CC BY
72
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:616.24:33
Е.В. ПОЛЯНСКАЯ, В.П. КОЛОСОВ, Н.С. БЕЗРУКОВ, Л.Г. МАНАКОВ
Косвенное экономическое бремя от заболеваемости болезнями органов дыхания (на примере Амурской области)
ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения РАМН, 675000, Благовещенск
В статье представлены результаты оценки косвенных потерь от заболеваемости болезнями органов дыхания на территории Амурской области с 2003—2010 г.
Ключевые слова: косвенные потери; болезни органов дыхания.
THE INDIRECT ECONOMIC BURDEN OF MORBIDITY OF RESPIRATORY ORGANS DISEASES:
THE EXAMPLE OF AMUR REGION
E.V. Polyanskaya, V.P. Kolosov, N.S. Bezrukov, L.G. Manakov The Far Eastern research center ofphysiology and pathology of respiration of the Siberian branch of the
Russian academy of medical sciences, 675000 Blagoveshchensk, Russia The article presents the results of evaluation of indirect losses of morbidity of respiratory organs diseases in the territory of Amur region in 2003—2010.
Keywords: indirect losses; respiratory organs diseases.
Современное экономическое развитие и перспективные позиции тех или иных территорий на национальных и международных рынках все в большей степени связывают с уровнем здоровья населения как основного фактора, оказывающего существенное влияние на социально-экономическое развитие региона. Роль этого фактора в национальном развитии особо выделена в Стратегии национальной безопасности до 2020 года: «Одной из главных стратегических угроз на долгосрочную перспективу в области экономического роста является прогрессирующий дефицит трудовых ресурсов, связанный с высоким уровнем заболеваемости и смертности населения, особенно трудоспособного возраста».
Данное положение имеет особую важность для современной России. Текущий этап осуществления реформ связан с выбором стратегии, обеспечивающей высокие темпы экономического роста как страны в целом, так и ее регионов. При этом потери трудовых ресурсов в результате высокого уровня заболеваемости населения, увеличение социальных выплат существенным образом тормозят процесс экономического развития страны и снижают эффективность использования имеющегося экономического потенциала в регионах.
Сокращение уровня заболеваемости и смертности по причине болезней органов дыхания требует от государства проведения эффективной политики в сфере здравоохранения. Разработка и предложение оптимальной системы мер по снижению уровня заболеваемости, оптимизации расходования бюджетных средств на здравоохранение возможны на основе знаний о современном состоянии эпидемиологической ситуации, размере социально-экономическом ущерба от заболеваемости респираторными болезнями и его прогнозном значении в будущем. Вместе с тем необходимо отметить, что анализу непрямых (косвенных) потерь от заболеваемости населения не уделяется должное внимание. Согласно базе данных «Российская медицина» ГЦНМБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, из 224 фармакоэкономиче-ских работ, опубликованных за период с 1995 по 2007 г. включительно, в 73% исследований учитывались только
прямые затраты (ресурсы, напрямую связанные с лечением заболеваний) и только в 18% научных работ наряду с учетом прямых потерь проводился анализ непрямых (или косвенных) экономических потерь [1]. В связи с этим в настоящем исследовании на примере Амурской области была проведена оценка косвенных экономических потерь от заболеваемости населения болезнями органов дыхания.
Данные официальной статистики демонстрируют значительную распространенность болезней органов дыхания как в Российской Федерации в целом, так и в Дальневосточном федеральном округе в частности, включая Амурскую область. Например, острые и хронические заболевания органов дыхания составляют около 40% общей заболеваемости населения страны. При этом в Амурской области в 2010 г. доля заболеваемости болезнями органов дыхания складывалась выше среднероссийских показателей и составляла 42,23% в общей структуре региональной заболеваемости [2].
Прежде чем приступить к анализу косвенных потерь государства, необходимо проанализировать основные статистические показатели потери временной трудоспособности, смертности и инвалидности по причине болезней органов дыхания в Амурской области, на основании которых будет происходить расчет экономического ущерба для государства (таблица 1).
Как показывают данные табл. 1, на протяжении последних 7 лет отмечается снижение потерь, связанных собственно с утратой здоровья населения Амурской области. Так, число дней нетрудоспособности сократилось за период 2003—2010 гг. на 17,8%, число умерших по причине болезней органов дыхания — на 34%, число лиц, впервые признанных инвалидами — на 45,5%. При этом в регионе наблюдалась общая тенденция к снижению числа лиц, признанных инвалидами, за исключением 2005-2006 гг. Увеличение первичной инвалидности в 2005—2006 гг., на наш взгляд, связано с ростом направлений на экспертизу лиц пенсионного возраста, поскольку в соответствии с рядом федеральных законов при проведении медико-социальной экспертизы опре-
Контактная информация: Полянская Елена Викторовна, канд. эконом. наук; e-mail: [email protected]
Показатели потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения Амурской области по причинам болезней органов
дыхания в 2003—2010 гг.
Показатель 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Число дней временной нетрудоспособности 495 163 434 815 371 368 359 190 339 415 373 352 440 032 406730
Число умерших трудоспособного возраста 361 388 394 294 265 249 242 238
Число лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами 323 236 407 500 353 217 201 176
деляется степень ограничения способности к трудовой деятельности, от которой напрямую стал зависеть размер трудовых пенсий по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты (согласно положениям Федеральных законов от 17.12.2001 г. № 173-Ф3 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации").
Таким образом, к косвенным потерям государства в результате временной и стойкой нетрудоспособности, смертности в трудоспособном возрасте принято относить величину непроизведенного валового регионального продукта (ВРП), оплату листов временной нетрудоспособности, выплаты пенсий по инвалидности [3].
Наиболее значительными косвенными потерями являются экономические потери ВРП, связанные с утратой временной трудоспособности, а также с преждевременной смертностью трудоспособной категории населения. Данные потери определяются тем размером национального дохода, который не был произведен в результате выбытия работников из производственного процесса.
Расчет потерь ВРП вследствие заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания, проведенный на основании «Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости, ин-валидизации населения» и методических рекомендаций, представленных в исследовании «Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической об-структивной болезни легких в Российской Федерации» приведены в табл. 2.
Результаты расчета свидетельствуют об интенсивном росте недопроизводства ВРП в результате заболеваемости и смертности по причине распространенности болезней органов дыхания. За анализируемые 8 лет суммарное значение упущенного ВРП от респираторных заболеваний увеличилось на 62% или в 2,6 раза и составило 340,7 млн руб. в 2010 г., что соответствовало 0,2% произведенного ВРП в Амурской области.
В ходе исследования было установлено, что рост ущерба от недопроизводства ВРП в Амурской области происходит главным образом за счет заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями органов дыхания, а не в результате смертности трудоспособного населения. Так, в 2003 г. значение упущенного ВРП от заболеваемости и смертности населения по причине болезней органов дыхания различалось в 6 раз, в 2010 г. — уже в 11,2 раза.
Также существенным экономическим бременем для государства при заболеваемости населения является оплата листов временной нетрудоспособности, поскольку заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. В Амурской области в общей структуре дней нетрудоспособности болезни органов дыхания составляют значительную долю — от 23,6% в 2000 г. до 16% в 2010 г. Показатели затрат государства на оплату листов
временной нетрудоспособности рассчитывались исходя из данных ОГУЗ "Амурский медицинский информационно-аналитический центр" форма № 6 и данных Росстата об уровне средней заработной платы в Амурской области. Данные расчета представлены в табл. 2. Они отражают динамику роста объема выплат в 2003—2010 гг. вплоть до достижения максимального значения в 2010 г. - 287,5 млн руб., что обусловлено главным образом ростом номинальной заработной платы.
Заболевания органов дыхания не только составляют существенную долю в структуре временной нетрудоспособности, но и при наличии хронической патологии органов дыхания приводят к инвалидизации населения [4]. По данным Федеральной службы государственной статистики, болезни органов дыхания в качестве причины первичной инвалидности в Амурской области в последние годы остаются в среднем на уровне около 3% от всех нозологий.
Расчет экономического ущерба от первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста вследствие респираторных заболеваний производился по методике, разработанной в Институте народнохозяйственного прогнозирования Российской академии наук [5]. Экономический ущерб от инвалидности складывается из выплачиваемых пенсий на одного инвалида в пересчете на количество впервые признанных инвалидами при болезнях органов дыхания (табл. 3).
По результатам проведенных расчетов в Амурской области, пенсионные выплаты лицам, страдающим болезнями органов дыхания, характеризуются общей тенденцией к росту. Так, за период 2003—2008 гг. затраты на выплату пенсий по инвалидности выросли в 2,7 раза или на 62%.
Подводя итог оценке косвенных потерь, отметим, что суммарные косвенные расходы от болезней органов дыхания составили в 2010 г. 646,3 млрд руб., что соответствовало потерям в национальной экономике на уровне 0,39% ВВП (см. табл. 3).
Структурный анализ косвенных потерь показал, что их увеличение происходит главным образом за счет ро-
Таблица 2
Упущенный вклад в ВРП в результате заболеваемости и смертности по причине болезней органов дыхания в Амурской области
Упущенный ВРП, млн руб./% Потери ВРП всего, млн руб.
Год по причине заболеваемости по причине смертности
2003 110,7/85,6 18,6/14,4 129,3
2004 119,3/83,7 23,3/16,3 142,6
2005 119,9/82,8 24,9/17,2 144,8
2006 146,9/85,9 24,1/14,1 171
2007 167,7/87,3 24,4/12,7 192,1
2008 227,5/89,9 25,3/10,1 252,8
2009 307,9/92,2 26,1/7,8 334
2010 312,9/91,9 27,8/8,1 340,7
Косвенные потери (в млн руб.) от болезней органов дыхания в Амурской области в 2003—2010 гг.
Показатель
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
2007 г.
2008 г.
2009 г.
2010 г.
Потери ВРП в результате заболеваемости Оплата листов временной нетрудоспособности Потери ВРП в результате смертности Затраты на выплату пенсий по инвалидности
110,7 119,3
97,8 106,5
18,6 23,3
6,7 5,7
119,9 116,2 24,9 12,4
146,9 133,1 24,1 17,1
167,7 153,1 24,4 15,7
227,5 207,4 25,3 12,0
307,9 312,9 278,9 287,5
26,1 27,8
15,0 18,1
Итого... 233,8 254,8 273,4 321,2 360,9 472,2 627,9 646,3
Доля косвенных потерь, % к ВРП Амурской области 0,43 0,36 0,36 0,3 0,28 0,35 0,41 0,39
Таблица 4
Результаты прогнозных оценок косвенных потерь (в млн руб.) в Амурской области
Год Прогнозное значение Нижняя граница Верхняя граница
2012 822,7 779 866,4
2013 923,1 879,4 966,8
2014 1032,5 988,8 1076,2
2015 1151,7 1108,1 1195,4
2016 1281,6 1237,9 1325,4
ста недополученного вклада в ВРП вследствие заболеваемости трудоспособного населения, а также оплаты листов временной нетрудоспособности. На долю потерь ВРП от смертности по причине болезней органов дыхания приходилось от 7,9% от всех косвенных потерь в 2003 г. до 4,3% в 2010 г., на выплату пенсий по инвалидности — в среднем 2,8%.
Результаты экономической оценки косвенных потерь от заболеваемости населения болезнями органов дыхания дают возможность спрогнозировать значение данного показателя на последующий период. Как видно из табл. 3, косвенные потери от болезней органов дыхания в Амурской области ежегодно увеличиваются и как следствие их значения в предыдущие годы сильно коррелируют (Я > 0,9) с таковыми в последующие годы, поэтому для предсказания будущих значений косвенных потерь был использован метод регрессионного анализа, с помощью которого было построено линейное уравнение регрессии:
У = 1,09А + 26,3, (1),
где А — текущие косвенные потери; У - косвенные потери на следующий год.
Величина коэффициента детерминированности 0,93 и стандартной ошибки m = 43,7 (£ < 0,05) позволяет сделать вывод о том, что построенное линейное уравнение с высокой степенью достоверности определяет прогнозные значения косвенных потерь от респираторных заболеваний в Амурской области.
Результаты прогнозных оценок значения косвенных потерь от заболеваемости болезнями органов дыхания в Амурской области представлены в табл. 4.
Таким образом, очевидно, что расчет косвенных потерь от болезней органов дыхания позволяет оценить
приоритетное место помощи населению с точки зрения ущерба, который данный класс заболеваний наносит экономическому развитию Амурской области.
Масштабы косвенных потерь от заболеваемости болезнями органов дыхания в Амурской области могут существенно сократиться при совершенствовании профилактической медицинской помощи, разработке и внедрении территориальных комплексных целевых программ по борьбе с респираторными заболеваниями, а также при оптимизации использования ресурсов, выделяемых государством для финансирования здравоохранения в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С., Литвиненко М.М., Морозов А.Л. Особенности методологии фармакоэко-номических исследований в условиях здравоохранения Российской Федерации (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 г.) Фармакоэкономика. 2009; 1. 3—6.
2. КолосовВ.П., МанаковЛ.Г., ПригорневВ.Б. Состояние и перспективы развития пульмонологической помощи населению на территории Дальневосточного федерального округа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2010; 27:7-9.
3. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: Отчет по исследованию за 2008-2009 годы. М.: 4 ТЕ АРТ.1.
4. Здравоохранение в России. 2011: Статистический сборник. М.; Росстат; 2011. 326 с.
5. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика. М.: ИНП РАН, 2005.
REFERENCES
1. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Krysanov I.S., Litvinenko M.M., Morozov A.L. Features of pharmacoeconomic methology in the conditions of public health services ofthe Russian federation (The review of publications from 1995 for 2007) Pharmacoeconomics 2009; 1. 3—6 (in Russian).
2. Kolosov V.P., Manakov L.G., Prigornev V.B. Situation and the prospects of pulmonology assistance development to the population in the Far Eastern Federal District. Bulleten' fiziologii i patologii. 2010; 27: 7—9 (in Russian).
3. The socio-economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in Russian Federation: research report from the period of 2008 to 2009 years/ Moscow: 4TE ART. 1. 2010 (in Russian).
4. Healthcare in Russia 2011: Stat.sb. Moscow; Rosstat; 2011. 326 s. (in Russian).
5. Prokhorov B.B, Gorshkova I.V., Shmakov D.I., Tarasova E.V. Public health and the economy. Moscow: INP RAN, 2005 (in Russian).
Поступила 25.06.13
