CC BY
130
П.и. "Шмаков
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ПОТЕРЬ КАПИТАЛА ЗДОРОВЬЯ7
В теоретическом плане проблема экономического анализа медикодемографических процессов2 имеет много общего с возникшей за рубежом и получившей в последние годы некоторое распространение и в нашей стране концепцией человеческого капитала. Данная концепция подчеркивает влияние уровня здоровья и уровня образования населения на состояние экономики.
Концепция человеческого капитала начала оформляться в США во второй половине ХХ в. В широком смысле человеческий капитал рассматривается как совокупность характеристик здоровья, образования, профессионального опыта, определяющая способность людей к эффективному, высококвалифицированному труду [1].
Важнейшие потоки инвестиций в человеческий капитал - это инвестиции в образование, здравоохранение (увеличение «срока службы» человеческого капитала), рождение и воспитание детей (воспроизводство человеческого капитала). Человеческий капитал может быть увеличен или уменьшен за счет частных инвестиций и мер государственной политики. Экономические успехи страны могут быть связаны с увеличением человеческого капитала, т.е. с повышением инвестиций в образование и здравоохранение, стимулированием рождаемости.
В настоящее время наиболее известны исследования в области капитала образования, которые показали, что в США в конце 60-х годов отношение выгоды от повышения уровня образования к затратам на обучение составило 50-100% для начального образования, 15-20% для среднего и 10-15% для высшего [1].
1 Статья подготовлена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 03-06-8500).
2 Термин «медико-демографические процессы» подразумевает заболеваемость, инвалиди-зацию и смертность населения.
В значительно меньшей степени разработана проблема моделирования капитала здоровья как составляющей человеческого капитала. В этой области выделяют модели спроса на долголетие и стоимости увеличения продолжительности жизни, в которых сопоставляются инвестиции, необходимые для продления жизни, и дополнительные доходы, которые могут быть получены в этом случае3.
Авторы работы [1] в известном смысле продемонстрировали влияние капитала здоровья на величину ожидаемых пожизненных доходов в России, связав их с динамикой смертности в 80-90-х годах. Согласно их исследованиям, рост смертности населения России к 1994 г. уменьшил ожидаемые пожизненные доходы мужчин и женщин соответственно на 12 и 4% по сравнению с 1987 г. В связи с некоторым снижением уровня смертности после 1994 г. оценка уровня пожизненных доходов увеличилась к 2000 г., хотя ее значения по-прежнему были ниже, чем для 1987 г.: на 9% у мужчин и на 2,9% у женщин.
В той же работе отмечается, что результаты расчетов по моделям, учитывающим связь численности населения с экономическим ростом для регионов России, показывают, что «...существующие тенденции воспроизводства населения (обнаруживаемые при сравнении 1995-1999 гг. с 19851988 гг.) угрожают привести к тому критическому состоянию, которое определяет не только демографический кризис, но и ситуацию, при которой демографические факторы начинают реально препятствовать экономическому росту» [1, стр. 107]. Иными словами, современная демографическая ситуация в нашей стране, характеризующаяся отрицательным естественным приростом населения, приводит к потерям человеческого капитала, что может самым негативным образом сказаться на экономике. По наиболее пессимистическим прогнозам, к 2050 г. Россия может потерять треть населения, ухудшение его здоровья неблагоприятно скажется на трудовом потенциале [2].
Таким образом, для современной России проблема увеличения или, как минимум, сохранения человеческого капитала является одной из важнейших. Как известно, показатели, характеризующие уровень здоровья населения, такие как ожидаемая продолжительность жизни, смертность населения в трудоспособном возрасте, заболеваемость детей и подростков, вызывают опасения за будущее нашей страны. В этих условиях концепция, предполагающая в качестве необходимого условия, а, возможно, и основной цели наращивание человеческого капитала, могла бы оказаться полезной не только с точки зрения идеологии, но и с
3 Например, в модели спроса на здоровье М. Гроссмана (1999) изменение запаса (капитала) здоровья связано с инвестициями в здоровье и темпом снижения запаса здоровья, растущим с возрастом. Модель демонстрирует связь индивидуальных инвестиций в здоровье с увеличением продолжительности жизни и эффективной деятельности (см. [1]).
позиций практических мероприятий, направленных на улучшение качества жизни и повышение уровня здоровья.
Как отмечает В.П. Корчагин [2], проблемы, вставшие перед здравоохранением России в конце 90-х годов, напоминают положение, сложившееся в развитых странах Запада в конце 50-х - начале 60-х годов ХХ в. В тот период состояние здоровья населения выдвинулось в число специфических ограничений экономического развития, в значительной степени сказываясь на состоянии трудового потенциала этих стран и обесценивая в глазах людей преимущества экономического роста. В то же время сам экономический рост на основе интенсификации требовал улучшения состояния здоровья людей, являясь предпосылкой формирования трудового потенциала в условиях научно-технической революции. Страны Запада сумели решить возникшую проблему путем значительного увеличения инвестиций в сферу здравоохранения, что привело к формированию мощного медико-индустриального комплекса.
В России, в условиях напряженной социально-экономической ситуации, при низких доходах государственного бюджета, затраты на социальную сферу невелики. Динамика расходов федерального и региональных бюджетов на здравоохранение, начиная с 1997 г., демонстрирует постепенное уменьшение средств, выделяемых на эту отрасль по отношению к величине ВВП [3], что не согласуется с необходимостью наращивания инвестиций в человеческий капитал.
В этих условиях экономические оценки потерь капитала здоровья как составной части человеческого капитала в России и ее регионах могут стать гораздо более убедительным аргументом в пользу учета медико-демографических проблем при проектировании и финансовом обосновании социальных программ, нежели обычные статистические данные по заболеваемости, инвалидности и смертности4.
Вопрос о том, каким образом измерить величину человеческого капитала в той или иной стране, в том или ином регионе, представляется довольно сложным5, однако, экономическим выражением потерь той его части, которая называется капиталом здоровья, можно считать экономический ущерб в связи с медико-демографическими процессами.
Экономические затраты, к которым приводят потери здоровья населения, складываются из упущенной выгоды в производстве ВВП (или
4 Возможности практического использования результатов экономической оценки медико-демографических процессов пока могут быть охарактеризованы только в самом общем виде. Экономическим аспектам здоровья населения в России традиционно уделялось недостаточное внимание, и при планировании мероприятий социального характера такие оценки не применялись. В современных условиях экономический анализ медикодемографических процессов может явиться, например, важным этапом разработки программ развития здравоохранения.
5 Можно условно принять за оценку человеческого капитала в стране или регионе величину индекса человеческого развития (ИЧР), учитывающего долголетие, образованность и материальное благосостояние населения. Подробнее об ИЧР см., например, [1].
ВРП, если речь идет о регионах), а также из социальных трансфертов (выплат по больничным листам, оплаты пенсий по инвалидности и в связи с потерей кормильца) и расходов на медицинское обслуживание заболевших. Суммировав перечисленные затраты, можно получить величину экономического ущерба, вызванного заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, т.е., в сущности, определить потери капитала здоровья в денежном выражении.
Методика оценки потерь капитала здоровья. Чтобы оценить потери капитала здоровья, необходимо располагать информацией об уровнях заболеваемости, инвалидности и смертности, а также иметь представление об экономических издержках, связанных с этими процессами. Большая часть этих данных публикуется официальными статистическими изданиями. Также в расчетах могут быть использованы экспертные оценки, характеризующие экономические аспекты общественного здоровья.
Три компоненты экономического ущерба в результате потерь здоровья связаны с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения. Рассмотрим каждую из этих компонент.
Экономический ущерб в результате заболеваемости. Заболеваемость населения связана с затратами на лечение и выплатами по социальному страхованию. Кроме того, в результате временной утраты трудоспособности людьми, занятыми в экономике, теряется определенная часть выгоды в производстве ВВП. Экономические потери, вызванные заболеваемостью с временной утратой трудоспособности (1Вут) за период, равный одному году, определяются по формуле:
^ВУТ t=nуt (ВВП+В^), (1)
где ВВП - валовой внутренний продукт на одного занятого в экономике в году ^ Вt - выплаты по больничному листу в течение года в году ^ З'^ -затраты на лечение больного в течение года в году V, - численность
лиц, условно отсутствующих на работе в течение года в году t, (^=N/365, N - абсолютное число дней временной нетрудоспособности в году 0.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности связана, главным образом, с легкими, непродолжительными заболеваниями. Кроме того, определенный процент дней временной нетрудоспособности приходится на уход за больными детьми. Заболеваемость незанятого в экономике населения приводит к меньшим экономическим потерям, поскольку связана только с затратами на лечение.
Чтобы адекватно оценить экономический ущерб, обусловленный общей заболеваемостью во всех возрастных группах, а не только сравнительно легкими заболеваниями занятых в экономике, необходимо учитывать издержки, связанные с различными видами заболеваний в различных возрастах. Существуют болезни «более дорогие» и «менее дорогие», причем величина затрат на лечение варьируется в зависимо-
сти от возраста. Поэтому надо принимать во внимание структуру заболеваемости, определяя экономический ущерб по видам заболеваний и по возрастным группам.
При этом учитываются показатели заболеваемости в различных возрастных группах и экономические издержки, к которым эти заболевания приводят, для каждой возрастной группы. Экономический ущерб, обусловленный заболеваемостью у-м заболеванием в году t (1у), определяется как сумма ущербов от заболеваемости данным заболеванием в каждом возрасте:
1у= X 1уа г=1, 2, ..., п; }=сотг, (2)
г
где г - возраст (возрастная группа).
Экономический ущерб от общей заболеваемости для возраста г в году t (1Й) рассчитывается как сумма ущербов от заболеваемости каждым заболеванием в данном возрасте:
Ь= X У у=1, 2, ..., т; i=const. (3)
]
Суммарный экономический ущерб в результате общей заболеваемости населения всех возрастов в году t (I) можно записать как сумму ущербов от заболеваемости всеми заболеваниями:
1= X У У=1, 2, •••, т (4)
или как сумму ущербов от общей заболеваемости в каждом возрасте:
It= X I* г=1, 2, ..., п. (5)
г
Для анализа экономического ущерба от заболеваемости целесообразно использовать таблицу, в последнем столбце которой отражается суммарный ущерб от каждого заболевания, а в последней строке - суммарный ущерб от всех заболеваний для каждой возрастной группы (табл. 1).
Во избежание повторного счета для населения трудоспособного возраста не учитываются такие заболевания как грипп, ОРЗ и т.п., ущерб от которых для работающего населения определяется по формуле (1).
Суммарный экономический ущерб от заболеваемости населения в году t (1е) выражается формулой
Лх^ВУТ (6)
где Л - экономический ущерб от общей заболеваемости населения всех возрастов в году t.
Оценка экономических издержек для каждого конкретного заболевания и для определенных возрастных групп представляется достаточно специальной проблемой, относящейся к экономике здравоохранения. В общем виде формулы расчета экономического ущерба в результате за-
болеваемости с учетом затрат на лечение по возрастам и по видам заболеваний можно записать следующим образом:
1у= X (Ци'З'луи) г=1, 2, ..., п;j=const, (7)
г
1«= X (УЗ'лугд У=1, 2, ..., т; г=сот^ (8)
]
где Ж,* - заболеваемость у-м заболеванием (число случаев) в возрасте г в году ^ Зу - средняя величина затрат на лечение у-ого заболевания для возраста г в году t.
Как видно, формула (7) учитывает экономические издержки в зависимости от возраста, а формула (8) - в зависимости от заболевания.
Таблица 1
Экономический ущерб от заболеваемости по видам заболеваний и по возрастным группам
Наименование заболевания (индекс) Возрастная группа
1 (0-10 лет) 2 (10-20 лет) I п Итого (ущерб по заболеваниям)
1 Ли 112 1ц Лп Х/и
2 121 122 ^2п х/и
У -(д (2 ^уп Хуг (=сот^
т 1т 1 1т2 ^тг (тп ХImi
Итого (ущерб по возрастным группам) Х1у1 Х1у2 Ху (=сот() Щп It=ХIjt=ХIit
Экономический ущерб в результате инвалидности. Экономические потери, обусловленные инвалидностью, характеризуются затратами на лечение инвалидов, выплачиваемыми им пенсиями и упущенной выгодой в производстве ВВП. Больные, получающие I и II группы инвалидности, вообще нетрудоспособны или их трудоспособность резко ограничена. Экономический ущерб, вызванный полной нетрудоспособностью группы лиц моложе 16 лет, можно выразить формулой
ЯПвгПвЛ^+П^ХЖ^В'ЖВВП^], (9)
где Огпв'1: - экономический ущерб в результате полной нетрудоспособности числа людей п, признанных инвалидами в возрасте В' в году t (В' < 16); пву - численность признанных полностью нетрудоспособными инвалидами в возрасте В' в году ^ З^ - затраты на лечение инвалида и на уход за ним в течение одного года в году ^ Па - годовая пенсия по инвалидности в году
Жt - ожидаемая продолжительность жизни в году ^ В' - возраст признания полной нетрудоспособности (инвалидности); £ - средний трудовой стаж.
В случае полной утраты трудоспособности людьми трудоспособного возраста формула немного изменится:
£^=пвЛ^+П^)(Ж^В')+ВВЩВп-В')], (10)
где Вп - возраст выхода на пенсию.
В действительности не все признанные инвалидами выбывают из производственного процесса. Определенная их часть переходит на работу по другой профессии, более низкой квалификации, или продолжает работать по своей профессии, но сократив объем производственной деятельности.
Экономические потери, обусловленные инвалидностью в возрастах старше трудоспособного, также связаны с выплатой пенсий по инвалидности и затратами на лечение:
£гпвУ=пв^+П^)(Ж^В'). (11)
Для определения суммарного ущерба, обусловленного инвалидностью, надо сложить величины ущерба во всех возрастах:
А= X (12)
г
Инвалидность в любом случае приводит к затратам на выплаты пенсий и на лечение, однако величины этих затрат варьируются в зависимости от группы инвалидности и вида заболевания, приведшего к инвалидности. Так, минимальный размер месячной пенсии по инвалидности в 2001 г. составлял для 1-й группы 306 руб., для 2-й группы - 153 руб., для 3-й группы - 102 руб. [4]. Кроме того, величина экономических издержек, обусловленных инвалидностью, варьируется в зависимости от возраста инвалидов. По этим причинам для детального анализа экономических аспектов инвалидности имеет смысл применять таблицы, аналогичные табл. 1, используемой для анализа ущерба от заболеваемости. Однако в данном случае помимо возраста инвалидов и видов заболеваний, приведших к инвалидности, следует учитывать еще и группу инвалидности. Экономический ущерб от инвалидности группы 7 (7=1, 2, 3), обусловленной у-м заболеванием во всех возрастах (Суу) рассчитывается по формуле
ВуУ= X г=1, 2,., п; 7=сот^ j=const, (13)
г
где г - возраст (возрастная группа).
Экономический ущерб от инвалидности группы 7, вызванной всеми видами заболеваний, в возрасте г (Д7) определяется как сумма ущербов от инвалидности, обусловленной всеми видами заболеваний в данном возрасте:
Ог7= X Оуг7 у=1, 2,., т; 7=сот^ г-соп^). (14)
]
Для каждой группы инвалидности надо составить таблицу, аналогичную табл. 1, где в последней строке суммируется ущерб от инвалидности, обусловленной всеми заболеваниями по возрастным группам, а в последнем столбце представлен суммарный ущерб в результате инвалидности, обусловленной конкретным заболеванием для всех возрастов (табл. 2). В результате получится три таблицы - для I, II, и III групп инвалидности, дающих детализированное представление об экономических затратах, к которым приводит инвалидность. Таким способом можно учитывать экономические издержки, связанные как с первичной инвалидностью в рассматриваемом году (т.е. с инвалидизацией), так и с инвалидностью вообще (в этом случае в таблице учитывается общая численность инвалидов в стране).
Таблица 2
Экономический ущерб от инвалидности группы У по видам заболеваний и по возрастным группам
Наименова- Возрастная группа
ние заболевания (индекс) 1 (0-10 лет) 2 (10-20 лет) I п Итого (ущерб по заболеваниям)
1 Оц О12 Оц Ап
2 О21 О22 Огг О2п
Л О. в
т От1 От2 Отг Отп 2°тг
Итого (ущерб по возрастным группам) °к=£°т= =^Огуг
Суммарный экономический ущерб в результате инвалидности группы У в году / (Оу) можно представить как сумму ущербов по видам заболеваний, приведших к инвалидности:
Оу= X Оу ;=1, 2, ..., т, (15)
]
или как сумму ущербов по возрастам:
Ву= X Огп 1=1, 2 •••, п. (16)
г
Наконец, суммарный ущерб от инвалидности всех групп во всех возрастах и в связи со всеми видами заболеваний складывается из величин ущербов для каждой группы инвалидности:
Д= X Оу, У= 1, 2, 3. (17)
У
Экономический ущерб в результате смертности. При определении ущерба, наносимого экономике смертностью населения, наряду с показателями упущенной выгоды в производстве ВВП и социальных выплат семьям в связи с потерей кормильца учитывается также стоимость самой жизни (стоимость количества лет, которые человек не дожил до возраста средней продолжительности жизни)6, рассчитываемая по формуле
Пв,=0(Ж-В), (18)
где Пв, - стоимость потерянных лет в результате смерти человека возраста В в году /; С, - стоимость одного года статистической жизни в году /; В - возраст умершего человека.
Например, если человек умер в возрасте 45 лет, исходя из величины средней продолжительности жизни в России, можно считать, что он не дожил до возраста своей «естественной» смерти 20 лет. Это и есть потерянные (непрожитые) годы. По нашим оценкам, в 2000 г. в России стоимость одного года статистической жизни составила около 26 тыс. руб. (примерно 4 тыс. долл. США по ППС). Отсюда стоимость двадцати потерянных лет составит приблизительно 520 тыс. руб. (80 тыс. долл.).
Важно отметить, что оценка стоимости потерянных лет жизни носит гуманитарный характер. Она призвана отразить ценность каждой жизни вне зависимости от того, занят человек в экономике, является ли он производителем товара, или нет7.
Стоимость лет жизни, потерянных в результате смерти группы людей в определенном возрасте, выражается формулой
ПпВ,=пвЛ(Ж,-Б), (19)
где Ппв, - стоимость лет, потерянных в результате смерти числа людей п в возрасте В в году £ пв - число умерших в возрасте В в году £ В - возраст умерших.
Для определения полного ущерба от смертности стоимость потерянных лет надо сложить с остальными экономическими затратами, к которым приводит смертность.
Так, ущерб от смертности в возрастах моложе трудоспособного определяется по формуле
М„в,=П„в,+пв,ВВПД (20)
где МпЫ - экономический ущерб в результате смерти числа людей п в возрасте В в году , (В < 16 лет).
6 Методика определения стоимости жизни среднестатистического человека и существующие оценки этой стоимости были опубликованы нами ранее, см. [5, 6].
С точки зрения «чистой экономики» население представляет собой трудовые ресурсы, а экономическая выгода связана только с действительными и потенциальными производителями ВВП (занятые в экономике и люди моложе трудоспособного возраста). Пенсионеры и нетрудоспособные являются производителями. Однако не следует забывать, что люди старшего поколения являются носителями знаний и исторической памяти, а, следовательно, в какой-то мере воздействуют на процесс формирования человеческого капитала в стране.
Аналогичным образом определяется ущерб от смертности лиц трудоспособного возраста:
М„в,=П„в,+пв,ВВЩВп-В). (21)
Если умершие были кормильцами семей, то учитываются также выплаты семьям в связи с потерей кормильца:
ЗМш^пвг+^бЩ^+^ФтгВЪ (22)
где К - размер годовых выплат семье в связи с потерей кормильца в году /.
В случае, когда умершие были старше трудоспособного возраста, однако не дожили до возраста средней ожидаемой продолжительности жизни, возможны два варианта расчета, в зависимости от того были они заняты в экономике или нет. Если умершие не работали, то экономический ущерб в результате их смерти будет равен стоимости потерянных (непрожитых) лет:
М„в;=П„в;. (23)
Если же умершие были заняты в экономике, то следует учесть также упущенную выгоду в производстве ВВП:
М„в,=П„в,+пв,ВВП,. (24)
В данном случае учитывается непроизведенный ВВП только за один год, так как неизвестно, как долго могли бы эти люди продолжать работать по собственному желанию.
Экономический ущерб в результате смертности населения всех возрастов в году / (М) выражается суммой величин ущерба от смертности в каждом возрасте:
М=ЕМ„в,. (25)
Таким образом, данная методика учитывает экономический ущерб
от смертности населения трех основных возрастных групп, причем за возрастную границу принимается средняя ожидаемая продолжительность жизни. Такой подход оправдан, поскольку речь идет о стоимости жизни абстрактного среднестатистического человека, и не принимается во внимание половая принадлежность умерших людей (продолжительность жизни женщин выше средней продолжительности жизни всего населения). При этом не учитывается экономический ущерб от смертности людей в возрасте, превышающем возраст средней продолжительности жизни.
Следует отметить, что продолжительность жизни в нашей стране существенно меньше, чем в развитых странах. В 2001 г. в России средняя продолжительность жизни составляла 65 лет [7]. Пример экономически развитых стран показывает, что реально достижимая средняя продолжительность жизни в наши дни составляет 78 лет. Следовательно, в среднем, каждый умерший в России человек не дожил 13 лет до возраста своей «естественной» смерти.
Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения в году / (Ь) складывается из трех величин:
Ь=ЮМ. (26)
Оценка потерь части капитала здоровья в регионах Центрального федерального округа. Показатели экономического ущерба в связи с медико-демографическими процессами (потерей капитала здоровья) могут рассматриваться как своеобразные индикаторы, характеризующие экономические аспекты общественного здоровья в регионах. Определение экономического ущерба от потерь здоровья населения в субъектах РФ «проявляет» скрытую экономическую составляющую медикодемографических процессов в регионах и позволяет провести их сравнительную оценку по полученным показателям ущерба.
Для оценки потерь части капитала здоровья на региональном уровне были проведены расчеты экономического ущерба в результате смертности во всех регионах России [6] и, в частности, в Центральном ФО (табл. 3). При расчете ущерба в связи со смертностью населения трудоспособного возраста в регионах Центрального ФО в 2000 г. были учтены два слагаемых - величина валового регионального продукта (ВРП) на душу населения трудоспособного возраста и стоимость одного года статистической жизни.
Таблица 3
Ранжирование регионов Центрального ФО по величине потерь капитала здоровья в результате смертности населения трудоспособного возраста в 2000 г.
Регион Ранг (место) Величина ущерба на 1000 населения трудоспособного возраста, руб.
Воронежская обл. 1 431405
Белгородская обл. 2 440632
Брянская обл. 3 460883
Ивановская обл. 4 488296
Тамбовская обл. 5 493964
Курская обл. 6 498655
Костромская обл. 7 537501
Калужская обл. 8 542349
Орловская обл. 9 554167
Рязанская обл. 10 563768
Владимирская обл. 11 566061
Московская обл. 12 581705
Липецкая обл. 13 602809
Смоленская обл. 14 631054
Тверская обл. 15 642646
Ярославская обл. 16 662332
Тульская обл. 17 668177
г. Москва 18 1816150
Экономический ущерб от смертности населения трудоспособного возраста в г-м регионе в году / на 1000 населения трудоспособного возраста за период, равный одному году, (М(16-55/59)й) рассчитывается по формуле
М(16-55/59)l^=n(16-55/59)й(ВРП(16-55/59)l^+С^), (27)
где п(16-55/59)г, - число умерших в трудоспособном возрасте на 1000 населения трудоспособного возраста в г-м регионе в году £ ВРП(16-55/59)1, - валовой региональный продукт на душу населения трудоспособного возраста в регионе г в году /; С, - стоимость одного года статистической жизни в России в году /.
Наименьший экономический ущерб наблюдается в Воронежской, Белгородской и Брянской областях (они занимают первые 3 места). Самые большие экономические потери в результате смертности населения трудоспособного возраста отмечаются в г. Москве. Это связано с очень высоким значением ВРП в данном регионе: ВРП на душу населения трудоспособного возраста в г. Москве почти в 6 раз больше чем, например, в Смоленской, Рязанской или Тульской областях [8].
Следует подчеркнуть, что показатели экономического ущерба в связи с медико-демографическими процессами неправильно было бы рассматривать как характеристики уровня здоровья или, руководствуясь ими, делать выводы о социально-экономическом благополучии либо неблагополучии регионов. Сопоставление субъектов РФ по величине экономического ущерба от потерь здоровья не является аналогом их сравнительной оценки по показателям социального и экономического развития, оно характеризует только экономические аспекты медикодемографической ситуации.
Например, высокие значения экономического ущерба, обусловленного потерями здоровья населения в регионе, не обязательно означают, что для данного региона характерен низкий уровень здоровья. Высокий ущерб характерен, как правило, для регионов с высокими показателями ВРП на душу населения, именно они зачастую оказывают определяющее влияние на величину ущерба, в то время как значения медикодемографических показателей могут быть ниже, чем в среднем по стране. Так, в г. Москве коэффициент смертности населения трудоспособного возраста (п(16_55/59)й) ниже, чем в среднем по Центральному федеральному округу®. Однако возможна и другая ситуация - чрезвычайно высокие показатели заболеваемости, инвалидности или смертности «выводят» регион с относительно невысокими значениями экономических индикаторов на лидирующие позиции. По этой причине при анали-
® В г. Москве и в Центральном ФО коэффициенты смертности населения трудоспособного возраста равны соответственно 6,3 и 7,9. Среди регионов Центрального ФО значение данного показателя в г. Москве одно из самых низких (ниже только в Белгородской обл.— 5,7).
зе медико-демографической ситуации необходимо рассматривать также показатели заболеваемости, инвалидности и смертности сами по себе, сопоставляя регионы и по их величине.
Как показывают наши расчеты, потери капитала здоровья в масштабе всей страны весьма существенны. Так, в 1999 г. в России экономический ущерб от заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил порядка 44,9 млрд. долл., а в связи с инвалидностью и смертностью занятых в экономике - соответственно, 10,9 млрд. долл. и 9 млрд. долл. США по ППС [5].
В этих условиях исследование экономической стороны медикодемографических процессов в субъектах РФ представляет особый интерес. Учет потерь капитала здоровья в регионах должен, по нашему мнению, стать необходимым этапом разработки региональных программ развития. Оценки этих потерь, с одной стороны, демонстрируют тесную связь медико-демографических проблем с экономикой региона и страны в целом, с другой стороны, они могут использоваться при обосновании инвестиций в здравоохранение и выделении дотаций регионам.
Литература и информационные источники
1. Население России на рубеже ХХ-ХХ1 веков: проблемы и перспективы / Под ред. В А. Ион-цева, А.А. Саградова. М.: МАКС-Пресс, 2002.
2. Корчагин В.П., Найговзина Н. Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения, №2, 1999.
3. Здравоохранение в России в 1999-2000 гг. Министерство здравоохранения РФ. М., 2001.
4. Российский статистический ежегодник. Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2001.
5. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья //Проблемы прогнозирования, №3, 2002.
6. Шмаков Д.И. Оценка экономического ущерба в результате смертности населения от несчастных случаев, отравлений и травм. Сб. науч. трудов. Ин-т народнохозяйственного прогнозирования РАН. М.: МАКС Пресс, 2003.
7. Население России 2001. Девятый ежегодный демографический доклад. М.: Книжный дом «Университет», 2002.
®. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002. Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2002.
