CC BY
27
Для корреспонденции
Сафронова Адиля Ильгизовна - кандидат медицинских
наук, старший научный сотрудник лаборатории возрастной
нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания»
Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14
Телефон: (495) 698-53-63
E-mail: sai1509@narod.ru
И.Я. Конь1, А.И. Сафронова1, М.В. Гмошинская1, Л.А. Щеплягина2, М.М. Коростелева1, М.А. Тоболева1, И.В. Алешина1, В.И. Куркова1, З.Г. Ларионова1
Костная прочность у беременных женщин города Москвы: возможное влияние алиментарных факторов и особенностей течения беременности
#
Bone mineral density in pregnant women from Moscow: possible effects of pregnancy dynamics and nutrients intake
I.Ya. Kon1, A.I. Safronova1,
M.V. Gmoshinskaya1,
L.A. Shcheplyagina2, M.M. Korosteleva1,
M.A. Toboleva1, I.V. Aleshina1,
V.I. Kurkova1, Z.G. Larionova1
1 ФГБНУ «НИИ питания», Москва
2 ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
1 Institute of Nutrition, Moscow
2 Moscow's Regional Research Clinical Institute n.a. M.F. VLadimirskiy
Обеспечение здоровья костной ткани является одним из важных подходов к сохранению здоровья беременных с учетом интенсивных процессов костеобразования плода, сопряженного с мобилизацией кальция и других минеральных веществ из костной ткани у будущих матерей. Эта мобилизация может вести к снижению костной плотности и развитию явлений остеопении и остеопороза. Среди возможных факторов развития нарушений метаболизма костной ткани у беременных существенную роль играет, по-видимому, алиментарный фактор, в частности недостаточное потребление с пищей белка, кальция, витамина D. Возможная роль сниженного поступления в организм беременных других нутриентов остается неизученной. Цель исследования - оценка частоты снижения костной прочности в зависимости от особенностей течения беременности и изучение возможного влияния потребления основных нутриентов на костную прочность у беременных. Исследование костной прочности 131 беременной на разных сроках гестации проводили с помощью ультразвукового денситометра «Omnisense 7000». Показатели прочности костной ткани выражали в стандартных отклонениях (SD) от возрастной нормы женщин (Z-критерий), который рассматривали как норму при снижении менее чем на 1,0 SD, как сниженный -при отклонении на 1,0-2,0 SD и как значительно сниженный - более чем на 2,0 SD. Анализ фактического питания провели анкетно-опросным методом с помощью 24-часового воспроизведения у 58 беременных. Нормальная прочность костной ткани (Z-score > -1,0 SD) была выявлена у 54 (41%) женщин. Снижение прочности костной ткани (Z-score < -1,0 SD) было обнаружено у 51 (39%) беременной, значительное снижение костной прочности (Z-score < -2,0 SD) - у 26 (20%) пациенток. Анализ фактического питания беременных выявил отклонение их рационов питания от принципов рационального питания: повышен-
58
И.Я. Конь, А.И. Сафронова, М.В. Гмошинская и др.
ное потребление жира и насыщенных жирных кислот, сниженное потребление рядамикронутриентов: кальция, железа, цинка, фолиевой кислоты, р-каротина, витаминов А, В1, Е. Однако отличия в фактическом потреблении нутриентов женщинами с различной прочностью кости были выявлены только в качестве тенденции для жира и энергетической ценности рационов, а также для марганца и йода. Что касается других нутриентов, то предположение о возможной роли их недостаточности в развитии нарушений костной прочности в условиях проведенного нами исследования не подтвердилось. Можно полагать, что установленные различия в костной прочности у женщин обусловлены генетическим полиморфизмом.
Ключевые слова: плотность костной ткани, остеопороз, беременность, питание
Supporting of bone health is one of the main approaches to provide health in pregnant women considering intensive calcium and other mineral mobilization from mass bone that is necessary for forming fetus bone. This mobilization may lead to decrease of bone mineral density and development of osteopenia and osteoporosis. The important factors of development of bone impairment in pregnancy are nutrition and particular deficient consumption of protein, Ca, vitamin D. The possible role of reduced intake of pregnant women other nutrients remains unexplored. The aim of the research was estimating the prevalence of bone mineral density decrease in regard to the particular course of pregnancy and studying possible effects of key nutrients on bone mineral density in pregnant women. 131 women at different stages of pregnancy were involved in the survey. The bone density assessment was conducted using Bone Densitometer Omnisense 7000. As a criterion for bone density decrease in women used a Z-score, which was considered as normal to -1,0, as reduced from -1,0 to -2,0, and as significantly reduced when Z-score was less than -2,0. Analysis of the actual nutrition was performed by a 24-hour recording of 58 pregnant women. Normal bone mineral density was detected in 54 women or 41% of the total number of women surveyed. In 51 (39%) pregnant women reduced bone mineral density was discovered, and in 26 (20%) patients - significantly reduced bone density. There was a considerable deviation in pregnant patients' diet from the nutrition guidelines, which include, in particular, the high content of fat and saturated fatty acid, reduced intake of some micronutrients such as calcium, zinc, folic acid, p-carotene, vitamins A, B1, E. However, differences in the actual consumption of nutrients in women with varying bone mineral density have been identified only in case of consumption of fat and energy value of diets, also Mn and I. So, it may be suggested that the differences in bone mineral density between women in our study are caused by genetic polymorphism, which leads to differences in the actual demand for nutrients, sufficient for prevention of bone decrease, in individuals.
Keywords: bone mineral density, osteoporosis, pregnancy, nutrition
Беременность является важным и сложным с физиологической точки зрения периодом жизни женщины, требующим разнообразных подходов к обеспечению здоровья и комфортного самочувствия беременной и нормального роста и развития плода. Среди различных направлений обеспечения здоровья беременных важное место занимает поддержание здоровья костной ткани с учетом интенсивного процесса косте-образования плода, сопряженного с мобилиза-
Вопросы питания. Том 83, № 6, 2014
цией кальция и других минеральных веществ у будущих матерей. Эта мобилизация может вести к снижению костной плотности и развитию явлений остеопении и остеопороза [2, 11, 12, 17, 21, 24, 26]. Среди факторов развития нарушений метаболизма костной ткани у беременных существенную роль играет, по-видимому, алиментарный фактор, в частности недостаточное потребление с пищей белка, кальция, витамина D [3, 11, 15, 16, 22]. Возможная роль сниженного поступления в организм
59
#
беременных других нутриентов остается недостаточно изученной.
В течение многих лет оценку костной плотности у населения проводили с помощью рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии (DXA) и на основании полученных данных делали заключение о наличии у обследованных остеопороза или остеопении [2, 12]. Однако в последние годы наряду с этим методом оценки костной плотности широкое распространение получил альтернативный метод ультразвуковой оценки костной прочности, который отличается от рентгеновского метода тем, что дает заключение не только о костной плотности, но и о хрупкости костной ткани, что позволяет судить о костной прочности и тем самым давать интегральную оценку состоянию костной ткани. В связи с этим целесообразно изучить влияние алиментарных факторов, а также особенностей течения беременности на показатели костной прочности у беременных, полученные с помощью указанного ультразвукового метода. Имеющиеся в литературе данные по этому вопросу ограничены и противоречивы [2, 17, 20, 25, 26].
Цель исследования - изучение костной прочности беременных в зависимости от особенностей течения беременности и оценка возможного влияния потребления основных нутриентов на костную прочность беременных женщин.
Материал и методы
Обследование беременных проводили на базе московской женской консультации при поликлинике № 214 с октября 2012 г. по декабрь 2013 г. Под наблюдением находилась 131 женщина на разных сроках беременности. Изучение костной прочности проводили с помощью ультразвукового денситометра «Sunlight Omnisense 7000» («BeamMed»,
60 50 40 30 20 10
%
41,2%
19,9%
1-я группа
2-я группа 3-я группа
Рис. 1. Распределение беременных по группам в зависимости от костной прочности
Израиль). При этом оценивали скорость прохождения ультразвуковой волны вдоль кортикального слоя (Speed of sound - SOS) в абсолютных значениях (SOS, м/с). Прочность костной ткани выражали в стандартных отклонениях (SD) от соответствующих нормативных показателей: возрастной нормы данной женщины (Z-критерий), который рассматривали как норму при снижении менее чем на 1,0 SD, как сниженный - при отклонении на 1,0-2,0 SD и как значительно сниженный - при отклонении более чем на 2,0 SD. Эти критерии соответствуют критериям ВОЗ, однако, в соответствии с современной клинической практикой, данные, полученные с помощью ультразвукового исследования, не являются достаточным основанием для постановки клинического диагноза остеопороза и остеопении [4, 20, 30]. Все обследованные женщины были разделены на 3 группы: 1-я группа - с нормальной прочностью костной ткани (Z-score до -1,0 SD) (n=54), 2-я группа -с показателями Z-score от -1,0 до -2,0 SD) (n=51) и 3-я группа - с показателями Z-score от -2,0 SD и ниже (n=26).
Анализ фактического питания был проведен анкетно-опросным методом 24-часового воспроизведения у 58 беременных с последующим расчетом химического состава рационов питания с использованием базы данных «Химический состав российских продуктов питания» И.М. Ску-рихина и В.А. Тутельяна [13].
Обследование беременных проводили после подписания ими информированного согласия и одобрения протокола исследования этическим комитетом ФГБНУ «НИИ питания».
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программы Microsoft Excel, SPSS-14.0 for Windows. Для выявления статистической значимости различий использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни для независимых переменных и критерий Стьюдента. Различия между анализируемыми показателями считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты
1. Изучение прочности костной ткани в зависимости от возраста беременных и особенностей течения беременности
Анализ показателей прочности костной ткани беременных показал, что нормальная прочность костной ткани (Z-score > -1,0 SD) была выявлена у 54 женщин, что составило 41,2% от общего количества обследованных женщин (рис. 1, табл. 1). Снижение прочности костной ткани (Z-score < -1,0 SD) было обнаружено у 51 (38,9%) беременной, значительное снижение прочность костной ткани -Z-score <-2,0 SD выявлено у 26 обследованных
60
0
И.Я. Конь, А.И. Сафронова, М.В. Гмошинская и др.
(19,9%). Полученные данные о нарушениях прочности костной ткани у беременных согласуются с результатами других российских и зарубежных исследований [4, 5, 8, 16, 25, 26].
Средний возраст пациенток всех 3 групп был сопоставим. Однако доля женщин старше 30 лет в 3-й группе была в 1,4 раза больше, чем во 2-й группе, и в 1,7 раза больше, чем в 1-й группе (табл. 2).
Анализ возможной зависимости костной прочности у женщин от их физического развития показал (табл. 3), что частота нарушений костной прочности у женщин с избыточной массой тела (ИМТ>26 кг/м2) была в 1,5-1,7 раза выше, чем у женщин с нормальной и сниженной массой тела (ИМТ<18 кг/м2), хотя различия не достигали уровня достоверной значимости.
При оценке костной прочности в зависимости от срока беременности было выявлено, что в I триместре (9,0±2,5 нед гестации) нормальная прочность костной ткани обнаружена у 6 женщин (33% от всех женщин в этом периоде гестации), снижение Z-score до -2 у 8 (45%), Z-score менее -2 у 4 (22%) женщин, во II триместре (18,6±3,4 нед гестации) нормальная прочность костной ткани обнаружена у 22 (42%) беременных, снижение Z-score до -2 у 20 (39%), Z-score менее -2 у 10 (19%), в III триместре (33,9±4,8 нед гестации) - у 25 (42%),
#
Таблица 2. Возраст и показатели массы тела и роста у обследо!
Таблица 1. Показатели костной прочности у обследованных беременных (M±SD)
Группа n SOS, м/с Z-score
1-я 54 4113,1 ±82,4 -0,13±0,88
2-я 51 3988,2±38,7 -1,51 ±0,30
3-я 26 3878,3±64,6 -2,74±0,61
23 (38%), 12 (20%) соответственно. Таким образом, зависимости частоты нарушений костной прочности от увеличения срока беременности не выявлено. В то же время наибольшее снижение костной прочности отмечалось у женщин старше 30 лет в III триместре беременности (табл. 4). Различие достоверно по сравнению с группой женщин 25-29 лет (p<0,05).
Данные о костной прочности у женщин с гесто-зом и нормально протекающей беременностью представлены в табл. 5. Как видно из табл. 5, показатели костной прочности значительно ниже у женщин с гестозом, чем у женщин с нормально протекающей беременностью, хотя и не достигали степени достоверности.
Полученные результаты согласуются с данными литературы о негативном влиянии гестоза на прочность костной ткани [18, 22, 25].
нных женщин (M±SD)
Группа Возраст, Количество женщин старше 30 лет, Масса тела, кг Рост,
годы абс. (%) см
1-я 28,5±3,8 19 (35,2) 61,5±11,2 166,3±6,5
2-я 29,3±5,5 22 (43,1) 63,5±15,6 165,3±5,5
3-я 30,7±4,1 16 (61,5)* 64,5±13,5 165,9±7,3
Все обследованные женщины 29,3±4,6 57 (43,5) 62,9±13,5 165,8±6,5
П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий (р<0,05) по критерию и по сравнению с показателем группы женщин с нормальной прочностью кости.
Таблица 3. Костная прочность у беременных в зависимости от индекса массы тела
ИМТ, кг/м2 Число женщин в группе Костная прочность (M±SD) Распределение костной прочности у обследованных женщин, абс. (%)
Z-score более -1 SD Z-score от -2 SD до -1 SD Z-score менее -2 SD
18-26 94 -1,1 ±1,2 41 (43,6) 36 (38,3) 17 (18,1)
Более 26 23 -1,6±1,1 6 (26,1) 10 (43,5) 7 (30,4)
Менее 18 10 -1, 2±1, 3 4 (40,0) 4 (40,0) 2 (20,0)
Таблица 4. Костная прочность ^-эсоге) в зависимости от возраста и срока беременности обследованных женщин
Возраст женщин, годы I триместр II триместр III триместр
n M±SD n M±SD n M±SD
18-24 1 -1,3 5 -1,0±0,6 9 -1,3 ±1,2
25-29 10 -1,3±1,2 20 -1,1 ±1.0 26 -0,8±1,4
Старше 30 9 -1,1±0,7 25 -1,2±1,4 25 -1,7±1,0*
П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий (р<0,05) в сравнении с показателем женщин 25-29 лет в III триместре беременности.
Вопросы питания. Том 83, № 6, 2014 61
2. Влияние алиментарного фактора на прочность костной ткани у беременных
Данные о фактическом потреблении макронут-риентов представлены в табл. 6, а о потреблении микронутриентов - в табл. 7. Как видно из табл. 6, энергетическая ценность рационов питания у женщин всех 3 групп была близка к рекомендуемым нормам физиологической потребности [9]. Содержание белка несущественно отличалось от физиологической нормы, содержание жира было выше по сравнению с физиологическими нормативами на 19-35%, а углеводов - на 20-30% ниже физиологической нормы. Полученные данные согласуются с данными о фактическом питании других контингентов российского населения [14].
Следует отметить, что содержание жира, так же как энергетическая ценность и содержание белка и углеводов, в рационе женщин 3-й группах были несколько ниже по сравнению с показателями рациона женщин 2 других групп, хотя различия и не достигали уровня достоверной значимости.
В отличие от содержания в рационах обследованных женщин белка, жиров и углеводов и их энергетической ценности в рационах женщин всех 3 групп было существенно снижено содержание кальция: на 40% в 1-й и 3-й группе и на 15% во 2-й группе (табл. 7), что согласуется с данными других авторов [8, 15, 19].
Особого внимания заслуживает значительное снижение (в 3-4 раза по сравнению с нормой) содержания в рационах женщин всех групп фоли-евой кислоты. Важно отметить также сниженное в сравнении с нормой содержание в рационах женщин всех 3 групп витамина А, а также р-каротина, что заслуживает дальнейшего изучения с учетом
недавно полученных данных о роли дефицита каротиноидов в снижении костной плотности [22]. В рационах женщин всех трех групп было также снижено содержание таких важных для нормального течения беременности и состояния костной ткани нутриентов, как железо (на 25-30%), цинк (на 20%), витамин В1 (на 40-50%), витамин Е (на 15-25%) и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (в 2 раза) (табл. 6, 7). Следует особо указать на то, что содержание йода в рационе женщин 3-й группы было снижено по сравнению с нормой и уровнем в рационе женщин 2 других групп. Содержание марганца, хотя и соответствовало физиологическим нормам, также оказалось более низким в рационе женщин 3-й группы.
Полученные данные о потреблении нутриентов московскими беременными согласуются с данными о частоте потребления беременными пищевых продуктов в домашних условиях (рис. 2). Было выявлено более редкое (0,45) потребление женщинами 3-й группы сыра по сравнению с обследованными 1-й (0,58) и 2-й (0,69) групп и рыбы (0,13 против 0,32). Особый интерес представляют полученные нами данные о сниженной частоте потребления моркови как основного источника р-каротина, особенно выраженной в рационе женщин 3-й группы (0,27 против 0,35 в 1-й и 2-й группах). Для женщин 3-й группы характерно более частое употребление кондитерских изделий и сахара. Было отмечено также значительно более частое потребление кофе женщинами 3-й группы (со значительно сниженной костной прочностью) по сравнению с женщинами 1-й и 2-й групп, что согласуется с данными исследований о связи избыточного потребления кофеина
Таблица 5. Костная прочность у женщин с гестозом и нормально протекающей беременностью (М±Б0)
Показатель костной прочности Женщины с гестозом (л=14) Женщины с нормально протекающей беременностью (л=15)
Средняя скорость звука, м/с 3972,2±104,9 4059±146,2**
Средний Z-score -1,5±1,5 -0,9±1,6
П р и м е ч а н и е. * - различия (р<0,10) в сравнении с показателем женщин, страдающих гестозом.
Таблица 6. Фактическое потребление макронутриентов обследованными женщинами (М±Б0)
Показатель 1-я группа (л=26) 2-я группа (л=22) 3-я группа (л=11) Физиологические нормы потребностей
Энергетическая ценность, ккал 2353,9±466,2 2414,9±634,5 2030,3±465,4 2350
Белок, г 102,1 ±69,7 98,3±24,5 91,0±23,5 91
Жиры, г 107,3±28,9 104,4±24,5 94,3±28,3 79
ПНЖК, г 11,6±7,63 13,4±6,1 12,7±7,9 19-32
Углеводы, г 258,3±66,6 217,2±112,9 205,1 ±54,0*** 329
П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий (р<0,05) в сравнении с показателем женщин 1-й группы; ** - различия (р<0,10) в сравнении с показателем женщин 2-й группы.
62 Вопросы питания. Том 83, № 6, 2014
И.Я. Конь, А.И. Сафронова, М.В. Гмошинская и др.
Таблица 7. Фактическое потребление микронутриентов* обследованными женщинами (M±SD)
Нутриент 1-я группа 2-я группа 3-я группа Физиологические
(n=26) (n=22) (n=11) нормы потребностей
Кальций, мг 966,9±375,1 1013,4±336,6 871,8±330,7 1300
Магний, мг 375,2±122,6 415,3±126,8 386,3±143,4 450
Фосфор, мг 1333,3±392,4 1499,0±388,6 1376,3±365,5 1000
Железо, мг 20,2±9,5 24,7±11,5 22,5±9,2 33
Медь, мг 1,7±0,3 1,9±0,5 1,7±0,5 1,1
Марганец 3,4±1,3 4,2±1,5 2,8±1,3** 2,2
Цинк, мг 11,9±3,6 14,3±4,0 12,7±4,8 15
Йод, мкг 226,4+42,0 314,5±45,6 146,0±31,7 220
Витамин В1, мг 1,1±0,3 1,3±0,3 1,1±0,3 2
Витамин В2, мг 2,1 ±0,9 2,8±1,9 2,3±1,1 2
Витамин В6, мг 2,0±0,7 2,5±0,7 2,3±0,8 2,3
Витамин С, мг 170,8±117,5 115,1 ±63,7 145,1 ±74,1 100
Фолат, мкг 161,0±89,4 165,7±93,5 190,7±96,9 600
р-Каротин, мг 3,5±2,7 4,1 ±3,2 3,4±2,5 5
Витамин А, мкг 458,2±199,4 420,1 ±109,3 407,1 ±116,1 1000
Витамин Е, мг 22,5±10,0 23,2±9,0 26,0±10,5 30
П р и м е ч а н и е. * - данные приведены без учета термической обработки; ** - достоверность различий (р<0,05) в сравнении с показателем женщин 2-й группы.
с риском развития остеопороза среди взрослого населения [1, 10, 28].
Таким образом, полученные данные о фактическом питании московских беременных свидетельствуют о значительном отклонении их рациона от принципов рационального питания, к числу которых относятся, в частности, повышенное содержание жира, сниженное содержание ПНЖК, сниженное потребление кальция, а также железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов А, В1, Е и р-каротина, что в совокупности может, очевидно, негативно влиять на динамику минерализации скелета у беременных. Однако различия в фактическом потреблении нутриентов женщинами с различной прочностью кости были выявлены только в качестве тенденции для жира и энергетической ценности рационов, а также таких микронутриентов, как марганец и йод. Что касается других нутриентов, предположение о возможной роли их недостаточности в развитии нарушений костной прочности в условиях проведенного нами исследования не подтвердилось: корреляцию между фактическим потреблением основных макро-и микронутриентов и снижением костной прочности выявить не удалось. Можно полагать, что подобные связи могут быть обнаружены при более выраженных отклонениях в потреблении нутри-ентов, которые в нашем исследовании не были выявлены. Установленные различия в костной прочности у женщин трех групп, возможно, обусловлены генетическим полиморфизмом, который может сопровождаться различиями потребнос-
0,91 0,8
£ 0,7 с
^ 0,6 и
g 0,5 бл
I 0,4
« 0,3 т
S 0,2 а
^ 0,1-(
i
7
Сыр Морковь Кофе Конд. Сахар
Рыба Крупы изделия
□ 1-я группа ■ 2-я группа □ 3-я группа
Рис. 2. Сравнительная частота потребления некоторых групп продуктов беременными
ти в нутриентах, достаточных для поддержания нормального остеогенеза у отдельных индивидуумов. Данный вывод согласуется с представлением о мультифакториальном генезе нарушений костной прочности. Среди факторов риска снижения костной прочности у беременных наиболее серьезного изучения требует полиморфизм генов, а именно, гена a1 -цепи коллагена 1 -го типа (Col1A1) и гена кальцитонинового рецептора (CALCR), участвующих в метаболизме и минерализации костной ткани [27].
Вопросы питания. Том 83, № 6, 2014
63
Сведения об авторах
Конь Игорь Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: kon@ion.ru
Сафронова Адиля Ильгизовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: sai1509@narod.ru
Гмошинская Мария Владимировна - доктор медицинских наук, временно исполняющая обязанности заведующего лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: mgmosh@yandex.ru
Щеплягина Лариса Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (Москва) E-mail: cheply@mail.ru
Коростелева Маргарита Михайловна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории спортивного питания с группой алиментарной патологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: korostel@bk.ru
Тоболева Марина Александровна - младший научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: mdoctors@rambler.ru
Алешина Ирина Владимировна - младший научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: rodionova@ion.ru
Куркова Вера Ивановна - лаборант-исследователь лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: verakur@ yandex.ru
Ларионова Зоя Германовна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: lariza53@mail.ru
Литература
1. Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации // Вопр. детской диетологии. - 2006. - Т. 4, № 5. - С. 12-16.
2. Беневоленская Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 4-7.
3. Вржесинская О.А, Коденцова В.М., Светикова А.А. и др. Сравнительный анализ показателей, используемых для диагностики снижения минеральной плотности костной ткани // Вопр. питания. - 2008. - Т. 77, № 3. - С. 29-33.
4. Гаспарян Н.Д., Лебедева Е.А. Нарушение минерального обмена и его коррекция у беременных с остеопенией // XI Конгресс педиатров России « Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2007. - С. 42.
5. Демина Е.Б. Состояние костно-минерального метаболизма у беременных с остеопеническим синдромом: Автореф. дис. ... канд .мед. наук. - М., 2006.
6. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Светикова А.А., Каганов Б.С. Алиментарные факторы риска развития остеопороза // Вопр. питания. - 2009. - Т. 78, № 1. - С. 22-32.
7. Конь И.Я., Сафронова А.И., Коростелева М.М. Цинк и его роль как фактора, определяющего костную плотность у детей и взрослых // Вопр. детской диетологии. - 2012. - Т. 10, № 6. - С. 24-29.
8. Логутова Л.С., Гаспарян Н.Б., Демина Е.Б. и др. Коррекция нарушений костно-минерального обмена у беременных с осте-опенией. Информационно-методическое письмо, утверждено министерством здравоохранения Московской области. - 2011.
9. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. MP 2.3.1.2432-08. - М., 2008. - 42 с.
10. Оглоблин Н.А. Оценка факторов риска развития алиментарно-зависимого остепороза у различных групп населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.14.00.07 - Гигиена. - М., 2006. - 23 с.
11. Профилактика и ведение остеопороза // Доклад Научной группы ВОЗ. - Женева, 7-10 апр. 2000.
12. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской. -М.: БИНОМ, 2003. - 524 с.
13. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания. Справочник. -М.: ДеЛи принт, 2007. - 276 с.
14. Тутельян В.А., Батурин А.К. Мониторинг питания населения России // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. - 2004. - № 7. - С. 32-39.
15. Шилин Д.Е, Спиричев В.Б. Минеральный гомеостаз и костный метаболизм в организме беременной, плода, ребенка // Остео-пороз и остеопатии. - 2006. - № 2. - С. 26-32.
16. Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Кальций-фосфорный обмен у беременных женщин и новорожденных // Педиатрия. -2003. - № 1. - С. 15-19.
17. Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности // Акуш. и гин. - 2003. -№ 4. - С. 14-18.
18. Щербавская Э.А., Гельцер Б.И. Состояние костной ткани у беременных с гестозом // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2003. - № 1. - С. 15-19.
19. Abrams S.A., Atkinson S.A. Calcium, magnesium, phosphorus and Vitamin D fortification of complementary foods // J. Nutr. -2003. - Vol. 133. - P. 2994S-2999S.
20. Sanford Baim, Mary B. Leonard, Maria-Luisa Bianchi et al. Official Position of the International Society for Clinical Densitometry and
64
M.fl. KoHb, A.M. Ca#OHOBa, M.B. fMOWMHCKan u gp.
Executive Summary of the 2007 ISCD Pediatric Position Development Conference // J. Clin. Densitometry: Assesment of Skeletal Health. - 2008. - Vol. 11, N 1. - P. 6-12.
21. Caleb O, Molokwu B.S., Yang V.Li. Zinc homeostasis and bone mineral density // Ohio Research and Clinical Review. -2006 Fall. -Vol. 15. - P. 7-15.
22. Charles T. Price, Joshua R. Langford, Frank A. Liporace. Essential nutrients for bone health and a review of their availability in the average North American diet // Open Orthopaedics J. - 2012. - Vol. 6. - P. 143-149.
23. Delia Martina M, Biasioli A, Vascotto L. et al. Bone ultrasonometry measurements during pregnancy // Arch. Gynecol. Obstet. -2010 Mar. - Vol. 281, N 3. - P. 401-407.
24. Hernlund E, Svedbom A, Ivergerd M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden // Arch. Osteoporos. - 2013. - Vol. 8. - P. 136.
25. Kalkwarf H.J., Specker B.L. Bone mineral changes during pregnancy and lactation // Endocrine. - 2002 Feb. - Vol. 17, N 1. - P. 49-53.
26. Kraemer B, Schneider S, Rothmund R. et al. Influence of pregnancy on bone density: a risk factor for osteoporosis? Measurements of the calcaneus by ultrasonometry // Arch. Gynecol. Obstet. -2012. - Vol. 285, N 4. - P. 907-912.
27. McGuigan F.E., Armbrecht G, Smith R. et al. Prediction of osteoporotic fractures by bone densitometry and COLIA1 genotyping: a prospective, population-based study in men and women // Osteoporos. Int. - 2001. - Vol. 12. - P. 91-96.
28. Paparella P., Giorgino R, Maglione A. et al. Maternal ultrasound bone density in normal pregnancy // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1995. -Vol. 22, N 4. - P. 268-278.
29. Petersen K.U. Caffeine in analgesics - myth or medicine? // MMW Fortschr. Med. - 2013 Dec. 16. - Vol. 155, suppl. 4. -P. 109-114.
30. Prins S.H., Jorgensen H.L., Jorgensen L.V., Hassager C. The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone: a review // Clin. Physiol. - 1998 Jan. - Vol. 18, N 1. - P. 3-17.
References
1. Baturin A.K., Ogloblin N.A., Volkova L.Y. Result of estimation of dietary intake of calcium among children of Russian Federation // Voprosy Detskoj Dietologii. - 2006. - Vol. 4, N 5. - P. 12-16.
2. Benevolenskaya L.I. Osteoporosis - actually medical problem // Osteoporosis and Osteopathia. - 1998. - N 1. - P. 4-7.
3. Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M., Svetikova A.A. et al. The comparative analysis of the indicators used for diagnostics of bone mineral density decrease // Voprosy Pitaniia. - 2008. - Vol. 77, N 3. - P. 29-33.
4. Gasparyan N.D., Lebedeva E.A. Bone mineral density decrease and its correction at pregnant women with osteopeniya // XI Congress of Pediatricians of Russia «Actual Problems of Pediatrics». -Moscow, 2007. - P. 42.
5. Demina E.B. Condition of a bone - mineral metabolism at pregnant women with an osteopenia: Abstract of dissertation of a scientific degree of the candidate of medical sciences. - Moscow, 2006.
6. Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Svetikova A.A., Kaganov B.S. Alimentary risk factors of development of osteoporosis // Voprosy Pitaniia. - 2009. - Vol. 78, N 1. - P. 22-32.
7. Kon I.Ya, Safronova A.I, Korosteleva M.M. Zinc and its role as a factor determining bone strength in children and adults // Voprosy Detskoj Dietologii. - 2012. - Vol. 10, N 6. - P. 24-29.
8. Logutova L.S., Gasparyan N.B., Demina E.B. et al. Correction of bone mineral density decrease at pregnant women with osteope-nia. The information and methodical letter, is approved by Department of Health of the Moscow region. - 2011.
9. Norms of physiological requirements for energy and nutients for various groups of the population of the Russian Federation. MR 2.3.1.2432-08. - Moscow, 2008. - 42 p.
10. Ogloblin N.A. Estimates of risk factors of development alimentary and dependent osteoporosis at various groups of the population: Abstract of dissertation of a scientific degree of the candidate of medical sciences. - Moscow, 2006.
11. Prevention and management of osteoporosis // Report of a WHO Scientific Group. - Geneva, 7-10 of April 2000.
12. Manual of Osteoporosis / Ed. L.I. Benevolenskaya. - Moscow: BINOM, 2003. - 524 p.
13. Skurikhin I.M., Tutelyan V.A. Tables of a chemical composition and caloric content of the Russian food. Reference book. - Moscow: DeLy Print, 2007. - 276 p.
14. Tutelyan V.A., Baturin A.K. Monitoring power of the Russian population // Vestnuk RGMU. - 2004. - N 7. - S. 32-39.
15. Shilin D.E., Spirichev V.B. Mineral homeostasis and bone metabolism in pregnant women, in fetus, and in child // Osteoporosis and Osteopathia. - 2006. - N 2. - P. 26-32.
16. Sherbavskaya E.A., Geltzer B.I. Calcium-phosphorus metabolism in pregnant women and neonate // Pediatria. - 2003. - N 1. - P. 15-19.
17. Sherbavskaya E.A,, Geltzer B.I. Condition of bone density during normal pregnancy // Obstetrics and Gynecology. - 2003. - N 4. - P. 14-18.
18. Sherbavskaya E.A., Geltzer B.I. Condition of bone density in pregnant women with gestosis // Rossijskij Vestnik Akushera-Ginekologa. -2003. - N 1. - P. 15-19.
19. Abrams S.A., Atkinson S.A. Calcium, magnesium, phosphorus and Vitamin D fortification of complementary foods // J. Nutr. - 2003. -Vol. 133. - P. 2994S-2999S.
20. Sanford Baim, Mary B. Leonard, Maria-Luisa Bianchi et al. Official Position of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2007 ISCD Pediatric Position Development Conference // J. Clin. Densitometry: Assesment of Skeletal Health. - 2008. - Vol. 11, N 1. - P. 6-12.
21. Caleb O, Molokwu B.S., Yang V.Li. Zinc homeostasis and bone mineral density // Ohio Research and Clinical Review. -2006 Fall. -Vol. 15. - P. 7-15.
22. Charles T. Price, Joshua R. Langford, Frank A. Liporace. Essential nutrients for bone health and a review of their availability in the average North American diet // Open Orthopaedics J. - 2012. - Vol. 6. -P. 143-149.
23. Della Martina M., Biasioli A., Vascotto L. et al. Bone ultrasonometry measurements during pregnancy // Arch. Gynecol. Obstet. - 2010 Mar. - Vol. 281, N 3. - P. 401-407.
24. Hernlund E, Svedbom A, Ivergerd M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden // Arch. Osteoporos. - 2013. - Vol. 8. - P. 136.
25. Kalkwarf H.J., Specker B.L. Bone mineral changes during pregnancy and lactation // Endocrine. - 2002 Feb. - Vol. 17, N 1. - P. 49-53.
26. Kraemer B., Schneider S., Rothmund R. et al. Influence of pregnancy on bone density: a risk factor for osteoporosis? Measurements of the calcaneus by ultrasonometry // Arch. Gynecol. Obstet. -2012 Apr. - Vol. 285, N 4. - P. 907-912.
27. McGuigan F.E., Armbrecht G, Smith R. et al. Prediction of osteoporotic fractures by bone densitometry and COLIA1 genotyping: a prospective, population-based study in men and women // Osteoporos. Int. - 2001. - Vol. 12. - P. 91-96.
28. Paparella P., Giorgino R., Maglione A. et al. Maternal ultrasound bone density in normal pregnancy // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1995. - Vol. 22, N 4. - P. 268-278.
29. Petersen K.U. Caffeine in analgesics - myth or medicine? // MMW Fortschr. Med. - 2013 Dec. 16. - Vol. 155, suppl. 4. - P. 109-114.
30. Prins S.H., Jorgensen H.L., Jorgensen L.V., Hassager C. The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone: a review // Clin. Physiol. - 1998 Jan. - Vol. 18, N 1. - P. 3-17.
Bonpocbi nuTaHMA. TOM 83, № 6, 2014
65
