории доброкачественных новообразований орбиты.
___ж*^_
„г J ^
. Ц - ^; Д
Г'.Г.'Гю} 0.1 — Г J
J U Т»
пиша j I V Г т<
t<n.'i t'.iHi - i А/ I et
vi ' - J \\\ * * * /
. ..... ' |tj. i f. »-Jr Lr ®*
Рис. 1. Внешний вид пациентки Fig. 1. Clinical photograph of the patient
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1
Пациентка Р., 46 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза № 5 с жалобами на высто-яние правого глаза, незначительное отклонение правого глаза кнутри (рис. 1). Когда появился экзофтальм, указать не может. Других субъективных жалоб не предъявляет.
Из анамнеза: пациентка начала обследоваться амбулаторно в сентябре 2015 г. по поводу периодических сильных головных болей. Было проведено МРТ головы, которая выявила: «МР-картина образования правой орбиты» (рис. 2).
Для уточнения диагноза пациентка была направлена на консультацию в отделение микрохирургии глаза № 5 городской больницы № 2. С целью оценки состояния костных стенок орбиты было рекомендовано КТ орбит (рис. 3).
Пациентка госпитализирована в стационар с целью хирургического лечения новообразования правой орбиты.
В ходе обследования выявлено: острота зрения на OU sph + 0,5 D = 1,0. ВГД по Маклакову: OD = 20 мм рт. ст., OS = 18 мм рт. ст. Границы полей зрения в пределах нормы, движения обоих глаз в полном объёме во всех направлениях. При осмотре: смещение правого глаза книзу и кнутри. По данным экзофтальмометрии по Гертелю: ба-
Рис. 2. МРТ головного мозга. Пациентка Р., 46 лет Fig. 2. MRI image of the brain. Patient R., 46 years old
зис 110 мм, OD = 18 мм, OS = 15 мм. Положение левого глаза правильное. Передний отрезок OU без особенностей, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии на глазном дне патологии не выявлено. Репозиция глазных яблок OU не затруднена.
Выставлен диагноз: «OD — новообразование орбиты, OU — гиперметропия слабой степени».
Выполнена операция: правосторонняя — верхненаружная транспальпебральная поднад-костничная орбитотомия. В ходе операции была выделена киста в верхненаружном квадранте орбиты, одной из стенок этого образования являлась надкостница лобно-скулового шва, содержимым были жир и короткие волосы (ресницы). При дальнейшей ревизии был обнаружен дефект костной стенки орбиты в верхненаружном квадранте с заострёнными краями, которые резецированы с помощью долота и молотка. Область костного дефекта обработана раствором йода. Операция закончилась постановкой перчаточного дренажа и наложением узловых швов на кожу верхнего века. Вмешательство прошло под внутривенной анестезией. Послеоперационный период без осложнений. Дренаж удалён на 2-е сутки. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-е сутки после операции.
Истончение и деформация наружной стенки орбиты
Thinning and deformation of the lateral orbital wall
Кистозное образование
Cystoid mass lesion
Рис. 3. КТ орбит. КТ-картина новообразования правой орбиты с истончением и деформацией наружной стенки правой орбиты Fig. 3. CT image of the orbits. CT image depicts the mass lesion in the right orbit with thinning and deformation of lateral orbital wall
Состояние при выписке: данные экзофтальмо-метрии по Гертелю: базис = 110 мм, OD = 16 мм, ОБ = 15 мм. Положение глазных яблок правильное.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2
Пациентка Г., 53 года, поступила в отделение микрохирургии глаза № 5 с жалобами на наличие новообразования в области левой орбиты, ощущение дискомфорта (рис. 4).
Из анамнеза известно, что данное новообразование у пациентки определено с детства, но в течение последних двух лет отмечается его постепенное увеличение, в связи с чем пациентка обратилась в больницу для оперативного лечения.
В ходе обследования выявлено: острота зрения на Ои с коррекцией зрЬ —1,0 D = 1,0. ОБ — положение глаза правильное, в верхненаружном отделе орбиты визуализируется и пальпируется округлое, мягкотканное безболезненное образование размером 2,0 х 1,5 см, уходящее в глубь орбиты, определяется дефект наружной костной стенки орбиты. Передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии патологии не выявлено. Движения глаза в полном объёме, ВГД по Маклакову 18 мм рт. ст.
Для подтверждения диагноза была проведена КТ орбит (рис. 5).
Выставлен диагноз: «ОБ — новообразование орбиты, Ои — миопия слабой степени».
Выполнена операция: левосторонняя верхненаружная транспальпебральная поднадкост-ничная орбитотомия. В ходе операции была выделена киста в верхненаружном квадранте орбиты, одной из стенок этого образования являлась надкостница лобно-скулового шва, содержимое — жир. При дальнейшей ревизии был обнаружен дефект костной стенки орбиты в верхненаружном квадранте с заострёнными
Рис. 4. Внешний вид пациентки Fig. 4. Cinical photograph of the patient
краями, которые были сглажены с помощью долота и молотка. Полость костного дефекта наружной стенки орбиты была промыта раствором йода. Операция закончилась наложением узловых швов на кожу верхнего века. Вмешательство прошло под внутривенной анестезией. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-е сутки после операции. Состояние при выписке: незначительный отёк верхнего века, послеоперационные швы состоятельны, признаков инфицирования нет.
Данные гистологического исследования:
Клинический случай № 1: серозная киста с протяжённой атрофией эпителиальной выстилки, выраженным склерозом и гигантоклеточной реакцией в стенке.
Клинический случай № 2: эпидермальная киста с фиброзной стенкой, выстланной многослойным плоским эпителием и атрофией, на отдельных участках отмечается повреждение стенки кисты с формированием гранулём и очаговым воспалением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В обоих случаях по данным компьютерной томографии орбит был выявлен дефект наружной стенки орбиты, согласно интраоперационным данным новообразование выступало в височную
Кистозное образование, выступающее в височную ямку через дефект наружной стенки орбиты
Cystoid mass lesion protruding into the temporal fossa through the orbital wall defect
Рис. 5. КТ-картина новообразования наружной стенки левой орбиты со значительным истончением и деформацией наружной стенки орбиты, выступающего в височную ямку Fig. 5. CT image showing a mass lesion in the lateral orbital wall with marked thinning and deformation toward the temporal fossa
ямку, что характерно для котомковидной кисты. Для постановки точного диагноза важным исследованием является спиральная компьютерная томография, позволяющая выявить костный дефект в наружной стенке орбиты.
Прогноз для жизни и зрения благоприятный. По данным литературы, рецидива можно ожидать при резких изменениях в подлежащих тканях или при появлении послеоперационного свища. Рецидивирующие кисты в большем проценте случаев, чем первичные, могут озлокачествляться. С целью предупреждения рецидива в обоих клинических случаях интраоперационно была проведена тщательная ревизия в области костного дефекта с обработкой дефекта раствором йода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. - 2002. - С. 424. [Brovkina AF. Oftal'moonkologija. 2002:424. (In Russ.)]
2. Бровкина А.Ф., Астахов Ю.С. Руководство по клинической офтальмологии. - 2014. - С. 960. [Brovkina AF, Astahov JS. Rukovodstvo po klinicheskoj oftal'mologii. 2014. P. 960 (In Russ.)]
3. Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Под ред. проф. В.П. Еричева. - М., 2006. - С. 744. [Kanski Dzhek Dzh. Klinicheskaja oftal'mologija: sistematizirovannyj podhod / Ed by prof. V.P. Ericheva. Moscow; 2006. P. 744 (In Russ.)].
4. Habad M. Orbital teratomas: a new approach for surgical treatment. J Craniofac Surg. 1990;5(1):8-14.
5. Ahuja R, Azar N. Orbital dermoids in children. Semin Ophthalmol. 2006;21(207):11-15. doi: 10.1080/08820530500353963.
Сведения об авторах:
Ольга Анатольевна Марченко — врач-офтальмолог. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2». Санкт-Петербург. E-mail: oamarchenko@yandex.ru.
Виталий Витальевич Потёмкин — канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Врач-офтальмолог. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург. E-mail: potem@inbox.ru.
Юлия Ивановна Малахова — клинический ординатор, кафедра офтальмологии. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: julia_ lady_m@mail.ru.
Information about the authors:
Ol'ga A. Marchenko — ophthalmologist. City Ophthalmologic Center of City hospital No 2, Saint Petersburg, Russian Federation. E-mail: oamarchenko@yandex.ru.
Vitaly V. Potemkin — PhD, assistant professor. Department of Ophthalmology of the FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU MOH Russia. Ophthalmologist. City Ophthalmologic Center of City hospital No 2, Saint Petersburg, Russian Federation. E-mail: potem@inbox.ru.
Yuliya I. Malakhova — resident. Department of Ophthalmology of the FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU MOH Russia, Saint Petersburg, Russian Federation. E-mail: julia_lady_m@mail.ru.
